Актиномікоз молочних залоз

У мамології актиномікоз зустрічається в 0,05-0,1% від всіх випадків запальних захворювань молочних залоз. Віднесення захворювання до групи мікозів досить умовно воно ґрунтується на морфологічному схожості збудника з грибками і характерному для микотических поразок течії. Збудники актиномікозу молочних залоз - променисті грибки (актиноміцети) представляють собою бактеріальні клітини. Випадки ізольованого актиномикоза молочних залоз едінічни- як правило, зазвичай спостерігається поєднане або системне ураження. актиномікоз може вражати одну або обидві молочні залози, супроводжуватися утворенням одиночних або множинних гнійників.

Причини розвитку актиномікозу молочних залоз

Для актиномикоза молочних залоз первинним є ендогенний шлях проникнення збудника. В організмі актиноміцети можуть бути присутніми в порожнині рота - в зубах, уражених карієсом, криптах мигдаликів. У тканини молочної залози збудники потрапляють через тріщини сосків і пошкоджені шкірні покриви.

При вторинному актиномикозе молочних залоз первинний осередок розташовується в інших органах, наприклад, в легенях. В цьому випадку в процес втягуються спочатку ребра і м`які тканини грудної клітки, а потім і молочні залози. Гематогенне поширення актиноміцетів можливо при генералізованому інфекційному процесі.

У своєму розвитку актіномікотіческіе вогнища ураження послідовно проходять такі стадії: інфільтративну, абсцедирования і свищевую.

У місці проникнення актиноміцетів спочатку розвивається набряк і гіперемія тканин, відбувається утворення молодих фібробластів, плазматичних і ксантомних клітин, нових судин. Так формується актіномікотіческіе вузлик - гранульома (актіномікоми), навколо якої в подальшому утворюються додаткові вузлики. При злитті окремих вогнищ утворюється інфільтрат з зонами гнійного розплавлення. Поступово гнійний процес поширюється по клітковині у напрямку до шкірі і розкривається назовні з утворенням свищів.

При актиномикозе молочних залоз може розвиватися деструктивна форма з переважанням руйнування тканин і утворенням великих гнійників або деструктивно-проліферативна форма, що характеризується розростанням сполучної тканини і деструктивними змінами.

Актіномікотіческіе гранульома має щільну консистенцію, на розрізі визначається її сотовідная структура, жовто-зелене забарвлення, білясті вкраплення - друзи (скупчення актиноміцетів).

Симптоми актиномікозу молочних залоз

Зазвичай пацієнтки відзначають появу в області соска дрібних гіперемійованих вузликів, які потім перетворюються в щільні і хворобливі інфільтрати, а в подальшому - в гнійники. Шкіра над гнійниками набуває фіолетове забарвлення.

На місці виявило абсцесів формуються довго не загоюються Свищева ходи, з яких періодично виділяється гній.

Актиномікоз молочних залоз є неконтагіозное заболеваніем- без лікування може протікати роками і мати тенденцію до прогресування.

Діагностика актиномікозу молочних залоз

При огляді молочних залоз маммологом відзначається наявність інфільтративних вогнищ синюшно-червоного забарвлення, численних Свищева ходів, з яких при стисненні випливає гнійневідокремлюване. При наявності актиномикоза інших локалізацій діагноз не викликає сумніву.

Дослідження виділень з нориць молочної залози (мікроскопія мазка, бактеріологічний посів на поживні середовища) дозволяє виявити актиноміцети і скупчення друз грибка у вигляді променистих утворень - потовщених ниток міцелію з характерними колбовідних розширеннями на кінці. Також в лабораторній діагностиці застосовуються серологічні методи (ІФА).

Специфічні методи дослідження, які маммология зазвичай застосовує для діагностики захворювань молочної залози (УЗД молочних залоз, мамографія, МРТ молочної залози, КТ та ін.), При актиномикозе неінформативні.

Диференціальна діагностика при актиномикозе проводиться з туберкульозом, сифілісом молочних залоз, хронічним маститом.

Лікування актиномікозу молочних залоз

При актиномикозе молочних залоз проводиться комплексне консервативне та хірургічне лікування. Тривало, протягом декількох місяців призначаються антибіотики пеніцилінового ряду, актінолізата, імунокоректори, вітаміни, фізіотерапія (УФО, УВЧ).

При прогресуючому або резистентном до терапії протягом актиномикоза молочних залоз проводиться розтин і спорожнення гнійників, висічення свищів після попереднього фарбування Свищева ходів. При великому ураженні показана секторальна резекція молочної залози. У разі тотального гнійного процесу, що супроводжується гангреною молочної залози виконується мастектомія з подальшою реконструктивної маммопластику.

Прогноз і профілактика актиномікозу молочних залоз

Лікування актиномікозу молочних залоз, як правило, важкий і тривалий. Клінічне одужання може знову змінюватися рецидивами, розтягуючись на довгі роки. Прогноз для життя при актиномикозе молочних залоз сприятливий, проте особливості перебігу справляють негативний вплив на працездатності пацієнток і їх соціальної адаптації.

Профілактика актиномикоза молочних залоз передбачає своєчасне лікування тріщин сосків і вогнищ актиномікозу інший вісцеральної локалізації, попередження травм молочних залоз, лікування карієсу, захворювань ротоглотки і шлунково-кишкового тракту.