Трихофітія

трихофітія - це мікотіческой захворювання шкіри та її придатків, викликане грибком з роду Trichophyton, може бути антропофильной, коли джерелом інфекції є людина і зоофільной - ця форма трихофітії виникає при контакті з інфікованими тваринами. Трихофітія є високонтагіозним грибковим захворюванням, захворюваність у всіх вікових групах приблизно однакова, але у дітей молодшого та шкільного віку трихофітію діагностують частіше.

Джерела зараження і патогенез трихофитии

Джерелом інфекції є хворі трихофитией люди, тварини і предмети побуту, обсіменені спорами гриба. Інфікування зоофільной трихофитией відбувається внаслідок контактів з хворими тваринами, особливу небезпеку становлять бездомні тварини. Ризик захворіти підвищується при постійному контакті з тваринами - на тваринницьких фермах, у ветеринарних лікарнях і при підгодовування бродячих собак і кішок.

При хронічних уповільнених формах трихофітії, що особливо часто зустрічається у жінок середнього віку, інфекція вражає всіх членів сім`ї через користування спільними гребінцями, подушками і предметами побуту. Такі фактори як скупченість, нехтування правилами особистої гігієни і часті контакти з незахищеною шкірою підвищують ймовірність внутрісімейного зараження. Після потрапляння спор гриба на шкіру або волосяну частину голови, починається їх проростання з формуванням міцелію, що веде до подальшої поразки як самої дерми, так і її придатків.

Клінічні прояви трихофитии

Симптоматика трихофитии залежить від форми захворювання, типу збудника та особливостей організму пацієнта, хоча поверхнева, інфільтративна і інфільтративно-нагноительная форми представляють собою послідовний розвиток одного патологічного процесу. І при відсутності адекватного лікування поверхнева форма трихофітії може перейти в інфільтративно-нагноительную.

Поверхнева трихофітія зустрічається на волосистій частині голови і на гладку шкіру, зовні проявляється округлими вогнищами поразки, різко обмеженими від здорової шкіри. Інкубаційний період близько тижня, після чого починаються клінічні прояви - ділянки шкіри сірувато-рожевого кольору невеликих розмірів з нерівними обрисами і незначним лущенням. В осередках ураження велика частина волосся обламана на рівні шкіри або на 2-3 мм від неї, якщо волосся на голові темні, то можна побачити темні точки - пеньки волосся. Іноді волосся на ураженій трихофитией ділянці закручуються і загинаються, в деяких випадках волосся покриті сірувато-білим нальотом, який складається із спор грибка. Сверблячка і будь-які інші суб`єктивні відчуття відсутні. На периферії відзначаються бульбашки, гнійні вузлики і скоринки у вигляді бордюру. Висівкоподібному лущення найбільш інтенсивне в центрі вогнища, ближче до периферії практично не спостерігається. Якщо ні лущення, ні інтенсивного обламування волосся немає, але є характерні для трихофитии пеньки, то необхідно провести додаткове обстеження для виключення або підтвердження діагнозу "трихофітія".

Хронічні форми поверхневої трихофітії починаються в дитинстві і її відмінність в тому, що вона не проходить до періоду статевого дозрівання, хоча викликається одним і тим же збудником. У патогенезі хронічної трихофітії лежить нестача вітаміну А в організмі, ендокринні порушення функцій статевих залоз і інших залоз внутрішньої секреції і вегетативні нервові розлади (вегето-судинна дистонія), Які знижують захисні реакції організму. Вогнища ураження локалізуються в потиличній і скроневих зонах голови, є мелкоочаговое або дифузне лущення. Відзначаються ділянки з обламаними волоссям, при довгостроково поточної трихофитии з`являються ділянки атрофії шкіри з дрібними ніжними рубчиками. Іноді ледь помітні лусочки на шкірі голови, колір якої набуває бузково відтінок, практично не помітні, чорні точки від обламаних волосся теж виявляються тільки при уважному огляді.

Гладка шкіра, уражена хронічної трихофитией, синюшна з наявністю сірих тонких лусочок. Найчастіше уражається шкіра в області сідниць, внутрішньої поверхні стегон, передпліч і ліктів, на обличчі і на верхній частині тулуба трихофітії зустрічається рідше, повсюдне поширення трихофітії по тілу спостерігається в одиничних випадках. Шкірний малюнок яскраво виражений, можливо потовщення рогового шару шкіри через що на долонях і підошвах з`являються борозни в місцях шкірних складок, борозни з часом перетворюються в тріщини. При ураженнях трихофитией долонь і підошов ніколи не утворюється бульбашок. Бульбашки, скоринки і вузлики для хронічної трихофітії теж не характерні.

Іноді інфекція переходить на нігті, хоча трихофития нігтів може протікати і без ураження шкіри. Нігті товщають, стають горбистими, шорсткими на дотик, на вільному краї нігтя можна помітити сірувато-білі плями і смуги. Надногтевую пластина не збуджена, свербіж і неприємні відчуття відсутні.

Інфільтративно-нагноїтельниє форми трихофітії викликає зоофільний тип грибка, такі форми захворювання частіше зустрічаються у людей, які проживають в сільській місцевості. На волосистої частини голови з`являється виступає над рівнем шкіри інфільтрат синюшно-червоного кольору в діаметрі до 8 см, якщо інфільтратів кілька, то при злитті вони утворюють великий гнійний конгломерат химерних форм. При цьому запалення має чіткі межі і не поширюється на сусідні ділянки шкіри, вогнище запалення зазвичай круглої або овальної форми. Поверхня інфільтрату трихофитии часто покривається виразками. Навколо нього є валик, що складається з бляшок, дрібних бульбашок і засохлі кірочок. Через деякий час навколо кожного волоса утворюється пустула, після остаточного формування якої, волосся в осередку ураження розхитуються і починають випадати. З розширених волосяних фолікулів при натисканні або випадковому натисканні виділяються крапельки, а часом і струмки гною, уражений трихофитией ділянку дуже болючий при дотику. При інфільтративно-нагноительной формі трихофітії в процес залучаються і Пушкова волосся, але вони на відміну від довгого волосся не обламуються. Поверхня шкіри голови при трихофітії схожа з медовими сотами, а якщо нагноительная-інфільтративна форма трихофітії спостерігається в області бороди і вусів, то уражені ділянки нагадують винні ягоди. Через 7-10 днів інфільтрат починає розм`якшуватися.

Нагноїтельниє форми трихофітії можуть супроводжуватися симптомами інтоксикації: загальна слабкість, підвищена температура тіла, збільшення і болючість регіонарних лімфовузлів, втрата апетиту. При відсутності лікування нагноїтельниє форми трихофітій саморазрешаются, так як розвинене нагноєння згубно для міцелію грибів, але мікотіческіе клітини зберігаються на периферії і в лусочках по краю вогнища ураження. У деяких випадках нагноїтельниє форми трихофітії ускладнюються абсцесами.

діагностика трихофітії

Дерматолог ставить діагноз на підставі клінічних проявів і особливостей життєдіяльності пацієнта (контакт з тваринами, спалах трихофитии в дитячому садку). При необхідності пацієнт з трихофитией може бути направлений до мікологові. При мікроскопічному дослідженні зіскрібка виявляються мікотіческіе клітини і розрісся міцелій. Якщо необхідно провести диференційний діагноз, то проводять культуральне дослідження з виявленням збудника. При атипових випадках трихофитии необхідно неодноразове проведення діагностичних процедур.

Лікування і профілактика трихофітії

Лікувальна тактика залежить від типу трихофітії і, якщо є така можливість, то необхідно обмежитися лише місцевими препаратами.

При лікуванні трихофітії гладкої шкіри без залучення в процес Пушкова волосся для обробки шкіри доцільно застосовувати чергування протигрибкових мазей і йодовмісних розчинів. Так, вранці уражені ділянки змазують розчином йоду, а ввечері роблять аплікацію з такими мазями як Ламізил, мікроспорії, Екзодерил. Якщо ж запальні явища з боку шкіри виражені значніше, то при місцевому лікуванні трихофітій показані комбіновані гормоносодержащіх препарати.

Якщо трихофітія гладкої шкіри має велику кількість вогнищ і в процес залучені Пушкова волосся, то крім місцевої терапії показано курсове лікування шляхом прийому антигрибкових препаратів всередину, наприклад Ірунін, Ітразіл і інші похідні триазолу. Волосся в осередках ураження рекомендується голити або підстригати.

Інфільтративно-нагноїтельниє форми трихофітій крім прийому системного препарату і місцевої протигрибкової терапії, вимагають і терапії нагноівшіеся інфільтрату, скоринки розм`якшують Саліцилової маззю або розчином перманганату калію, після чого акуратно знімають, на стадії дозволу інфільтрату показані розсмоктують мазі, такі як Іхтіолова і лінімент за Вишневським.

Профілактика трихофітії полягає у своєчасному виявленні вогнищ захворювання з ізоляцією хворих і карантином контактних осіб. Систематичні огляди в дитячих садах дозволяють виявити хворих трихофитией дітей і не допустити поширення інфекції. Уникнення контакту з безпритульними тваринами, огляд домашніх тварин, в тому числі і тих, які не контактують з дикими, знижують ризик інфільтративно-гнійних форм трихофітії.