Текалютеіновие кіста яєчника

У гінекології текалютеіновие кісти становлять від 2 до 10% всіх кістозних утворень яєчників. Текалютеіновие кісти яєчників, як правило, множинні, з симетричною двосторонньої локалізацією. Макроскопічно текалютеіновие кіста виглядає як тонкостінні многокамерное освіту, заповнене світлим або блідо-жовтим рідинним вмістом. При дослідженні кісти під мікроскопом визначаються атрезірованного фолікули, що містять лютеінізірованние текаклеткі. Розміри текалютеіновие кіст яєчників варіюють від 6 до 30-40 см.

Причини утворення текалютеіновие кісти яєчника

Розвиток текалютеіновие кіст яєчників завжди обумовлено впливом високої концентрації хоріонічного гонадотропіну (ХГ), що викликає гіперстимуляцію фолікулів. Рідше причиною стає лютеиновая гіперреакція, пов`язана з підвищеною чутливістю фолікулів до ХГ.

Високий рівень ХГ зустрічається при трофобластичної хвороби (міхурово заметі або хоріонепітеліоме), тому у 25-60% пацієнток із захворюваннями трофобласта діагностуються текалютеіновие кісти яєчників.

Іноді освіту текалютеіновие кіст яєчників відбувається при нормально протікає багатоплідної вагітності, гестації на фоні цукрового діабету, гіпертензії, пізнього токсикозу вагітності, резус-конфлікту.

Наявність текалютеіновие кіст яєчників може виявлятися навіть у новонароджених-гігантські (до 8-12 см в діаметрі) кісти можуть здавлювати сусідні органи, викликаючи кишкову непрохідність.

Крім того, текалютеіновие кісти яєчників зустрічаються і поза вагітності, наприклад, при призначенні гонадотропінів, клостілбегіта (кломифена) для стимуляції суперовуляції в програмах екстракорпорального запліднення. Такі текалютеіновие кісти яєчників, як правило, поодинокі, односторонні і однокамерні.

Симптоми текалютеіновие кіст яєчників

Текалютеіновие кісти яєчників часто ніяк не проявляються клінічно. Великі кісти можуть викликати відчуття розпирання або тиску внизу живота.

При вагітності або трофобластичної хвороби спостерігається розм`якшення і збільшення розмірів матки. Текалютеіновие кісти яєчників, як правило, не ускладнюють перебіг вагітності: величина матки відповідає терміну гестації, ворушіння і серцебиття плода не порушено. У жінок з текалютеіновие кістою яєчника, зумовленої прийомом препаратів для стимуляції овуляції, матка має нормальні розміри і щільну консистенцію.

Наявність асциту нехарактерно для текалютеіновие кіст яєчників. Ускладнення кіст (розрив капсули, перекрут ніжки, некроз, кровотеча) зустрічаються виключно рідко. У цих випадках на перший план виступає картина гострого живота - раптовий больовий синдром, гіпотонія, тахікардія, блювота, блідість шкірних покривів.

Діагностика текалютеіновие кіст яєчників

Для всіх пацієнток з текалютеіновие кістами яєчників характерна наявність в анамнезі вагітності, пов`язаних з нею ускладнень або прийому препаратів для індукції овуляції.

При гінекологічному дослідженні кісти визначаються як додаткові освіти одного або обох яєчників, діаметром від 6 до 20 і більше см, при пальпації безболісні. Наявність вагітності або патології трофобласта супроводжується позитивним результатом специфічних тестів.

При УЗД малого таза виявляються типові для текалютеіновие кіст яєчників ехоскопіческіе ознаки: багатокамерна структура, гомогенне вміст без додаткових включень, симетричність розташування та ін. В неясних випадках вдаються до проведення діагностичної лапароскопії або лапаротомії.

Інтраопераційна діагностика текалютеіновие кіст технічно нескладне труднощів: при огляді яєчника визначається гроздевідное, напружене, тонкостінні освіта. На розрізі внутрішня поверхня кісти жовтого кольору, з камер виділяється жовтувата рідина.

При діагностиці текалютеіновие кісту диференціюють від кістоми яєчника, кісти жовтого тіла, раку яєчника.

Лікування текалютеіновие кісти яєчника

При виключення даних за неопластичне ураження яєчників (відсутність асциту, кровотечі, дисемінації і т. д.) вибирається консервативно-вичікувальна тактика з динамічним ультразвуковим обстеженням пацієнтки після пологів або протягом наступних менструальних циклів.

Зазвичай після дозволу вагітності або евакуації тканин трофобласта при нормалізації рівня ХГ текалютеіновие кісти яєчників мимовільно зникають протягом 2-4 місяців.

Можливе проведення пункційної склеротерапії текалютеіновие кіст яєчників під контролем УЗД. У разі розриву або перекручення ніжки кісти проводиться лапароскопічна клиноподібна резекція яєчників.