Базаліома

базаліома (Базально-клітинний рак) - злоякісна пухлина шкіри, розвивається з клітин епідермісу. Вона отримала свою назву через схожість клітин пухлини з клітинами базального шару шкіри. Базаліома має основні ознаки злоякісного новоутворення: проростає в сусідні тканини і руйнує їх, рецидивує навіть після правильного виконаного лікування. Але на відміну від інших злоякісних пухлин базаліома практично не дає метастазів.

Причини виникнення базаліоми

Базаліома зустрічається в основному у людей старше 40 років. До факторів, що сприяють її розвитку, відносять часте і тривале перебування під прямими сонячними променями. Тому жителі південних країн і люди, що працюють на сонці, більше схильні до захворювання базаліома. Люди, які мають світлу шкіру, хворіють частіше, ніж темношкірі. Контакт з токсичними речовинами і канцерогенами (нафтопродукти, миш`як і ін.), Постійне травмування певної ділянки шкіри, рубці, опіки, іонізуюче випромінювання також є факторами, що підвищують ризик виникнення базаліоми. До факторів ризику відноситься зниження імунітету на тлі терапії імунодепресантами або тривалий час протікає захворювання.

Виникнення базаліоми у дитини чи підлітка малоймовірно. Однак зустрічається вроджена форма базаліоми - синдром Горліна-Гольця (необазоцеллюлярний синдром), що поєднує в собі плоску поверхневу форму пухлини, кісти нижньощелепний кістки, пороки розвитку ребер та інші аномалії.

Класифікація базаліоми

Виділяють наступні клінічні форми базаліоми:

• вузликово-виразкова;
• прободает;
• бородавчаста (папілярна, екзофітна);
• нодулярна (крупноузелковая);
• пігментна;
• склеродерміформная;
• рубцово- атрофическая;
• плоска поверхнева базаліома (педжетоідная епітеліома);
• пухлина Шпіглер ("тюрбан" пухлина, цилиндрома)

симптоми базаліом

Найчастіше базаліома розташовується на обличчі або шиї. Розвиток пухлини починається з виникнення на шкірі невеликого вузлика блідо-рожевого, червоного або тілесного кольору. На початку захворювання вузлик може нагадувати звичайний прищик. Він повільно зростає, не викликаючи жодних хворобливих відчуттів. У його центрі з`являється сіра скоринка. Після її видалення на шкірі залишається невелике заглиблення, яке незабаром знову покривається скоринкою. Характерним для базаліоми є наявність навколо пухлини щільного валика, добре помітного при розтягуванні шкіри. Дрібні зернисті освіти, з яких складається валик, схожі на перлини.

Подальше зростання базаліоми в ряді випадків призводить до утворення нових вузликів, які з часом починають зливатися один з одним. Розширення поверхневих судин призводить до появи в області пухлини "судинних зірочок". У центрі пухлини може відбуватися виразка з поступовим збільшенням розміру виразки і її частковим рубцюванням. Збільшуючись в розмірах, базаліома може проростати навколишні тканини, в тому числі хрящі й кістки, викликаючи при цьому виражений больовий синдром.

Узелкова-виразкова базаліома характеризується появою виступає над шкірою ущільнення, що має округлу форму і схожого на вузлик. Згодом ущільнення збільшується і із`язвляется, його обриси набувають неправильну форму. Навколо вузлика утворюється характерний "перловий" пояс. У більшості випадків вузликово-виразкова базаліома розташовується на столітті, в області носо-губної складки або у внутрішньому куті ока.

Прободает форма базаліоми виникає в основному в тих місцях, де шкіра постійно травмується. Від вузликово-виразкової форми пухлини її відрізняє швидке зростання і виражене руйнування навколишніх тканин.

Бородавчаста (папілярна, екзофітна) базаліома своїм зовнішнім виглядом нагадує кольорову капусту. Вона являє собою щільні вузли полушаровидной форми, що розростаються на поверхні шкіри. Особливістю бородавчастої форми базаліоми є відсутність деструкції і проростання в навколишні здорові тканини.

Нодулярна (крупноузелковая) базаліома - це одиночний виступає над шкірою вузол, на поверхні якого видно "судинні зірочки". Вузол зростає не в глиб тканин, як вузликово-виразкова базаліома, а назовні.

Пігментна форма базаліоми має характерний зовнішній вигляд - вузлик з навколишнім його "перловим" валиком. Але темна пігментація центру або країв пухлини робить її схожою на меланому.

Склеродерміформная базаліома відрізняється тим, що характерний вузлик блідою забарвлення в міру збільшення перетворюється в плоску і щільну бляшку, краї якої мають чіткий контур. Поверхня бляшки шорстка і з часом вона може покритися виразками.

Рубцова-атрофическая форма базаліоми також починається з освіти вузлика. У міру зростання пухлини в її центрі відбувається деструкція з утворенням виразки. Поступово виразка збільшується і підходить до краю пухлини, при цьому в центрі виразки відбувається рубцювання. Пухлина набуває специфічний вид з рубцем в центрі і виразки краєм, в області якого триває пухлинний ріст.

Плоска поверхнева базаліома (педжетоідная епітеліома) являє собою множинні новоутворення величиною до 4 см, які не проростає в глиб шкіри і не підносяться над її поверхнею. Освіти мають різне забарвлення від блідо-рожевого до червоного кольору і підняті "перлинні" краю. Така базаліома розвивається протягом декількох десятиліть і має доброякісний перебіг.

Пухлина Шпіглер ("тюрбан" пухлина, цилиндрома) - це множинна пухлина, що складається з покритих телеангіоектазії рожево-фіолетових вузлів розміром від 1 до 10 см. Базаліома Шпіглер локалізується на волосистій частині голови, має тривалий доброякісний перебіг.

ускладнення базаліоми

Хоча базаліома є одним з видів раку шкіри, вона відрізняється відносно доброякісним перебігом, оскільки не дає метастазів. Основні ускладнення базаліоми пов`язані з тим, що вона може поширюватися на навколишні тканини, викликаючи їх руйнування. Важкі ускладнення аж до летального результату виникають, коли процес зачіпає кістки, вуха, очі, оболонки головного мозку і т. П.

діагностика базаліоми

Діагностика проводиться шляхом цитологічного і гістологічного дослідження зіскрібка або мазка-відбитка, взятих з поверхні пухлини. В ході дослідження під мікроскопом виявляють тяжі або гнездовідние скупчення клітин округлої, веретеноподібної або овальної форми. По краю клітини оточені тонкий обідок цитоплазми.

Однак гістологічна картина базаліоми буває також різноманітна, як і її клінічні форми. Тому важливу роль має її клінічна і цитологічна диференціальна діагностика з іншими шкірними захворюваннями. Плоску поверхневу Базалія диференціюють від червоного вовчака, червоного плоского позбавляючи, себорейного кератозу і хвороби Боуена. Склеродерміформную Базалія диференціюють від склеродермії і псоріазу, пігментну форму - від меланоми. При необхідності проводять додаткові лабораторні дослідження, спрямовані на виключення схожих з базаліома захворювань.

лікування базаліоми

Спосіб лікування базаліоми підбирається індивідуально в залежності від розмірів пухлини, її розташування, клінічної форми і морфологічного виду, ступеня проростання в сусідні тканини. Має значення первинне це виникнення пухлини або рецидив. Враховуються результати проведеного раніше лікування, вік і супутні захворювання пацієнта.

Хірургічне видалення базаліоми є ефективним і найбільш поширеним способом її лікування. Операція проводиться при обмежених пухлинах, розташованих у відносно безпечних для хірургічного втручання місцях. Резистентність базаліоми до променевої терапії або її рецидивирование також є показанням для хірургічного видалення. При склеродерміформной базаліома або рецидивах пухлини висічення проводять із застосуванням хірургічного мікроскопа.

Кріодеструкція базаліоми рідким азотом - швидка і безболісна процедура, однак вона ефективна тільки у випадках поверхневого розташування пухлини і не виключає виникнення рецидиву.

Променева терапія базаліоми при невеликому розмірі процесу I-II стадії проводиться шляхом близькофокусною рентгенотерапії ураженої ділянки. У разі великого поразки остання комбінується з дистанційною гамма-терапією. У складних випадках (часті рецидиви, великий розмір пухлини або її глибоке проростання) рентгенотерапія може поєднуватися з хірургічним лікуванням.

Лазерне видалення базаліоми добре підходить людям похилого віку, у яких хірургічне лікування може викликати ускладнення. Воно застосовується також у разі локалізації базаліоми на обличчі, оскільки дає хороший косметичний ефект.

Місцева хіміотерапія базаліоми проводиться шляхом нанесення аплікацій з цитостатиків (фторурацил, метатрексат і ін.) На уражені ділянки шкіри.

прогноз базаліоми

В цілому, завдяки відсутності метастазування, прогноз захворювання сприятливий. Але в запущених стадіях і при відсутності адекватного лікування прогноз базаліоми може бути дуже серйозним.

Велике значення для одужання має раннє лікування базаліоми. Через нахили базаліоми до частого рецидивування, пухлина більше 20 мм вже вважається запущеної. Якщо лікування проведено поки пухлина не досягла таких розмірів і не почала проростати підшкірну клітковину, то в 95-98% спостерігається стійке лікування. При поширенні базаліоми на підлеглі тканини після лікування залишаються значні косметичні дефекти.