Кіста жовтого тіла яєчника

Жовте тіло - циклічно утворюється в яєчнику заліза, яка виникає на місці овуліровать граафова бульбашки (фолікула) і продукує гормон прогестерон. Назва залозі дав липохромного пігмент, присутній в її клітинах і надає їм жовтувате забарвлення. Жовте тіло розвивається в яєчнику в другу (лютеиновую) фазу менструального циклу. В стадії розквіту жовте тіло досягає розміру 1,5-2 см і одним полюсом підноситься над поверхнею яєчника. У разі відсутності запліднення жовте тіло в кінці лютеїнової фази піддається інволютивними розвитку і припиняє продукцію прогестерону. При настанні вагітності жовте тіло не зникає, продовжує збільшуватися і функціонувати ще протягом 2-3-х місяців і носить назву жовтого тіла вагітності.

Особливості кісти жовтого тіла

Лютеиновая кіста яєчника формується з не подвергшегося регресії жовтого тіла, в якому внаслідок порушення кровообігу відбувається накопичення рідини серозного або геморагічного характеру. Величина кісти жовтого тіла яєчника зазвичай становить не більше 6-8 см. Кіста жовтого тіла яєчника зустрічається у 2-5% жінок репродуктивного віку після встановлення двухфазного менструального циклу.

Клінічна гінекологія диференціює кісти жовтого тіла, що розвинулися поза вагітності (з атрезірованного фолікула), а також кісти жовтого тіла, що виникають на тлі вагітності.

Кіста жовтого тіла яєчника частіше одностороння, однополостная- має капсулу, вистелену зсередини зернистими лютеиновая клітинами, заповнена мідним вмістом. Самостійне зникнення кісти жовтого тіла яєчника відбувається протягом 2-3-х менструальних циклів або в II триместрі вагітності.

Причини утворення кісти жовтого тіла яєчника

Причини формування кісти жовтого тіла яєчника до кінця неясні. Вважається, що утворення кісти жовтого тіла викликане гормональним дисбалансом і порушенням кровообігу і лімфовідтоку в тканинах яєчника.

Ризик утворення лютеїнової кісти підвищується на тлі прийому препаратів для стимуляції овуляції при безплідді або підготовці до ЕКЗ (наприклад, кломіфену цитрату) і препаратів екстреної контрацепції.

Не виключається ймовірність утворення кісти жовтого тіла яєчника під впливом важких фізичних і психічних навантажень, шкідливих умов виробництва, порушення харчування (монодієт), частих оофоріти і сальпингоофоритов, абортів. Всі ці фактори можуть призводити до ендокринних дисбалансу, а, отже, і формування кісти жовтого тіла яєчника.

Симптоми кісти жовтого тіла яєчника

Симптоматика при кісті жовтого тіла яєчника слабо виражена. Часто Лютеїнові кісти розвиваються протягом 2-3 місяців, після чого мимовільно і раптово піддаються інволюції.

Кіста жовтого тіла яєчника, виявлена в ході ведення вагітності, не представляє загрози для жінки і плоду. Навпаки, відсутність жовтого тіла вагітності на ранніх термінах може викликати самовільне переривання вагітності зважаючи на гормональної недостатності. Зворотний розвиток кісти жовтого тіла яєчника при вагітності також найчастіше відбувається спонтанно до 18-20 тижнів. гестації: до цього часу сформувалася плацента повністю бере на себе гормонопродуцірующіе функції жовтого тіла.

Іноді кіста жовтого тіла яєчника може викликати незначну болючість, відчуття тяжкості, розпирання, дискомфорту в животі на стороні розвитку. Лютеиновая кіста, що продукує прогестерон, може викликати затримку менструації або, навпаки, затяжні менструації, обумовлені нерівномірним відторгненням ендометрію. Лютеїнові кісти яєчника ніколи не малігнізуються.

Найбільш часто симптоматика розвивається при ускладненому перебігу кісти жовтого тіла яєчника - перекруте ніжки, крововилив в її порожнину або апоплексії яєчника. У всіх цих випадках спостерігається клінічна картина гострого живота - переймоподібні гострі болі, які мають розлитої характер, блювота, напруга і різка хворобливість живота, позитивні перитонеальні симптоми, затримка газів і стільця, зникнення перистальтичних шумів, інтоксикація та ін.

Діагностика кісти жовтого тіла яєчника

Діагностування кісти жовтого тіла яєчника здійснюється з урахуванням анамнезу, скарг, даних гінекологічного дослідження, УЗД, лапароскопії. 

Піхвові дослідження дозволяє виявити збоку від матки або позаду неї тугоеластіческое утворення, що має обмежену рухливість і чутливість при пальпації.

Ехоскопіческіе кіста жовтого тіла визначається у вигляді анехогенного однорідного освіти круглої форми від 4 до 8 см в діаметрі, з рівними чіткими контурами, іноді з дрібнодисперсного суспензією всередині. Для точного розпізнавання лютеїнової кісти проводиться динамічне УЗД в першу (фолікулярну) фазу менструального циклу.

Проведення колірної доплерографії (КДК) спрямована на виключення васкуляризації внутрішніх структур кісти і диференціацію ретенційного освіти від справжніх пухлин яєчника.

Як і при інших виявлених пухлинах і кістах яєчника, показано дослідження онкомаркера СА-125. Для виключення або підтвердження вагітності проводиться визначення хоріонічного гонадотропіну, тест на вагітність.

У випадках, коли кісту жовтого тіла складно диференціювати від інших новоутворень (кістоми яєчника, текалютеіновие кіст яєчників при хоріонепітеліоме і міхурово заметі і ін.) і позаматкової вагітності, потрібне проведення діагностичної лапароскопії.

Лікування кісти жовтого тіла яєчника

Пацієнткам з невеликою і клінічно виявляється кістою жовтого тіла яєчника показано спостереження гінеколога, ультразвуковий динамічний контроль і КДК протягом 2-3 менструальних циклів. За цей період кіста може піддатися регресії і повністю зникнути.

Симптоматичні і рецидивні кісти жовтого тіла яєчника також можуть розсмоктуватися під впливом консервативної протизапальної терапії, підбору і призначення гормональних контрацептивів, проведення бальнеотерапії (лікувальних ванн і вагінальних зрошень), пелоїдотерапія, лазеротерапії, СМТ-форез, електрофорезу, ультрафонофореза, магнітотерапії. На період лікування кісти жовтого тіла яєчника обмежуються фізичні навантаження, статева активність, щоб уникнути перекручення або розриву пухлиноподібного утворення. Якщо протягом 4-6 тижнів лютеиновая кіста розсмоктується, вирішується питання про її оперативному видаленні.

Планове втручання з приводу кісти жовтого тіла найчастіше обмежується лапароскопічним вилущування кісти в межах незмінених оваріальних тканин і ушиванням її стінки або резекцією яєчника.

У разі розвитку ускладнень (некротичного зміни тканин яєчника, кровотечі та ін.) показана лапаротомія з видаленням яєчника в екстреному порядку.

Профілактика і прогноз при кісті жовтого тіла яєчника

Запобігання утворенню функціональних кіст яєчників сприяє своєчасне і повноцінне лікування запалень органів репродуктивної системи, а також корекція порушеного гормонального балансу.

Спостереження гінеколога-ендокринолога та УЗД-контроль при виявленні кісти жовтого тіла яєчника дозволяє вчасно вжити необхідних заходів і не допустити ускладнень. Кіста жовтого тіла яєчника не становить загрози для вагітності, що розвивається.

При спонтанному регресі або плановому видаленні кісти жовтого тіла яєчника прогноз сприятливий.