Алергічний риніт

Алергічний рініт- запальна реакція слизової оболонки носа на дію алергену, прояв полінозу. Може протікати сезонно або цілий рік. Виявляється заложенностью, набряком, свербежем і щекотанием в носі, рясним закінченням слизу, чханням, сльозотечею, зниженням нюху. Тривалий перебіг може призводити до розвитку алергічного синуситу, поліпів у носі, отиту, носових кровотеч, стійкого порушення нюху, бронхіальної астми.

Алергічний риніт широко поширений. За різними даними, цією формою алергії страждає від 8 до 12% всіх жителів Землі. Зазвичай розвивається в молодому віці (10-20 років). У старшому віці вираженість проявів може зменшитися, однак повністю пацієнти, як правило, не виліковуються.

Класифікація алергічного риніту

Виділяють дві основні форми захворювання:

• Сезонний алергічний риніт. Найбільш поширена форма. Зазвичай маніфестує в молодому віці. Симптоми хвороби з`являються в певну пору року і найчастіше обумовлені контактом з пилком певних рослин.
• Цілорічний алергійний риніт. Страждають переважно жінки зрілого віку. Симптоми захворювання виражені протягом усього року або періодично виникають незалежно від сезону. Хвороба викликається алергенами, які постійно присутні в навколишньому середовищі.

Сприятливі фактори і причини розвитку

Зазвичай алергічний риніт розвивається у людей із спадковою схильністю до алергічних захворювань. В сімейної історії хворих часто згадується бронхіальна астма, алергічна кропив`янка, дифузний нейродерміт та інші атопические захворювання, якими страждав один або кілька членів сім`ї.

Найчастіша причина розвитку сезонного риніту алергічної етіології - пилок трав (сімейство лободових, складноцвітих, злакових) і дерев. У деяких випадках сезонний алергійний риніт викликається спорами грибів. Нерідко хворі вважають, що захворювання викликається тополиним пухом. Однак, насправді риніт зазвичай провокується пилком рослин, цвітіння яких збігається за часом з появою тополиного пуху. Сезонність щорічної маніфестації захворювання залежить від кліматичних особливостей регіону і рік від року практично не змінюється.

Цілорічний алергійний риніт виникає при постійному контакті з частинками епідермісу тварин, різними хімічними сполуками і побутовим пилом, в якій містяться мікрокліщі.

Симптоми алергічного риніту

Для алергічного риніту характерні тривалі напади чхання, що виникають вранці і в момент контакту з алергеном. Через безперервний свербіж пацієнти постійно чухають кінчик носа, від чого згодом на спинці носа іноді з`являється поперечна складка.

Постійна закладеність носа при розвитку алергічного риніту призводить до того, що пацієнти дихають переважно ротом. Алергічного риніту супроводжує виділення з порожнини носа водянистого характеру, сльозотеча і неприємні відчуття в очах. Хронічні застійні процеси призводять до зниження нюху і втрати смакових відчуттів.

Слизова порожнини носа при алергічному риніті бліда і пухка. Гіперемії і лущення шкіри в області ніздрів не спостерігається. У деяких випадках відзначається почервоніння кон`юнктиви. Зміни глотки для цього захворювання не характерні, але іноді відзначається незначна або помірна гіперемія.

Цілорічний алергійний риніт часто ускладнюється вторинною інфекцією, зумовленою закупоркою придаткових пазух через набряк слизової оболонки. можливий розвиток отиту або синуситів. При сезонному риніті подібні ускладнення виникають вкрай рідко.

При тривалому перебігу захворювання нерідко розвиваються поліпи слизової носової порожнини, які ще більше закупорюють отвори придаткових пазух, утрудняючи дихання і обтяжуючи перебіг супутніх синуситів.

Діагностика алергічного риніту

У процесі постановки діагнозу сезонного алергічного риніту велике значення має детальний збір анамнезу. Відзначається періодична маніфестація симптомів захворювання, пов`язана в часі з періодом цвітіння певних дерев і трав.

При діагностиці цілорічного алергічного риніту анамнестичні дані мають меншу цінність. Частий контакт з алергеном призводить до того, що симптоми алергічного риніту виражені постійно, тому встановити, який саме алерген послужив причиною захворювання, як правило, не представляється можливим. Іноді алергічна реакція на певні подразники проявляється ряд відмінностей в клінічній картині хвороби, що дозволяє попередньо визначити характер алергену.

Пацієнти з передбачуваним на алергічний риніт повинні пройти огляд отоларинголога і консультацію алерголога, а також риноскопию.

Найпростішим тестом, що дозволяє точно визначити причину алергії, є шкірна проба. Дослідження засноване на зв`язуванні подразника з огрядними клітинами. Існує два види шкірних проб - скарификационная і пунктационная. Необхідно враховувати, що в деяких випадках при проведенні шкірної проби можливий хибнопозитивний результат.

При негативній шкірній пробі і наявності свідчать про сенсибілізації організму до алергену анамнестичних даних іноді проводиться внутрішньошкірна проба. Достовірність результату внутрішньошкірної проби нижче через можливе супутнього неспецифічного подразнення в місці ін`єкції.

Алергічна природа риніту підтверджується при виявленні кількості еозинофілів в аналізі крові і назального мазка. Збільшення кількості нейтрофілів в аналізах крові і виділень з носової порожнини свідчить про вторинної інфекції. Можливе проведення іммуносорбентний аналізу з ферментної міткою для визначення рівня антитіл, що виробляються до певних алергенів.

Диференціальна діагностика

Цілорічний риніт алергічної природи нерідко доводиться диференціювати зі звичайним вазомоторний риніт. Клінічна картина захворювань має багато спільного, проте вазомоторний риніт, на відміну від алергічного розвивається при контакті і неспецифічними подразниками.

У деяких випадках симптоми, схожі з клінічною картиною цілорічного алергічного риніту, викликають деякі захворювання верхніх дихальних шляхів інфекційної природи, анатомічні дефекти, вдихання ряду речовин, постійне використання препаратів для лікування нежиті, лікування естрогенами і -адреноблокаторами.

Профілактика алергічного риніту

Єдина дійсно ефективна профілактична міра при алергічного риніту - якомога повніше усунення контакту з алергеном, який став причиною розвитку захворювання.

При алергічний риніт, викликаному клітинами шкіри тварин необхідно видалити з будинку тварина, при алергії, спровокованої пилком трав і спорами грибів, потрібно зміна місця проживання або установка повітряних фільтрів в приміщенні.

Пацієнтам з алергічним ринітом, обумовленим пиловими мікрокліщами, слід забезпечити знижену вологість повітря в квартирі, видалити з дому портьєри і килими, закрити подушки, матраци і стьобані ковдри пластиковими чохлами.

Всім хворим з алергічним ринітом рекомендується виключити контакти з неспецифічними дратівливими речовинами (тютюновим димом, різкими запахами, вапняної пилом).

Лікування алергічного риніту

Терапія при алергічного риніту визначається тяжкістю і формою захворювання. При легкому алергічного риніту призначають антигістамінні препарати (зиртек, телфаст, еріус, кларитин і т.д.) або інтраназальні глюкокортикоїди (будесонід, флікосанзе і т.д.). При важкому алергічний риніт і захворюванні середнього ступеня тяжкості основним терапевтичним засобом стають інтраназальні глюкокортикоїди в поєднанні з препаратами антагоністів лейкотрієнів (аколат, сингуляр) або антигістамінними засобами.

При прийомі антигістамінних засобів першого покоління необхідно враховувати побічну М-холіноблокуючу (аритмія, затримка сечі, нечіткість зору) і седативну дію препаратів.

Виражена закладеність носа є показанням до призначення судинозвужувальних препаратів місцевої дії, однак пацієнтам не рекомендують зловживати препаратами цієї групи через небезпеку розвитку лікарського риніту.

Пацієнтам з деякими формами алергічного риніту рекомендують дотримуватися спеціальної дієти. Так, наприклад, хворі з алергією до пилку ліщини повинні виключити з раціону фундук і лісові горіхи, пацієнти з алергічним ринітом, викликаному пилком берези - яблука і т.д. Дієта обумовлена можливістю перехресного реагування.

При наявності протипоказань до прийому лікарських засобів і недостатньому ефекті лікування можлива гипосенсибилизация до певних алергенів. Лікування полягає у веденні під шкіру пацієнта якої постійно збільшується доз екстракту алергену. Повний курс десенсибілізації триває від 3 до 5 років.

Ін`єкції алергенів виробляються один раз в 1-2 тижні. Через небезпеку розвитку анафілактичної реакції за пацієнтом спостерігають протягом 20 хвилин після ін`єкції. Можлива місцева реакція на введення, яка проявляється у вигляді ущільнення або еритеми. Десенсибілізація протипоказана при важкої бронхіальної астми та ряді серцево-судинних захворювань.

При неефективності консервативних методів лікування алергічного риніту і його наполегливому перебігу можливе проведення хірургічного втручання на носових раковинах - вазотомія. Операція проводиться чрезносовим доступом під місцевою анестезією.