Рубромікоз

Рубромікоз - це мікотіческой захворювання шкіри, збудником якого є грибок Trichophyton rubrum, чия висока ферментативна активність викликає ураження шкіри стоп, іноді шкіри у великих складках і ще рідше рубромікозом уражаються Пушкова і довге волосся. Збудник рубромікоз підрозділяється на гіпсовідного, пухнастого і оксамитового, гіпсовідний тип грибка найбільш агресивний і в основному викликає ураження стоп. Рубромікоз становить 60-80% всіх випадків грибкових захворювань стоп. За локалізаціонному ознакою в дерматології виділяють рубромікоз стоп, кистей (в т. Ч. Нігтів) і генералізований рубромікоз.

Механізм зараження рубромікозом

Інфікування відбувається при контакті з хворою людиною, але через високу вірулентності рубромікоз, зараження через користування спільними предметами побуту теж зустрічається часто. Застосування антибактеріальних препаратів, цитостатиків і гормональних ліків сприяє інокуляції збудника рубромікоз. Порушення тонусу судин і порушення кровообігу в нижніх кінцівках, що трапляться при різних захворюваннях, наприклад при облітерірующіем ендартеріїте, сприяють обсеменению спорами грибка. Після перенесеного захворювання імунітет до рубромікозом не розвивається. Точний інкубаційний період рубромікоз не встановлено, при контакті зі спорами грибка може розвинутися тривалий носійство, внаслідок чого людина, що не має клінічних проявів рубромікоз, ставати джерелом зараження.

Клінічні прояви рубромікоз

Рубромікоз стоп діагностують в 90% випадках захворювань, викликаних грибком Tr. Rubrum. Після інкубаційного періоду одночасно уражаються всі міжпальцевих складки, далі в процес втягується шкіра підошов. Зовні шкіра, уражена рубромікозом, виглядає инфильтрированной, сухий, відзначається дифузна гіперемія, шкірний малюнок і борозни стають чітко видно, на пошкодженій шкірі відзначається яскраво виражене мукоидное лущення, більш інтенсивне в місцях шкірних борозенок. При відсутності терапії рубромікоз поширюється на тильні і бічні поверхні стоп і на пальці. У дітей при рубромікозе стоп може бути ексудація, що ускладнює діагностику. При хронізації процесу рубромікоз вражає нігтьові пластини і діссемінірует на інші ділянки шкіри.

Рубромікоз кистей виникає шляхом самозараження, рідше рубромікоз кистей діагностують первинно. Клінічні прояви ті ж, що і при ураженні стоп, але менш інтенсивні через частого миття рук. Крім того, по периферії вогнищ ураження спостерігається переривчастий валик, який часто переходить і на тильну частину долонь.

Рубромікоз нігтів зазвичай діагностують при вже наявних ураженнях шкіри, як окреме захворювання зустрічається вкрай рідко. Для рубромікоз нігтів характерно одночасне ураження всіх нігтьових пластин. На вільних і / або бічних краях нігтя утворюються смужки білого або жовтуватого кольору, такі ж смужки просвічують в товщі нігтя. При гіпертрофічній формі рубромікоз нігтів нігтьова пластина потовщена, кришиться і ламається, відзначається подногтевой гіперкератоз, іноді є жовтуваті смуги. При атрофической формі нігтьова пластина поступово стоншується, руйнується, і її залишки зберігаються лише поблизу нігтьового валика, іноді нігтьова пластина відокремлюється від нігтьового ложа.

Клінічні прояви генералізованого рубромікоз

Генералізація рубромікоз розвивається після більш-менш тривалого існування обмежених форм. Захворювання внутрішніх органів, ендокринної та нервової систем, трофічні зміни шкіри, а так же прийом препаратів з групи антибіотиків, цитостатиків і гормонів при відсутності адекватного лікування локалізованих форм, є основною причиною генералізації рубромікоз.

Еритематозно-сквамозная форма рубромікоз локалізується на будь-яких ділянках шкіри, супроводжується сильним свербінням і маскується під інші захворювання. Диференціювати таку форму рубромікоз потрібно з атопічний дерматит, атипової екземою і парапсоріазом. Мікотіческая природа підтверджується при уважному огляді, вогнища ураження розташовуються групами, схильні утворювати кільця, дуги, полудугі і гірлянди. Гіпрепігментація і лущення від центру до периферії також говорять про мікотіческом походження змін шкіри. Фестончатие краю з наявністю набрякового переривчастого валика є характерними ознаками рубромікоз. Захворювання має хвилеподібний хронічний перебіг із загостреннями в теплу пору року.

Фолікулярно-вузлувата форма рубромікоз характеризується глибокими ураженнями шкіри ступень, кистей, гомілок, сідниць і передпліч. Елементи схильні до периферичної росту і до злиття і набувають зовнішню схожість з вузлуватим васкулитом і вузлуватої еритемою. Якщо в процес втягується шкіра обличчя, то клінічні прояви маскуються під прояви червоного вовчака.

Рубромікоз тіла вражає меж`ягодічние складки, шкіру під молочними залозами, у людей з надмірною масою тіла і підвищену пітливість уражаються будь-які природні складки шкіри. Вогнища ураження інфільтровані, їх поверхня жовтувато-червона або бура, відзначається лущення від центру до периферії. Переривчастий фестончастий валик з наявністю папул і кірочок дозволяє диференціювати рубромікоз тіла від кандидозної інфекції і от мікробної екземи. Важливою діагностичною ознакою є відсутність мацерації, що спостерігається при кандидозі і відсутність поліморфізму елементів як при екземі.

діагностика рубромікоз

Клінічні прояви рубромікоз, незважаючи на мімікрію під інші шкірні захворювання, дуже специфічні, тому уважний огляд пацієнта дозволяє поставити точний діагноз. Для підтвердження діагнозу проводять цитологічне дослідження патологічного матеріалу. Для виявлення точного типу збудника проводять посів та культуральне обстеження, яке також допомагає визначити його чутливість до препаратів. Диференціальний діагноз потрібно проводити з псоріаз, мікробної екземою, туберкульозом шкіри, і, якщо вражена шкіра обличчя - з червоний вовчак.

Лікування і профілактика рубромікоз

Якщо на перше місце виступає набряк і мокнуть ураженої шкіри, то необхідно застосування місцевих заспокійливих і охолоджуючих гелів і примочок. Нормалізація роботи кишечника і лікування системних захворювань займають важливе місце в терапії рубромікоз. При прояві алергічних реакцій, в тому числі і на вдихувані суперечки гриба, необхідно призначення десенсибилизирующих препаратів та препаратів, що знижують вироблення гістаміну - Кларитин, Телфаст та інші.

Після того, як запальний процес стихає, призначають кератолитические препарати, щоб зробити відшарування потовщеного епідермісу, інакше протигрибкові мазі будуть неефективними. Мильносодовие ванни і бранш за допомогою скальпеля або ножиць дозволяють максимально очистити поверхню від рогових мас. Якщо пацієнти відчувають біль при ходьбі, то необхідно користуватися милицями, так як в такому випадку пов`язка з агресивними кератолитическим речовин не зісковзує на непораженную шкіру.

Після відшарування потовщеною шкіри до терапії рубромікоз підключають обробку шкіри і нігтів уражених ділянок протимікотичні препаратами. Лікування такими мазями як Міфунгар, Тербізіл і Термікон тривалий від 1 до 6 місяців, після чого необхідна перерва і, якщо необхідно, продовження терапії. Для загального курсового лікування призначають ті ж препарати всередину, в таблетованих формах.

При рубромікозе гладкої шкіри відшарування епідермісу не потрібно, і відразу починають терапію протигрибковими мазями і препаратами для прийому всередину. Рекомендується дотримуватися дієти з переважанням білкової їжі і продуктів, багатих на вітаміни А і Е, для поліпшення регенерації шкіри. Лікування супутніх захворювань проводять у фоновому режимі. При терапії рубромікоз нігтів протигрибкові пластирі та лаки для нігтів, таких як Батрафен, Лоцерил і препарату мікроспорії, в набір якого входить мазь, пластир і скребок для нігтів дозволяють впоратися із захворюванням. У деяких випадках потрібне хірургічне видалення нігтьової пластини.

Процес лікування рубромікоз тривалий, а тому від пацієнта потрібно терпіння і повне дотримання прийому препаратів, так як нерегулярний прийом таблеток і нерегулярне місцеве лікування лише виробляють у збудника рубромікоз стійкість до лікарських речовин.

Щоденна зміна натільної і постільної білизни і його прання з додаванням соди і подвійне проглаживание допомагає знищити спори рубромікоз і запобігти повторному інфікуванню. Хворий рубромікозом повинен мати окремі предмети побуту і уникати прямих контактів зі здоровими людьми.

Профілактиці рубромікоз приділяється особлива увага через поширеність цього захворювання серед міського населення. Обов`язковому огляду підлягають працівники лазень, саун, спортивних комплексів і басейнів. І, якщо ви відвідуєте подібні заклади, то профілактичний огляд дерматолога повинен бути обов`язковим, так як можливе тривале носійство рубромікоз без клінічних проявів.

Індивідуальні лазневі приналежності, відмова від спільного носіння одягу всередині сім`ї знижує ризик внутрішньосімейних вогнищ рубромікоз та інших інфекційних захворювань.