Алергічний дерматит: симптоми і лікування
зміст: Зміст
- Алергічний дерматит контактний
- Механізм розвитку захворювання
- Що відбувається в організмі після першого контакту?
- Алергічний дерматит під мікроскопом
- Симптоми алергічного контактного дерматиту
- Хто лікує алергічний дерматит?
- Лікування алергічного контактного дерматиту
- Атопічний дерматит
- причини
- Що відбувається при попаданні алергену всередину?
- симптоми
- Лікування алергічного атопічного дерматиту
У вітчизняній літературі дерматитом прийнято називати будь-яке запалення шкіри, яке розвивається в результаті безпосереднього контакту шкіри з будь-яким зовнішнім подразником: наприклад, хімічними речовинами або фізичними факторами. Проте, значення цього терміна трохи розпливчасто, так як традиційно до дерматитів відносять ураження шкіри, механізми розвитку яких різні: дерматит Дюринга, атонічний, пігментний прогресуючий та інші.
Що стосується змін на шкірі алергічної природи, то дерматитом найбільш часто називають саме ураження шкіри внаслідок місцевого впливу алергенів, до яких можуть належати:
- синтетичні полімери,
- рослини,
- косметика,
- іони металів,
- зовнішні лікарські засоби,
- гума.
В цілому прийнято розрізняти 2 види дерматиту, що розвиваються внаслідок алергії:
- Алергічний контактний.
- Атопічний.
Хоча вони обидва розвиваються внаслідок алергії, кожен має свої особливості перебігу.
Алергічний дерматит контактний
Інші назви цього дерматиту: контактна алергічна екзема, дерматит екзематозний, алергічний дерматит.
Основна відмінність даного дерматиту в тому, що спочатку у організму підвищується чутливість до певної речовини, а потім при безпосередньому контакті його з шкірою розвивається запалення алергічного характеру.
Механізм розвитку захворювання
Алергічний дерматит здатні викликати речовини, які мають відносно низьку молекулярну масу і можуть досить легко проникати в шкіру (називаються гаптенами). Там вони зв`язуються з білками, перетворюючись на повноцінні алергени. Іноді в ролі гаптенов виступають не вихідні речовини, а продукти їх метаболізму.
Найбільш часто запалення шкіри розвивається в результаті контакту з речовинами, які легко розчиняються жирами або мають спорідненість з клітинами епідермісу, а сама здатність викликати алергічну реакцію шкіри залежить від того, наскільки конкретне речовина може зв`язатися з білками організму і перетворитися на повноцінний алерген.
Алергічний контактний дерматит розвивається тільки у тих, хто схильний до алергії і тільки після повторного контакту з алергеном.
Відео: Алергічний дерматит - симптоми і лікування
Розвиток алергічного дерматиту відбувається не відразу і залежить, як уже говорилося, від здатності речовини зв`язуватися з білками. З цієї причини даний вид дерматиту розвивається не раніше, ніж через 1 - 1,5 тижні після першого контакту з гаптенами. Найбільш часто необхідно, щоб речовина діяло на шкіру роками, як це відбувається при професійній алергізації.
Що відбувається в організмі після першого контакту?
Вважається, що алергічний дерматит своїм виникненням багато в чому зобов`язаний особливим клітинам шкіри - клітинам Лангерганса (не плутати з однойменними острівцями підшлункової залози!). Саме вони як би притягують гаптени, пов`язують їх з білками і перетворюють в повноцінні антигени. Далі ці клітини сприяють тому, щоб ці алергени були доставлені в найближчі лімфатичні вузли для того, щоб з ними "познайомилися" Т-клітини імунної системи. Таким шляхом Т-клітини вчаться розпізнавати "ворога в обличчя".
далі вже "навчені" Т-лімфоцити з лімфовузлів мігрують в кров і в шкіру протягом 10 днів інкубаційного періоду. І якщо в цей час знову подіяти цією речовиною на шкіру, то вже лімфоцити вже "вступлять в бій", Викликаючи запальну реакцію через 12-48 годин після контакту.
Т-лімфоцити при зустрічі з алергеном запускають продукцію всіляких речовин, за допомогою яких інші клітини імунної системи розуміють, куди потрібно терміново рухатися і що робити. З цієї причини в сенсибилизированном ділянці шкіри починають накопичуватися еозинофіли, базофіли, нейтрофіли і лімфоцити. Прагнучи знищити алерген, вони в кінцевому підсумку руйнують і знищують власні клітини шкіри.
Певну роль у виникненні алергічного дерматиту грає спадкова схильність, а також здатність організму формувати так звані клітини пам`яті, що несуть імуноглобуліни Е, D. За допомогою клітин пам`яті організм "запам`ятовує" дана речовина, щоб в разі нового контакту з ним знову запустити реакції алергічного запалення шкіри.
Алергічний дерматит під мікроскопом
Те, що відбувається в різних шарах шкіри після повторного контакту з речовиною, можна простежити буквально по годинах:
- Через 3 години - розширення дрібних судин шкіри, "прибуття" на місце контакту мононуклеарних клітин.
- Через 6 годин - повінь даної ділянки шкіри мононуклеарами, клітини глибокого шару епідермісу починають набухати (набряк).
- Через 12-24 години - посилення набряку, поява в шкірі внутрішньошкірних бульбашок (внутріепідермальних везикули), потовщення епідермісу шкіри, яке можна помітити неозброєним оком.
- Через 2 дні - розвиток класичної запальної реакції, і видимих змін шкіри.
Симптоми алергічного контактного дерматиту
В цілому алергічний дерматит характеризується:
- висипаннями на шкірі по типу бульбашок і кропив`янки (так звані папуло-везикулярне і уртикарний елементи висипу),
- почервонінням,
- набряком (уражену ділянку як би підводиться над поверхнею здорової шкіри),
- появою тріщин, з яких на початкових етапах сочиться рідина.
На більш пізніх стадіях з`являються скориночки, розвивається лущення. Після одужання на шкірі зазвичай ніяких шрамів чи змін кольору не залишається (виняток - фотоконтактного алергічний дерматит).
Особливості перебігу алергічного дерматиту деяких видів
- Алергічний фітодерматіт. Найчастіше вражаються руки, міжпальцеву кистей, щиколотки і інші відкриті місця шкіри. Може поєднуватися із загальною слабкістю, стомлюваністю, підвищенням температури, головним болем, а також із запаленням очей (кон`юнктивіт) і нежиттю, бронхітом.
- Професійний алергічний дерматит. У цьому випадку шкіра потовщена, з лупиться поверхнею, тріщинами, ділянками пігментації. Крім цього також може бути почервоніння, свербіж, висип. Захворювання протікає у вигляді екземи та може бути в гострій, підгострій і хронічній формі (характеризуються різним ступенем інтенсивності запальних реакцій).
- Лікарський дерматит. Його викликають мазі, креми, гелі, що містять антибіотики, анестетики, глюкокортикоїди. Як правило, запалення зникає після відміни препарату. Однак в разі постійного контакту лікарський дерматит може перетворитися в професійний, наприклад, у фармацевтів.
В цілому картина запалення при алергічний дерматит може змінитися, якщо алерген ще надходить всередину організму з їжею, при вдиханні повітря і т.п. Як правило, в цьому випадку дерматит стає лише складовою частиною загальної картини алергічного захворювання.
Хто лікує алергічний дерматит?
Як правило, займається діагностикою даного захворювання і призначає лікування лікар дерматолог.
Після огляду та бесіди з пацієнтом він може призначити деякі аналізи, а також провести додаткове інструментальне обстеження для того, щоб розібратися: чи дійсно це алергічний контактний дерматит або якесь інше захворювання, наприклад, грибкове ураження шкіри.
Лікування алергічного контактного дерматиту
Як правило, лікування алергічного дерматиту проводиться за двома напрямками:
- Запобігти подальшому контакт з алергенами.
- Зняти запалення шкіри.
Запобігання контакту з алергенами
- Проведення алергологічних проб з метою виявлення конкретного речовини, що викликала дерматит.
- Виведення алергену з організму (елімінація).
- Запобігання нових контактів.
Серед загальних заходів по усуненню контакту з алергенами найбільш поширені такі:
- Поліпшення вентиляції та автоматизація технологічних процесів на виробництві.
- Зміна трудової діяльності в разі розвитку професійного контактного алергічного дерматиту.
- Носіння гіпоалергенної одягу.
- Використання косметики і засобів побутової хімії, що відносяться до класу гіпоалергенних.
- Виняток всіх виробів, засобів побутової хімії і т.п., в яких міститься виявлений алерген.
Відео: Алергічний дерматит
місцеве лікування
- Видалення речовини з поверхні шкіри.
- Зняття алергічного запалення. В даному випадку часто використовуються гормональні мазі, в тому числі що містять фтор. Однак їх слід використовувати з обережністю на обличчі, так як одне з побічних дій - виникнення вугрової висипки, а також в галузі природничих складок, щоб уникнути атрофії шкіри. У деяких випадках мазі накладаються у вигляді оклюзійнихпов`язок на ніч.
- Якщо до алергічного запалення приєднується вторинна інфекція і відбувається зараження рани, то антибактеріальні засоби призначають всередину.
- Як правило, засоби, що містять антигістамінні препарати, а також анестетики місцево також не призначаються.
- У разі тяжкого перебігу алергічного дерматиту лікування може складатися з одних водно-сольових примочок, а інтенсивність свербіння знижують за допомогою холодної води або льоду.
загальне лікування
- На гострій стадії алергічного дерматиту в разі важкого перебігу: гормональні препарати преднизолонового ряду, які можуть призначатися невисокими дозами або у вигляді ударної дози з подальшим зниженням протягом декількох тижнів.
- Також можуть призначатися сорбенти, наприклад, активоване вугілля, препарати на основі солей кремнію.
- У разі розвитку гнійних ускладнень - антибіотики.
Атопічний дерматит
Атопічний дерматит також можна віднести до алергічних дерматитів шкіри, при якому головною проблемою беспокоящей хворого є свербіж шкіри. Він становить до 5% шкірних захворювань і періодично чергується з якимось іншим захворюванням алергічної природи: алергічний риніт, поліноз, бронхіальну астму.
причини
Якщо в разі контактного дерматиту основними алергенами служать безпосередньо речовини, з якими контактує шкіра, той для атопічного дерматиту основними алергенами є те, що може потрапити всередину:
- Харчові алергени - молоко, шоколад, яйця, борошно і багато інших.
- Алергени тваринного походження: домашній пил, кліщ, лупа і слина домашніх тварин і т.п.
- Інфекційні та інші алергени.
Вважається, що велику роль у розвитку атопічного дерматиту грає спадковість.
Існує безліч теорій того, чому виникає атопічний дерматит, і фахівці поки не можуть точно визначитися. Однак суть всіх теорій полягає в тому, що при попаданні алергену всередину організму на шкірі розвивається картина алергічного дерматиту.
Що відбувається при попаданні алергену всередину?
В даному випадку спочатку реагують судини, які в шарах шкіри починають розширюватися і їх проникність збільшується. Далі виникають набряклість шкіри, активне переселення в епідермальні шари імунокомпетентних клітин: еозинофілів, нейтрофілів, лімфоцитів з переважною локалізацією біля судин. Потім розвивається звичайний запальний процес алергічної природи і ураження шкіри.
симптоми
1. Найбільш часто починається з раннього дитинства, триває до 25-40 років.
Відео: Атопічний дерматит. симптоми
2. Поширені симптоми:
- Свербіж шкіри, що супроводжується расчесами.
- Потовщення і посилення видимого малюнка шкіри (лихенификация) на великих пальцях стоп, шиї, ліктьових згинах, підколінних ямках, долонь.
3. У разі приєднання звичайного алергічного дерматиту говорять про змішаному дерматиті, наприклад, про "екземі домогосподарок".
Всі ці симптоми то з`являються, то зникають. З цієї причини атопічний дерматит є хронічним рецидивуючим захворюванням.
Лікування алергічного атопічного дерматиту
- У період загострення призначається гіпоалергенна або елімінаційна дієта (що виключає алерген). Як правило, рекомендують виключити високоалергенні продукти повністю, обмежити вуглеводи, прянощі.
- Місцеве призначають гормональні препарати у вигляді примочок або мазей.
- Сорбенти, наприклад, активоване вугілля, ентеросгель.
- Глюкокортикоїдні і антигістамінні засоби.
Під час ремісії при надмірній сухості шкіри призначаються пом`якшувальні крему, антигістамінні препарати, проводиться специфічна гипосенсибилизация.