Алергічні захворювання верхніх дихальних шляхів

Відео: Дихальні шляхи. Лікування і профілактика захворювань дихальних шляхів.

Верхні дихальні шляхи, в першу чергу ніс і глотка, є першим бар`єром, місцем скупчення і природним провідником з навколишнього середовища в організм інгаляційних алергенів.

Професійні алергічні захворювання верхніх дихальних шляхів викликаються алергенами різної природи. Відомі алергічні захворювання порожнини носа внаслідок впливу на організм листя тютюну. Алергічними властивостями при впливі на слизову оболонку дихальних шляхів мають волокна бавовнику, деревна і борошняний пил, пилок деяких рослин і ін .. Однак серед професійних алергенів найбільш істотна роль належить хімічним речовинам (гаптенами). До них відносяться: Урсол, формальдегід, солі важких металів (хрому, нікелю, кобальту), каніфоль, Замасліватель, синтетичні вітаміни і антибіотики і т. П.

В умовах виробництва інгаляційний шлях надходження багатьох речовин в організм є провідним, внаслідок чого порушуються бар`єрні властивості слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Ця обставина обумовлює тривалий контакт речовин зі слизовою оболонкою, внаслідок якого в "шоковому" органі формуються алергічні захворювання верхніх дихальних шляхів: алергічні риніти, синусити, ріносінусіти, фарингіти, ринофарингіти, ларингіти і фарінголарінгіти. Важливе значення для розвитку алергічних захворювань порожнини носа, глотки і гортані мають і неспецифічні фактори впливу, зокрема мікрокліматичні умови, що сприяють проникненню алергену в організм, порушення температурного режиму і вологості, а також підвищена запиленість виробничих приміщень. У розвитку професійних алергічних захворювань верхніх дихальних шляхів не можна виключити і роль бактеріальної флори. При бактеріологічних дослідженнях слизу з порожнини носа найчастіше висіваються мікроби групи стафілокока, стрептокока, нейссерий, кишкової палички, грипу. У крові хворих "хімічними" алергічними захворюваннями верхніх дихальних шляхів відзначається високий рівень мікробної сенсибілізації, зокрема, до алергенів стафілокока. Як правило, це обумовлено наявністю вогнищ хронічної інфекції, хронічного тонзиліту, синуситу, ангіни, бронхіту. Однак цей факт не заперечує ролі професійного фактора в розвитку захворювання. Алергічний процес в таких випадках має змішану етіологію.

У хімічних виробництвах алергічні захворювання верхніх дихальних шляхів частіше зустрічаються у апаратників хіміко-фармацевтичних та хімічних комбінатів, у прессовщіца, Фасовщица, гальваників, хіміків-лаборантів, медичних сестер, малярів, радіомонтажніц і т. П. Відсоток алергічних захворювань порожнини носа, глотки і гортані серед робітників хімічних виробництв в даний час складає 16-28%. В умовах виробництва на верхні дихальні шляхи робітників діє цілий комплекс хімічних речовин різноманітного спектра дії - дратівливих, припікальних, токсичних, сенсибилизирующих і т. Д. Така поліфакторних впливу викликає атипизм і поліморфізм клінічних алергічних проявів з боку порожнини носа, глотки і гортані. Це проявляється насамперед у тому, що ознаки алергічного захворювання верхніх дихальних шляхів у робітників хімічних виробництв в 72% випадків розвиваються на тлі дистрофічних змін слизової оболонки, викликаних дією дратівливих і припікальних речовин.

Патоморфологічні процес в слизовій оболонці при професійних аллергозах верхніх дихальних шляхів характеризується класичними ознаками алергічного запалення: підвищенням судинної проникності, набряком і еозинофільної інфільтрацією тканини, гіперсекрецією залоз і покривного епітелію. Особливості патоморфологічної картини полягають в одночасному з алергічними змінами розвитку ознак дистрофії тканини. Останні проявляються трансформацією частини клітин миготливого епітелію в багатошаровий з поверхневими плоскими формами або посиленням десквамації епітеліальних клітин, "оголенням" і гіалінізація базальної мембрани. Однак у всіх випадках виявляється велика кількість клітин, які секретують і виділяють біогенні аміни, які в свою чергу формують гостре серозно-ексудативне запалення.

клінічна картина. Початковими скаргами робітників при контакті з хімічними алергенами є сухість, печіння в області носа і глотки, першіння на тлі яких розвиваються пароксизми чхання і ринореї, часто супроводжуються сльозотечею. У початковому періоді захворювання ці симптоми можуть мати непостійний характер, вони нерідко елімінує (зникають) при припиненні контакту з алергеном. Симптом елімінації є патогномонічним ознакою етіологічної ролі професійного фактора та найчастіше свідчить про початкову стадію алергічного захворювання і оборотності процесу. Цей момент надзвичайно важливий, тому що своєчасне усунення хворого від контакту з промисловими алергенами є основною ланкою в профілактиці професійної патології верхніх дихальних шляхів.

У міру розвитку алергічного процесу скарги на підсилюється сухість і печіння набувають постійного характеру, ринорея змінюється студнеобразная виділеннями, з`являється закладеність носа, іноді приєднуються напади періодично виникає задухи. Найчастіше алергічні захворювання верхніх дихальних шляхів формуються через 3-5 років від початку контакту з виробничим алергеном, проте у деяких осіб скарги та захворювання алергічного характеру можуть з`явитися з перших же днів контакту. Професійні алергічні захворювання верхніх дихальних шляхів нерідко поєднуються з алергічними дерматитами, астмоідного бронхітом, бронхіальною астмою.

Клінічні прояви алергічних захворювань верхніх дихальних шляхів, які розвинулися внаслідок впливу хімічних алергенів, в значній мірі відрізняються від таких при бактеріальної і пилкової алергії. Такі типові ознаки алергічного запалення, як набряк, блідість слизової оболонки при хімічної алергії, як правило, розвиваються на тлі гіперпластичних або субатрофіческіх і атрофічні зміни, що в певній мірі ускладнює діагностику. У зв`язку з цим при встановленні діагнозу професійного алергічного захворювання порожнини носа, глотки або гортані необхідно звертати увагу на такі "мікросимптоми": Локальний набряк слизової оболонки в області передніх, середніх і задніх кінців нижніх носових раковин при її истончении в області передніх відділів носової перегородки, мозаїчність забарвлення слизової оболонки, т. Е. Чергування ділянок гіперемії, ціанозу і блідості, наявність пінистого секрету в носових ходах, набряк або набрякла облямівка маленького язичка (uvula), гіпертрофія або пастозність бічних стовпів глотки з набряклими гранулами лімфоїдної тканини задньої стінки глотки на тлі стоншування слизової оболонки і звивистих, поверхнево розташовані х кровоносних судин. При ларингоскопії виявляється пастозність межчерпаловидного простору, вестибулярнихскладок, іноді не різко виражений набряк вестибулярних відділів і голосових складок.

Для хворих професійними алергічні риніти не характерно формування поліпів. Однак при давності захворювання 3-5 років можливе формування поліпозносиндромом змін слизової оболонки носових раковин.

лікування. При лікуванні професійних алергічних захворювань верхніх дихальних шляхів використовують гипосенсибилизирующие терапію, а також препарати місцевого протизапального і біостімулірующего дії. Для гипосенсибилизации застосовують антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл, супрастин, хлористий кальцій, глюконат кальцію та ін.), Ендоназальні блокади переднього відділу нижніх носових раковин з введенням антигістамінних препаратів, новокаїну, гідрокортизону. Місцеве лікування включає застосування судинозвужувальних засобів, тушірованіе 0,5-1% розчином нітрату срібла, трихлороцтової кислотою. При виражених гіперпластичних процесах застосовують електрокоагуляцію слизової оболонки нижніх носових раковин. Для биостимуляции слизової оболонки при субатрофіческіх і атрофічних змінах показані аплікації з алое, 2% жовтої ртутної маззю, введення під слизову оболонку розчину алое в бічні валики задньої стінки глотки. Для купірування оточених і запальних явищ в гортані застосовують інсталяції оливкового і персикового масла в поєднанні з суспензією гідрокортизону, а в ряді випадків (при виражених запальних змінах) - з антибіотиками. Широко застосовують фізіотерапевтичні процедури: зменшення алергічного набряку сприяють електрофорез з антигістамінними засобами, застосовуваний на верхньощелепні пазухи або ендоназально- ультразвукова дія, ерітемние дози ультрафіолетових променів на комірцеву зону, лужні інгаляції в поєднанні з біостимуляторами, гипосенсибилизирующие засобами.

Обстеження працівника, що має професійний контакт з алергеном, починають по принципам загальної алергології: вивчення анамнезу захворювання і алергологічного анамнезу, виявлення обтяжливих факторів і симптому елімінації. Особливе значення має вивчення професійного маршруту і санітарно-гігієнічних умов праці з метою встановлення можливості і тривалості впливу алергену в умовах виробництва.

Для виявлення характеру патологічних змін в верхніх дихальних шляхах використовують методи неспецифічної діагностики, що дозволяють об`єктивно діагностувати алергічний процес за наявністю еозинофілії периферичної крові, зміни рівня біогенних амінів і нейрамінової кислоти. Встановленню локалізації алергічного вогнища сприяє проведення рентгенологічного дослідження придаткових пазух носа, що виявляє, як правило, наявність пристінкового потовщення слизової оболонки. Підтвердженням наявності алергічного захворювання верхніх дихальних шляхів може бути ріноцітологіческое дослідження слизу, що виявляє еозинофілію слизу порожнини носа.

Алергічні зміни слизової оболонки верхніх дихальних шляхів при впливі хімічних речовин, як правило, поширюються на весь верхній відрізок респіраторного тракту. Ці зміни у робочих хімічних виробництв доцільно класифікувати не тільки як "алергічні риніти", "алергічні ріносінусіти" і т. п., але в більшості випадків як "алергози верхніх дихальних шляхів".

Для визначення професійної приналежності захворювання використовують диференційно-діагностичний комплекс, який застосовують тільки в умовах стаціонару і включає поряд з неспецифічними методи специфічної аллергодіагностікі- внутрішньошкірні і скаріфікаціонние проби з побутовими, пилковими і бактеріальними алергенами, що виявляють наявність полівалентної сенсибілізації, а також шкірні та ендоназальні проби з хімічними алергенами. Проведення шкірного тестування з промисловим алергеном необхідно з метою встановлення мінімальної концентрації роздільною дози алергену для проведення ендоназального тестування. Найбільш надійним методом виявлення етіологічної ролі професійного фактора в розвитку алергічного захворювання верхніх дихальних шляхів є ендоназальна провокаційна проба з промисловим алергеном. У відповідь на введення алергену розвиваються специфічні реакції організму, які виявляються шляхом клінічного огляду та за допомогою спеціальних кількісних методів (електротермометричними і ріноцітологіческого) досліджень. Проба проводиться в умовах стаціонару аплікаційними методом. Як розчинник використовується дистильована вода.

При позитивному результаті проби з ендоназальним введенням промислового алергену реакція на алерген починається через 20 хв і, як правило, досягає максимуму через 1 год. Клінічно, ця реакція проявляється ознаками загострення алергічного захворювання: з`являються ринорея, чхання, свербіж в носі, слизова оболонка стає набряклою , більш блідою або, навпаки, гіперемійованою або цианотичной, носові ходи звужуються. У деяких випадках з`являється сухий кашель, іноді ознаки задухи. Після проби, порожнину носа промивають фізіологічним розчином хлориду натрію, при вираженої позитивної реакції порожнину носа змащують розчином адреналіну 1: 1000, всередину призначають антигістамінні препарати.

Дія алергену на слизову оболонку викликає місцеве підвищення температури від 32,8 ± 0,16 ° С (до проби) і до34,4 ° С (після проби). Обов`язкове використання морфофункціональних показників при ендоназальних пробах дозволяє оцінити локальний відповідь сенсибилизированного до даної речовини організму не тільки якісно, але і кількісно. Цитологічна картина препаратів-відбитків після ендоназального впливу характеризується збільшенням в 2-4 рази в порівнянні з вихідним рівнем числа тестових клітин алергічного процесу - еозинофілів, секретується епітелію, макрофагів з метахроматічеекой субстанцією в цитоплазмі. Одночасно змінюється і морфофункціональний стан клітин - з`являються ознаки гіперсекреції і функціональної активності. Використання цитологічної оцінки препаратів-відбитків засноване на тому, що риноцитограмм є відображенням морфологічних процесів, що відбуваються в тканини при розвитку в ній алергічних змін від впливу хімічної речовини.

Для визначення поширеності та тяжкості процесу в комплекс обстеження включається визначення функції зовнішнього дихання, які проводяться в динаміці - до і після ендоназальной проби з хімічним алергеном. При професійних алергічних захворюваннях верхніх дихальних шляхів, як правило, відзначається зниження бронхіального опору, т. Е. Показників, які свідчать про порушення бронхіальної прохідності.

Якщо алергічний процес у верхніх дихальних шляхах супроводжується змінами дихальної функції (явно вираженими або з`являються тільки після проведення провокаційної проби), то навіть при відсутності будь-яких клінічних ознак патології з боку бронхо-легеневого апарату такий стан має розцінюватися як "передастма", А хворі потребують динамічного спостереження.

експертизу працездатності при алергічних професійних захворюваннях верхніх дихальних шляхів проводять в залежності від поширеності і тяжкості захворювання, характеру професійної діяльності (постійний або короткочасний контакт з алергеном протягом робочого дня), наявності поєднаних захворювань.

Клінічно стерті форми алергічних захворювань порожнини носа, глотки або гортані при відсутності загальних алергічних реакцій в динаміці ендоназального тестування дозволяють вважати хворих працездатними в своїй професії при динамічному спостереженні за станом здоров`я і за умови десенсибилизирующей терапії 1 раз в рік. Десенсибілізуюча терапія включає лікування антигістамінними препаратами: димедрол, супрастин, тавегіл і т. Д. Протягом 2 тижнів, гіпосенсибілізуючі і лужні інгаляції, за показаннями - місцева терапія: ендоназальні блокади і ендоназальний електрофорез з антигістамінними препаратами, Спленін, ерітемние дози ультрафіолетових променів на комірцеву зону.

При наявності початкових проявів професійного алергічного риніту з метою закріплення результатів лікування рекомендується переклад на роботу, що виключає вплив хімічних чинників. У ряді випадків таким хворим рекомендується перекваліфікація.

У виражених випадках захворювання при поширенні алергічного процесу на додаткові пазухи носа, глотку або гортань, наявності поліпозносиндромом змін в порожнині носа необхідний переклад хворих на роботу поза впливу сенсибилизирующих і дратівливих факторів. Якщо в результаті раціонального працевлаштування хворий змушений виконувати роботу більш низької кваліфікації, то його направляють на ЛТЕК для визначення відсотка втрати працездатності або групи інвалідності. Таким хворим показані динамічне спостереження і гипосенсибилизирующая терапія 2 рази в рік.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!