Синусит

Синусит - запальний процес в одній або декількох придаткових пазухах носа. Синусити діагностуються у 0,02% дорослого населення-у дітей інфекції верхніх дихальних шляхів ускладнюються розвитком синуситу в 0,5% випадків. В отоларингології до синуситу відносяться запалення: верхньощелепної пазухи - гайморит, лобних пазух - фронтит, клиноподібної пазухи - сфеноїдит, лабіринту гратчастої кістки - етмоїдит. За перебігу виділяють гострий і хронічний синусити. Відзначається підвищена температура, головний біль, закладеність і гнійні виділення з носа, набряк обличчя в зони запаленої пазухи. При відсутності лікування розвиваються серйозних ускладнення: запалення зорового нерва і оболонок ока, остеомієліт, абсцес мозку, менінгіт.

Причини розвитку синуситів

Носова порожнина сполучається з сімома підрядними (параназальні) пазухами: двома лобовими, двома верхньощелепними, двома гратчастими і однієї клиноподібної. Пазухи з`єднані з носовою порожниною вузькими ходами. Через ці ходи здійснюється постійне дренування (очищення) пазух. Якщо пазухи з якоїсь причини перестають очищатися, в них застоюється секрет і створюються сприятливі умови для розвитку синуситу.

Соустя носових пазух можуть блокуватися при різних деформаціях внутріносових структур (гіпертрофічні риніти, викривлення носової перегородки, аномалії будови гратчастоголабіринту і носових раковин).

Вірусна інфекція є ще одним фактором ризику виникнення синуситів. В результаті запалення слизова оболонка придаткових пазух і носової порожнини набрякає. Слизові залози починають виробляти велику кількість секрету. Соустя параназальних пазух ще більше звужуються через набряк слизової і забиваються густим патологічним секретом.

Порушення вентиляції, застій виділень і дефіцит кисню в тканинах пазух стають поштовхом для інтенсивного розвитку умовно-патогенної флори. До вірусної інфекції приєднується бактеріальна.

Ступінь вираженості проявів синуситу залежить від вірулентності викликали запалення мікроби. Широке застосування антибіотиків призводить до того, що бактеріальна флора, що стала причиною розвитку синуситу, нерідко відрізняється підвищеною резистентністю (стійкістю) до більшості антибіотиків.

В останні роки синусити все частіше викликаються грибками. Причина цієї тенденції також криється в невиправданому використанні антибіотикотерапії, яка негативно впливає на стан імунної системи, порушує нормальний склад мікрофлори і створює сприятливі умови для розвитку мікозной інфекції.

Синусити на початковій стадії не обов`язково провокуються мікроорганізмами. Набряк слизової оболонки, що призводить до закриття соустий параназальних пазух, може бути викликаний вдиханням холодного повітря і ряду хімічних речовин.

Однак, найчастішою причиною розвитку синуситів є імунодефіцитні стани і алергічні реакції. Алергія викликає вазомоторний риніт, одним з проявів якого є набряк слизової носової порожнини. Процес неодноразово повторюється. В результаті хронічні синусити розвиваються приблизно у 80% хворих вазомоторний риніт.

Класифікація синуситів

Залежно від локалізації процесу виділяють наступні види синуситів:

• Гайморит. Запальний процес вражає гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
• Етмоідіт. Запалення розвивається в гратчастому лабіринті.
• Фронтит. Патологічний процес охоплює лобову пазуху.
• Сфеноїдит. Запалення виникає в клиноподібної пазусі.

Перше місце за поширеністю займає гайморит, друге - етмоїдит, третє - фронтит і четверте - сфеноідіт. Можливо одно- або двостороннє ураження. У процес може залучатися одна або кілька пазух. Якщо запалення охоплює всі додаткові пазухи, захворювання називають пансінусітом.

Всі синусити можуть протікати гостро, підгостро або хронічно. Гострий синусит, як правило, провокується нежиттю, грипом, скарлатиною, кір і іншими інфекційними захворюваннями. Захворювання триває 2-4 тижні. Підгострий синусит частіше за все є наслідком неправильного або недостатнього лікування гострого синуситу. Симптоми захворювання при підгострому перебігу синуситу зберігаються від 4 до 12 тижнів. Хронічний синусит стає результатом повторних гострих синуситів інфекційної етіології або розвивається, як ускладнення алергічного риніту. Критерієм хронізації процесу є наявність симптомів синуситу протягом 12 і більше тижнів.

Залежно від характеру запалення виділяють три форми синуситу:

• набряково-катаральна. Уражаються тільки слизова оболонка параназальних пазух. Процес супроводжується виділенням серозного відокремлюваного;
• гнійна. Запалення поширюється на глибокі шари тканин придаткових пазух. Виділення набуває гнійний характер;
• змішана. Є ознаки набряково-катарального і гнійного синуситу.

симптоми синуситів

Клінічні прояви гаймориту докладно описані в статті "гайморит".

симптоми етмоїдити

Як правило, запальний процес в передніх відділах гратчастоголабіринту створюють одночасно з фронтитом або гайморитом. Запалення задніх відділів гратчастоголабіринту нерідко супроводжує сфеноїдит.

Хворий етмоїдитом пред`являє скарги на головні болі, давить біль в ділянці перенісся і кореня носа. У дітей болю часто супроводжуються гіперемією кон`юнктиви, набряком внутрішніх відділів нижнього і верхнього століття. У деяких пацієнтів виникають болі неврологічного характеру.

Температура тіла зазвичай підвищується. Виділення в перші дні захворювання серозне, потім стає гнійним. Нюх різко знижений, носове дихання утруднене. При бурхливому перебігу синуситу запалення може поширитися на очну ямку, викликаючи випинання очного яблука і виражений набряк повік.

симптоми фронтита

Фронтит, як правило, протікає важче інших синуситів. Характерна гіпертермія, ускладненість носового дихання, виділення з половини носа на стороні поразки. Пацієнтів турбують інтенсивні болі області чола, більше виражені вранці. У деяких хворих розвивається зниження нюху і світлобоязнь, з`являється біль в очах.

Інтенсивність головного болю знижується після спорожнення ураженої пазухи і наростає при скруті відтоку вмісту. В окремих випадках (зазвичай - при грипозний фронтите) виявляється зміна кольору шкіри в області чола, набряк надбрівної області та верхньої повіки на стороні поразки.

Хронічний фронтит часто супроводжується гіпертрофією слизової оболонки середнього носового ходу. Можлива поява поліпів. Іноді запалення поширюється на кісткові структури, приводячи до їх некрозу і утворення свищів.

симптоми сфеноїдити

Сфеноїдит рідко протікає ізольовано. Зазвичай розвивається одночасно із запаленням гратчастої пазухи. Пацієнти скаржаться на головний біль в очниці, області тімені і потилиці або глибині голови. При хронічному сфеноїдиті запалення іноді поширюється на перехрещення зорових нервів, приводячи до прогресуючого зниження зору. Нерідко хронічний сфеноїдит супроводжується стертою клінічною симптоматикою.

ускладнення синуситу

При синуситах в патологічний процесу може залучатися очниця і внутрішньочерепні структури. Поширення запалення вглиб може призводити до ураження кісток і розвитку остеомієліту. Найпоширенішим ускладненням синуситів є менінгіт. Захворювання частіше виникає при запаленні гратчастоголабіринту і клиноподібної пазухи. При фронтите може розвинутися епідуральний абсцес або субдуральний (рідше) абсцес мозку.

Своєчасна діагностика ускладнень при синуситах іноді ускладнена через слабо вираженої клінічної симптоматики. Запущені внутрішньочерепні ускладнення синуситів прогностично несприятливі і можуть стати причиною летального результату.

діагностика синуситу

Діагноз синуситу виставляється на підставі характерної клінічної картини, об`єктивного огляду і даних додаткових досліджень. В процесі діагностики використовується рентгенографія навколоносових пазух у двох проекціях, ультразвукове дослідження, ядерно-магнітний резонанс і КТ навколоносових пазух. За свідченнями для виключення ускладнень проводиться КТ або МРТ головного мозку.

лікування синуситу

Терапія гострого синуситу спрямована на купірування больового синдрому, усунення причини запального процесу і відновлення дренування пазух. Для нормалізації відтоку отоларингологи використовують судинозвужувальні препарати (нафтизин, назол, санорин, галазолін і т.д.), що усувають набряк слизової носової порожнини і порожнини пазух.

Практичне застосування при синуситах знаходить метод синус-евакуацію. Процедура здійснюється наступним чином: в різні носові ходи вводять два катетера. Антисептик подається в один катетер і відсмоктується через інший. Разом з антисептиком з носової порожнини і порожнини пазух видаляється гній і слиз.

При синуситах бактеріальної природи застосовують антибіотики. Для звільнення пазухи від гною проводять її розтин (гайморотомія і ін.).

При вірусних синуситах антибіотикотерапія не показана, оскільки антибіотики в даному випадку неефективні, можуть погіршити порушення імунного статусу, порушити нормальний склад мікрофлори в ЛОР-органах і стати причиною хронізації процесу.

Пацієнтам з гострими синусити призначають антигістамінні засоби і розсмоктують препарати (щоб попередити утворення спайок в запалених пазухах). Хворим з синусити алергічної етіології показана антиалергійна терапія.

Лікування загострення хронічного синуситу проводиться за принципами, аналогічним терапії гострого запалення. У процесі лікування використовуються фізіотерапевтичні процедури (диадинамические струми, УВЧ і т.д.).

При неефективності консервативної терапії хронічних синуситів рекомендується хірургічне лікування. Операції, що проводяться пацієнтам з хронічними синусити, спрямовані на усунення перешкод для нормального дренування параназальних пазух. Виконується видалення поліпів у носі лазером, усунення викривлення носової перегородки і т.д. Операції на пазухах проводяться як за традиційною методикою, так і з використанням ендоскопічного обладнання.