Актиномікоз
Зміст
- Відео: актіномікоми. Оперативне удаленіе.actinomycosis. surgical removal.
- Причини розвитку актиномікозів
- Патогенний вплив актиноміцетів на організм людини
- Клінічні форми і симптоми актиномикоза
- діагностика актиномікозу
- Відео: Видалення абсцесу у кролика. актиномікоз
- Відео: Травматичний ретікулоперікардіт у коров.Діагностіка.Терапія.traumatic reticuloperitonitis.therapy
- лікування актиномікозу
- Відео: Як ми вилікували нодулярна ДЕРМАТИТ у бичка.
- профілактика актиномикоза
Патогенна дія актиноміцетів
Симптоми і форми хвороби
діагностика
лікування
профілактика актиномікозів
Актиномікоз відноситься до досить специфічним захворюванням грибкової природи, що вражає людину, і зустрічається з певною частотою у всіх країнах планети. Пацієнти з актиномикозом складають до 10% всіх гнійних уражень різних локалізацій. Характерне утворення специфічних гранульом з подальшим розвитком абсцесів і свищів вказує на актуальність хвороби для багатьох медичних спеціальностей і вимагає проведення ретельної диференціальної діагностики.
актиномікоз - це інфекційне захворювання хронічного перебігу, що викликається променистими грибами - актиноміцетами, що вражає як людини, так і тварин, і що характеризується утворенням на шкірі, слизових і у внутрішніх органах специфічних гранулематозних вогнищ, так званих актіноміком. Нерідко захворювання призводить до розвитку гнійних ускладнень в місцях первинної локалізації вогнищ актиномікозу. Синонім захворювання - променисто-грибкова хвороба.
Відео: актіномікоми. Оперативне удаленіе.Actinomycosis. Surgical removal.
Вперше причинні зв`язку виникнення гнійних хвороб тварин (великої рогатої худоби) з грибкової природою (променисті гриби) відводяться 1845 1877 років (вчені О. Bollinger, B.Langenbeck, Н. Lebert). У лабораторних умовах домогтися зростання міцелію грибів з матеріалу від хворої людини вдалося лише в 1885 році що значною мірою полегшило подальшу діагностику захворювання.
Але і до цього дня немає чіткої реєстрації актиномікозів як в Росії, так і в країнах світу. Доктора різних спеціальностей (хірурги, стоматологи, дерматологи, інфекціоністи та інші) мають справу з такими хворими, причому найбільш частою локалізацією вогнищ є область шиї та обличчя (75-80% всіх поразок). Тривожним фактом є розвиток в 20% випадків, тобто у кожного 5го хворого, вісцеральної форми захворювання з ураженням внутрішніх органів і систем. Хронічний характер актиномікозів найчастіше обумовлений пізньою діагностикою причин поразки.
Причини розвитку актиномікозів
Збудником хвороби є специфічні мікроорганізми - променисті гриби роду Actinomyces (актиноміцети) декількох видів (Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. israelii, violaceus). З назви видно особливий ознака - зростання грибів супроводжується утворенням міцелію (або колоній) у вигляді ниток (друз) з потовщеннями на кінці (мають вигляд колбочки), розташованих променями. Мікроскопія матеріалу з фарбуванням (гематоксилін-еозином) виявляє прокрашивание ниток грибів в синій колір, а потовщень в рожевий, в зв`язку з чим колонії набувають своєрідний вид.
актиноміцети
Актиноміцети виявляються в складі нормальної мікрофлори (сапрофітів) в ротовій порожнині, порожнинах уражених карієсом зубів, на поверхні мигдалин, в верхніх відділах бронхів, травній системі, в прямій кишці і області ануса. Актиноміцети широко поширені в природі, часто виявляються в грунті, водних середовищах, сухій траві, соломі. Ці знахідки дозволяють виділяти як екзогенний характер зараження, так і ендогенне інфікування (поширення грибів з внутрішніх середовищ організму людини). Актиноміцети чутливі до ряду антибактеріальних препаратів - бензилпеніцилін, стрептоміцин, тетрациклін, левоміцетин, еритроміцин.
джерело інфекції при актиномикозе часто не простежується. Рідко можна знайти пряме підтвердження контакту хворого з іншим хворим актиномикозом. З огляду на широку поширеність в природі, а також у складі мікрофлори багатьох органів і систем організму людини виявлено два види інфікування: екзогенне і ендогенне.
механізм зараження в разі екзогенного інфікування (що останнім часом все рідше) - контактно-побутовий, аерогенної з повітряно-краплинним і повітряно-пиловим шляхами передачі. При більш частому ендогенному інфікуванні відбувається потрапляння актиноміцетів з різними рослинами в організм людини, відсутність патогенного впливу в певний період (сапрофітне існування), проте можливий розвиток як місцевого запального процесу, так і лимфогенное або гематогенне поширення інфекції.
сприйнятливість до актиномікози загальна. Відзначено більш часта реєстрація пацієнтів - чоловіків, які перевищують жіночу частину хворих в 1,8-2 рази. Найбільш часто вражаються вікові групи - це працездатне населення від 21 до 40 років. На результати зараження, безумовно, впливає початковий стан імунітету людини. Простежується збільшення частоти випадків захворювання в період застуд, тобто в осінньо-зимовий сезон.
Патогенний вплив актиноміцетів на організм людини
1) При ендогенному інфікуванні і транзиторном сапрофітної існування можливий розвиток в місцях локалізацій запальних процесів на слизових оболонках (ротова порожнина, слизова шлунково-кишкового тракту, слизова дихальних шляхів).
Існують фактори ризику виникнення актиномікозів: зниження резистентності вхідних воріт інфекції (ротоглотки), яке відбувається за рахунок частих простудних захворювань-зниження опірності організму за рахунок наявності супутньої патології (цукровий діабет, туберкульоз, цироз печінки, бронхіальна астма, онкологічні захворювання та інші), наявність хронічних запальних очагов- переохлажденіе- вагітність-різні оперативні втручання з приводу гнійно-запальних процесів- різні анатомічні аномалії і (бронхіогенний свищ шиї, урахус - свищ сечового міхура і передньої фасції живота та інші) - травми, поранення, забиті місця.
Відбувається формування специфічної гранульоми (актіномікоми), яка може нагноюватися з утворенням абсцесів, освітою свищів. Тобто розвиток актіномікоми послідовно проходить три стадії: інфільтративна стадія, стадія абсцедування, стадія свищеподібна. Гнійні наслідки частіше пов`язані з приєднанням вторинної бактеріальної інфекції (стафілокок, стрептокок). Процес може поширитися на шкірні покриви.
2) В процесі життєдіяльності променистих грибів виділяються токсини, які є і алергенами, викликаючи сенсибілізацію організму хворого (алергічну настороженість).
Клінічні форми і симптоми актиномикоза
Інкубаційний період невідомий (він може тривати від кількох днів до кількох років). Тривалий час пацієнт не пред`являє скарг, і самопочуття його не змінюється.
Клінічно виділяють кілька форм захворювання:
1) шийно-лицьова форма (сюди входить і щелепно-лицьове пошкодження) -
2) шкірна форма-
3) кістково-суглобова форма-
4) торакальна форма-
5) абдомінальна форма-
6) сечостатева форма-
7) нервова форма (актиномікоз центральної нервової системи) -
8) актиномікоз стопи (мадурськая стопа або міцетома) -
9) рідкісні форми.
Шийно-лицьова форма актиномікозу є найпоширенішою. Процес може розташовуватися в м`язі, безпосередньо під шкірою і в шкірі. Найчастіше в області м`язи (наприклад, жувальної, в кутку нижньої щелепи) з`являється щільне вузлувате освіту плотноватой консистенції. Характерна асиметрія особи, пастозність або набряклість в місці вузла, синюшного відтінку шкіри над освітою. Поступово в галузі освіти промацуються м`які вогнища (нагноєння або інфільтрат), осередки можуть розкритися з утворенням свищів. З свищів витікає рідина гнійно-сукровичного характеру, при найближчому розгляді видно крупинки жовтого кольору (друзи актиноміцетів). Перебіг цієї форми сприятливе.
Актиномікоз, щелепно-лицьова форма
шкірна форма виникає в більшості випадків вдруге після шийно-лицевої з ураженням м`язів. Якщо страждає шкіра, то в підшкірно-жирової клітковини з`являються інфільтрати округлої або овальної форми. Процес може торкнутися шию, щоки, губи, переходити на ротову порожнину, гортань, мигдалики, очниці і інші області. Характерна ознака актиномікозу - тривалий ціаноз (синюшність) шкіри в осередку ураження. Шкірна форма може протікати в декількох варіантах: це може бути
- атероматозний варіант (Інфільтрати на шкірі мають вигляд атером і зустрічаються в більш молодому віці),
- бугоркового-пустульозний варіант (Виникають піднесення на шкірі, які згодом перетворюються в пустули),
- гуммозно-вузлуватий варіант (Дуже щільні вузли),
- виразковий варіант (При вираженому імунодефіциті виникають інфільтрати з подальшим некрозом тканин і виразковим ураженням шкіри).
актиномікоз шкіри
Кістково-суглобова форма актиномикоза є досить рідкісною формою хвороби. Розвивається в результаті гематогенного заносу актиноміцетів або проростання інфільтрату з сусідніх тканин і органів. Фактором ризику є пацієнти з травмами, забоями, пораненнями. Виникають остеомієліт з подальшим деструктивним процесом, можуть утворюватися свищі. Описано остеомієліти тазових кісток, хребта та інших кісток, суглобові ураження. Пацієнти скаржаться на болі, однак функції уражених суглобів страждають мало, хворі зберігають здатність пересуватися.
торакальна форма є другою за частотою виникнення у людини. Її ще називають торакальний актиномікоз або актиномікоз легенів. Формуванню цієї форми актиномікозу можуть передувати різні травми грудної клітини, хронічні запальні процеси легенів і оперативні втручання. Захворювання не має гострого початку, як при багатьох легеневих патологіях. Пацієнти відчувають слабкість, стомлюваність, невисоку температуру (частіше до 37,5 °), з`являється сухий кашель, який з протягом часу стає вологим (мокрота гнійного характеру з домішкою крові, землистий запах або запах вогкості). З`являються болі в грудній клітці при кашлі і диханні. Освіта інфільтрату в легенях має певну динаміку - поширення від центру до периферії, тобто поступово в процес залучаються навколишні бронхи ділянки (перибронхит), плевра, грудна клітка і в останню чергу шкірні покриви. Видимі зміни характеризуються припухлістю або пастозністю місця ураження, хворобливості при пальпації (промацуванні), як і при шкірної формі, шкіра над вогнищем стає синюшного з багряним відтінком. Також може статися розтин гнійного інфільтрату з утворенням свища. Свищ йде на поверхню шкіри, свищі можуть відкриватися як на грудній клітці, так і в області попереку. Трапляється прорив інфільтрату і в сам великий бронх, при якому у хворого виникає рясне відходження гнійного мокротиння при кашлі. Ускладненнями є ураження серця і молочної залози. Протікає ця форма зазвичай важко, без своєчасно наданій медичній допомозі результат може бути несприятливим.
Актиномікоз, торакальна форма
Абдомінальна форма хвороби також є наслідком оперативних втручань (видалення апендикса, каменів в жовчному міхурі та інших), хронічних ентероколітів, непрохідності кишечника, поранень, травм. У частини пацієнтів (до 10%) актиномікоз пов`язаний з ендогенної інфекцією. До 60% актіноміком утворюється в області апендикса, товстий кишечник, рідше уражається тонка кишка і шлунок. Хворого турбують болі в животі, часом гострі з іррадіацією в сечовий міхур, пряму кишку. Далі інфільтрат починає поширюватися до периферії, зачіпає "все, що є на своєму шляху" - може страждати печінка, селезінка, нирки і нарешті, черевна стінка, в фіналі утворюється свищ. Нерідко місцем локалізації свищів при абдомінальній формі є пахова область, при ураженні прямої кишки - перианальная область. Дана форма також протікає важко, при пізньої діагностики та відсутності специфічного лікування несприятливий результат у кожного другого хворого.
Актиномікоз кишечника, рентгенографія
Сечостатева форма актиномікозу - нечасте прояв захворювання. Факторами ризику є хронічні запальні захворювання сечовидільної системи і статевих органів, ВМС, сечокам`яна хвороба, оперативні втручання. Найчастіше відбувається утворення інфільтратів в сусідніх системах, а сечостатева система уражається вдруге, тобто відбувається проростання в органи малого тазу, наприклад як результат абдомінальної форми.
нервова форма (Актиномікоз центральної нервової системи) розвивається в більшості випадків вдруге після формування шийно-лицевої форми. Інфекція поширюється лімфогенно, гематогенноілі контактно. Формується менінгіт, менінгоенцефаліт або абсцес головного мозку. При поширенні з потоком крові можуть формуватися множинні актіномікоми в головному мозку. Скарги пацієнтів збігаються з такими при менінгіті і енцефаліті (головні болі, нудота і блювота, симптоми ураження черепно-мозкових нервів і інші). У процес може бути залучений і спинний мозок.
актиномікоз стопи (Міцетома, мадурськая стопа) характеризується утворенням на поверхні стопи щільного вузла або декількох вузлів розміром від 1 см і більше, над якими надалі починає змінюватися колір шкіри від червонувато-фіолетовою до багряно-синюшного. З`являється набряк стопи, хворобливість при ходьбі за рахунок набряку (самі вузли практично безболісні). Потім відбувається розтин вузла і освіту свища на поверхні шкіри. Виділення свища також як і при інших формах має гнійний характер з кров`яними включеннями і жовтуватими цяточками друз актиноміцетів, має запах землі або смердючий. Нерідко процес може прогресувати і переходити на тил стопи, навколишнє м`язову тканину, сухожилля, кісткову тканину. Процес частіше однобічний, має хронічний характер (десятиліття).
Рідкісні форми зачіпають такі органи і системи як щитовидна залоза, мигдалики, ніс, середнє вухо, язик, органи зору, слинні залози, перикард.
діагностика актиномікозу
1. Попередній діагноз - клініко-анамнестичних. При первинному зверненні пацієнта правильно зібраний анамнез може допомогти в постановці передбачуваного діагнозу і визначити правильний алгоритм подальших дій доктора. Має значення анамнез життя пацієнта: травми, оперативні втручання, наявність хронічних вогнищ інфекції. Клінічно початкові стадії хвороби важкі для діагностики, велика частина пацієнтів звертається до лікарів різних спеціальностей тривалий час, перш ніж буде виставлений правильний діагноз.
Диференціальна діагностика проводиться з гнійними ураженнями шкіри, підшкірно-жирової клітковини, остеомиелитами іншої етіології, туберкульозом легень, новотворами, аспергільоз, гістоплазмоз, нокардіозі, абсцесом легені, апендицит, перитоніт, вторинні менінгіти і менінгоенцефаліти різних етіології, пієлонефрити, простатити, міоми матки і багато інші забоелванія.
У стадію абсцедування і освіти свищів постановка діагнозу полегшується на користь актиномикоза.
2. Остаточний діагноз виставляється після лабораторно-інструментального обстеження хворого.
А) Виділення культури актиноміцетів в гнійному вмісті свищів, биоптатах уражених тканин. Посіви мокротиння, слизу зіва і носа не мають діагностичного значення в зв`язку з можливим виявленням сапрофітних актиноміцетів. Для дослідження використовується посів матеріалу на середовище Сабуро з подальшою мікроскопією вирощених колоній. Попередній результат через 3 дня, остаточний - через 10-12 днів.
Відео: Видалення абсцесу у кролика. актиномікоз
Актиноміцети, виділення культури променистих грибів
Макроскопічно виявляють інфільтративні гранульоми (актіномікоми), розпад тканин, гнійне перетворення актіноміком, фіброзірованіе і освіту в фіналі рубцевої тканини, схожої з хрящової, що має вигляд "стільники".
Актиномікоз, мікроскопія
Мікроскопічно в осередку актиномикоза виявляють: проліферацію тканин, некроз і розпад клітин центральної частини гранульоми, освіта волокнистих структур по периферії, наявність ксантомних клітин і розвиток фіброзу. Виділяють 2 варіанти актіномікоми: деструктивна або початкова стадія розвитку (грануляційна тканина, що складається з сполучнотканинних клітин і поліморфноядерних лейкоцитів, схильність до розпаду клітин і нагноєння, друзи актиноміцетів) і деструктивно-продуктивна або вторинна стадія (до вищеописаних клітинам приєднуються лімфоїдні, епітеліоїдних, ксантомні клітини, плазматичні клітини, гіалінові клітини, колагенові волокна, рубцева тканина, друзи актиноміцетів).
Друзи актиноміцетів є переплетення найтонших ниток міцелію, мають дольчатое будова, кінці ниток колбовідних потовщені (зустрічаються у аеробних видів актиноміцетів). Разом з тим можуть зустрічатися і ниткоподібні друзи без колбовідних потовщення на кінцях (анаеробні актиноміцети, що викликають більш важкі форми хвороби). Друзи в основному розташована в центрі актіноміком, а по периферії запальна інфільтрація.
Актиномікоз, електронна мікроскопія
Б) У постановці діагнозу має значення позитивна РСК з актінолізатом або РІФ - реакція іммунофлуоресценціідля визначення видів актиноміцетів (80% хворих з актиномикозом мають позитивну дані реакції).
Серологічна діагностика і ПЛР-діагностика поки розробляється.
В) Рентгенологічна діагностика при ураженні легенів виявляє наявність вогнищевих інфільтратів, схожих по розташуванню з туберкульозними, ознаки перібронхіту, періваскулітов, збільшення кореневих лімфатичних вузлів. Можлива наявність порожнин розпаду, залучення в процес середостіння, стравоходу, утворення свищів. Процес може торкнутися і частку в цілому, але кордону частки не є перешкода для поширення інфільтрату (відмітна ознака від раку легкого).
При рентгенографії інших форм (наприклад, кістково-суглобової) відзначаються актіномікотіческіе вогнища - так звані гуми, явища склерозу по периферії, остеоліз, періостальних нашарування, свищі. Відмітна ознака - відсутність звуження суглобової щілини. При ураженні хребців - руйнування міжхребцевих дисків і тіл хребців, окостеніння зв`язок, явища склерозу і інші зміни. При шийно-щелепно-лицьової формі - гіперостози, осередки остеолізу, відсутність секвестрів.
Відео: Травматичний ретікулоперікардіт у коров.Діагностіка.Терапія.Traumatic Reticuloperitonitis.therapy
Г) УЗД-діагностика внутрішніх органів (при абдомінальній формі хвороби)
Д) Параклінічні методи діагностики мають допоміжне значення (аналізи крові, сечі, біохімічний аналіз крові).
лікування актиномікозу
Лікування включає ряд комплексних заходів, які доповнюють один одного.
1) імунотерапія являє собою введення специфічних препаратів (актінолізат).
Актінолізат - це фільтрат бульонной культури спонтанно лізуються штамів аеробних актиноміцетів. Актінолізат вводять під шкіру руку за схемою (по 0,5 мл-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1, 7-1,8-1,9-2,0 мл, далі по 2 мл), причому в кожну точку не більше 0,5 мл, тобто з 14й ін`єкції в 4 різних точки. Актінолізат можна вводити внутрішньом`язово в сідницю за 3 мл. Ін`єкції препарату проводяться 2 рази на тиждень курсом 3 місяці. Інтервал між курсами лікування - 1 місяць. Внутрішньошкірне введення більш економічно і більш ефективно. Після клінічного одужання показані 1-2 протирецидивних курсу, спостереження 2 роки.
Відео: Як ми вилікували нодулярна ДЕРМАТИТ у бичка.
Актиномікоз, терапія актінолізатом
2) Антибактеріальна терапія проводиться наступними препаратами: бензілпеніціллін1-2 млн Од / добу курсами до 6 тижнів, тетрациклін 3 гр / сут перші 10 днів, потім 2 гр / добу протягом 14-18 днів, еритроміцин 1,2 гр / сут 6 тижнів та інші. Перед лікуванням рекомендується провести антибіотикограму виділеного матеріалу для проведення ефективної терапії.
Всі препарати призначаються строго лікарем і під його контролем!
3) Хірургічні методи лікування показані при неефективності консервативної терапії і включають в себе висічення вогнища ураження і пошкоджених тканин.
Прогноз захворювання серйозний. При відсутність специфічної терапії важких форм (торакальна, абдомінальна, нервова) можуть гинути до 50% хворих. Всі пацієнти перебувають на диспансерному спостереженні протягом 12-24 місяців для профілактики рецидиву захворювання.
профілактика актиномикоза
1) Устаткування гігієнічне виховання молоді та дотримання санітарних правил в побуті (гігієна порожнини рота, своєчасне лікування зубів).
2) Своєчасна діагностика хронічних вогнищ інфекції та їх негайна санація.
3) Виключення ситуацій, що викликають зниження захисний сил організму (переохолодження, часті простудні інфекції).
4) Диспансерне спостереження хворих з хронічною супутньою патологією (бронхіальна астма, ХНЗЛ, хронічні ентероколіти, цирози печінки, хвороба Крона та інші).
