Кіста яєчника

Кіста яєчника - пухлиноподібне утворення яєчника доброякісного характеру. Являє собою порожнину на ніжці, наповнену рідким вмістом і має тенденцію до збільшення свого розміру за рахунок накопичення секрету. Розрізняють кісти яєчника (фолікулярні, кісти жовтого тіла, ендометріоїдні і ін.) І над`яічнікового придатка (параоваріальні). Часто протікає безсимптомно, може проявлятися дискомфортом і болем внизу живота, порушенням менструальної функції, дизурическими розладами (при здавленні сечового міхура). Ускладнюється перекрутив ніжки кісти, розривом капсули, провідними до картини гострого живота і перитоніту.

термін "кіста" (Грец. "kystis" - мішок, міхур) використовується в медицині для позначення патологічних порожнин в органах, що складаються з капсули і рідкого вмісту і збільшують свій розмір у міру накопичення секрету.

Кісти є самим поширеними видом доброякісних утворень і можуть виникати практично у всіх тканинах і органах: зубах, нирках, печінки, молочних залозах, підшлункової, щитовидної залозі, чоловічих і жіночих статевих органах і т. д.

Кісти яєчників є широко поширеним захворюванням і зустрічаються частіше у жінок в дітородному періоді: в 30% випадків вони діагностуються у жінок з регулярним менструальним циклом і в 50% - з порушеним. У період менопаузи кісти яєчників зустрічаються у 6% жінок.

під поняттям "кіста яєчника" ховається велика група пухлиноподібних новоутворень, що відрізняються один від одного будовою, причинами виникнення, перебігом і підходами до лікування.

Загальні відомості про кісті яєчника

Кісти яєчників відносяться до доброякісних новоутворень тканин залози, зазвичай розвиваються довго, їх розмір може варіювати від декількох міліметрів в діаметрі до 20 і більше сантиметрів.

Залежно від характеру походження освіти і його вмісту розрізняють наступні види кісти яєчника:

• фолликулярная
• кіста жовтого тіла
• параоваріальні
• ендометріоїдна
• дермоїдна
• муцинозная

фолікулярні кісти і кісти жовтого тіла відносяться до утворень функціонального характеру, що утворюється в самій тканині яєчника і безпосередньо пов`язаних з подіями в ньому циклічними змінами. Освіта фолікулярної кісти відбувається на місці розірвався фолікула, а кісти жовтого тіла - на місці нерегрессіровавшего жовтого тіла фолікула. Патологічні порожнини при цих видах кіст яєчника формуються відповідно з оболонок фолікула і жовтого тіла. В основі їх виникнення лежать гормональні порушення. Зазвичай фолікулярна кіста яєчника і кіста жовтого тіла не досягають значних розмірів і можуть зникати самостійно в міру розсмоктування в них секрету і спадання кістозної порожнини.

Параоваріальні кісти виходять з над`яічнікових придатків без залучення в процес тканини яєчника. Такі кісти яєчників можуть досягати гігантських розмірів.

ендометріоїдних кіст формуються з частинок слизової матки (ендометрія) при її патологічному очаговом розростанні на яєчниках та інших органах (ендометріоз). Вмістом ендометріоїдних кіст яєчника служить стара кров.

Муцинозні кісти яєчників часто бувають багатокамерними, вони заповнені густою слизом (муцином), яка продукується внутрішньої слизовою оболонкою кісти.

Ендометріоїдниє і муцинозні кісти яєчників в більш високого ступеня схильні до переродження в злоякісні новоутворення.

До природжених кістам яєчників відносяться дермоїдна кісти, формуються з ембріональних зачатків. Вони містять у собі сало, волосся, кістки, хрящі, зуби та інші фрагменти тканин організму.

Симптоми кісти яєчника

Велика частина кіст яєчників тривалий час не мають виражених клінічних проявів і часто виявляються при профілактичних гінекологічних оглядах. У ряді випадків (збільшення розміру, ускладнений перебіг, гормональна секреція і т. Д.) Кісти яєчників можуть проявляти себе наступними симптомами:

• болями в нижніх відділах живота

Болі можуть виникати в зв`язку з можливими ускладненнями: перекрутив ніжки, розривом оболонки, кровотечею або нагноєнням кісти яєчника. Постійні ниючі болі викликаються тиском на сусідні органи через значне збільшення кісти яєчника в розмірах.

• збільшенням і асиметрією живота

Збільшення окружності живота або його асиметрія можуть бути пов`язані як з великим розміром кісти яєчника, так і з асцитом (Скупченням рідини в черевній порожнині).

• симптомами здавлення органів і судин

Зростаюча кіста яєчника може здавлювати сечовий міхур або нижні відділи кишечника, що проявляється дизурическими розладами і запорами. Здавлення венозних судинних пучків може викликати варикозне зміна вен нижніх кінцівок.

• порушеннями менструального циклу

Гормонально активні кісти яєчників викликають порушення менструального циклу - нерегулярні, рясні або тривалі менструації, ациклічні маткові кровотечі. При секреції пухлинами чоловічих статевих гормонів може виникнути гіперандрогенізаціі організму, що супроводжується огрубінням голосу, зростанням волосся на тілі та обличчі за чоловічим типом (гірсутизм), Збільшенням клітора.

Причини кісти яєчника

Кісти яєчників можуть розвиватися під впливом цілої низки причин, найбільш поширеними з яких є:

• гормональна дисфункція (рання менструація, порушення процесів дозрівання фолікула і овуляції)
• запальні процеси в яєчниках
• гіпотиреоз (Зниження функції щитовидної залози) і інші ендокринні захворювання
• хірургічне переривання вагітності: аборти і мініаборт

Ускладнення кісти яєчника

Деякі види кіст яєчників можуть зникати самостійно, деякі вимагають проведення курсу протизапальної або гормонального лікування, а в ряді випадків потрібне хірургічне втручання, щоб запобігти розвитку грізних ускладнень.

Кіста яєчника становить потенційну небезпеку виникнення злоякісної пухлини, особливо високий ризик розвитку раку яєчника з муцинозних і ендометріоїдних кіст. Тому з метою попередження розвитку онкопроцесу пріоритет в лікуванні кіст яєчника віддається їх хірургічного видалення.

Кіста яєчника найчастіше є рухоме утворення на ніжці. Перекрут ніжки кісти супроводжується порушенням її кровопостачання, некрозом і явищами перитоніту (Запалення очеревини), що клінічно проявляється картиною "гострого живота": Різкі болі в животі, підвищення температури тіла до 39 ° С, блювання, напруга м`язів черевної стінки. Можливий перекрут кісти разом з маткової трубою і яєчником. У цих випадках потрібна екстрена хірургічна операція, в ході якої вирішується питання про обсяг необхідного оперативного втручання.

При деяких видах кіст яєчників (особливо при ендометріоїдної) висока ймовірність розриву капсули і вилиття вмісту в черевну порожнину. Іншим ускладненням кісти яєчника служить інфікування і нагноєння освіти.

У цих випадках також потрібні екстрені хірургічні заходи.

Кісти яєчника можуть служити причиною жіночого безпліддя або ускладненою вагітності. Ендометріоїдниє кісти яєчника часто викликають розвиток спайкового процесу в малому тазу.

Переваги планового хірургічного лікування кісти яєчника перед виникненням екстреної ситуації абсолютно очевидні. У вирішенні питання про обсяг і доступі хірургічного втручання в даний час оперативна гінекологія дотримується органозберігаючих і малотравматичних методик. Зазвичай планові операції по видаленню кісти яєчника проводяться лапароскопічним доступом і по можливості максимально зберігають тканини органу.

Діагностика кісти яєчника

Діагностику кісти яєчника проводять на підставі таких методів:

• збору анамнезу і скарг пацієнтки
• бимануального (дворічного) гінекологічного огляду, що дозволяє виявити патологічні утворення в області яєчників, їх рухливість і болючість
• трансабдоминальной або трансвагинальной ультразвукової діагностики, що дає ехоскопіческіе картину стану органів малого таза. На сьогоднішній день УЗД є найбільш достовірним і безпечним методом діагностики кісти яєчника і динамічного спостереження за її розвитком
• пункції заднього склепіння піхви, що дозволяє виявити наявність випоту або крові в черевній порожнині (частіше при ускладнених кістах яєчника)
• діагностичної лапароскопії, що дозволяє також провести видалення кісти яєчника з наступним гістологічним дослідженням і остаточним визначенням виду пухлини
• визначення онкомаркера СА-125 в крові, підвищений вміст якого в менопаузі завжди вказує на озлокачествление кісти яєчника. В репродуктивної фазі його підвищення спостерігається також при запаленні придатків, ендометріозі, простих кістах яєчника
• комп`ютерної або магнітно-резонансної томографії (КТ або МРТ), що дають відомості про розташування, розмірах, структурі, вмісті кісти яєчника та її ставлення до передлежачої органам
• тесту на вагітність, що виключає позаматкову вагітність.

Лікування кісти яєчника

Вибір тактики лікування кісти яєчника залежить від характеру освіти, вираженості клінічних симптомів, віку пацієнтки, необхідності збереження репродуктивної функції, ризику розвитку злоякісного процесу.

Вичікувальна тактика і консервативне лікування можливі при функціональному характері і неускладненій течії кісти яєчника. У цих випадках зазвичай призначається прийом монофазних або двофазних оральних контрацептивів протягом 2-3 менструальних циклів, курс вітамінів А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатичне лікування. Крім того, в ряді випадків показані дієтотерапія, лікувальна гімнастика, голкорефлексотерапія, лікування мінеральними водами (бальнеотерапія).

При відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії або при збільшенні розмірів кісти яєчника показано хірургічне втручання - видалення освіти в межах здорових тканин яєчника і його гістологічне дослідження.

В останні роки в хірургічному лікуванні кіст яєчників широко застосовується лапароскопічний метод. Лапароскопія зазвичай не застосовується, якщо достовірно відомо про злоякісності процесу в яєчниках. У цьому випадку проводиться розширена лапаротомія (порожнинна операція) з екстреним гістологічним дослідженням пухлини.

При кістах яєчників проводяться наступні види операцій:

• Кістектомія - видалення кісти і збереження здорової перспективної тканини яєчника. При цьому капсула кісти яєчника вилущівается зі свого ложа з проведенням ретельного гемостазу. Тканини яєчника зберігаються, і після відновлення орган продовжує нормально функціонувати.
• Клиноподібна резекція яєчника - висічення кісти яєчника разом з навколишньою тканиною.
• Видалення всього яєчника (оваріоектомія), нерідко разом з придатками (аднексектомія).
• Біопсія тканини яєчника. Проводиться для взяття матеріалу тканини яєчника на гістологічне дослідження при підозрі на ракову пухлину.

Дермоїдні, муцинозні, ендометріоїдні кісти яєчників підлягають тільки хірургічного видалення. Необхідно також видалити кісту яєчника перед планованою вагітністю через високого ризику перекручення її ніжки або збільшення пухлини в розмірах.

Рання діагностика кісти яєчника і планова хірургічна операція дозволяють істотно скоротити обсяг оперативного втручання, терміни одужання і уникнути грізних наслідків захворювання.

При кістах яєчника в молодому віці, коли потрібно зберегти репродуктивну функцію, проводиться Кістектомія або резекція органу зі збереженням здорових незмінених тканин. У клімактеричному періоді з метою профілактики онкологічних процесів проводиться розширена екстирпація матки з придатками.

Після хірургічного видалення кісти яєчника призначається курс відновного лікування.

Щоб уникнути ризику виникнення ускладнень, для збереження репродуктивної функції кісти яєчників необхідно своєчасно діагностувати і лікувати. Це можливо тільки при грамотному, усвідомленому ставленні до свого здоров`я і регулярним (2 рази на рік) профілактичних оглядів гінеколога.

Прогноз після лікування кісти яєчника

Кісти яєчників функціонального характеру можуть утворюватися повторно протягом життя, до тих пір, поки зберігається менструальна функція. Правильно підібрана гормональна терапія дозволяє уникнути рецидивів.

Можливо також відновлення ендометріоїдних кіст яєчників, проте це залежить від правильно проведеної операції і подальшого лікування.

Дистанційні дермоїдна кісти яєчників заново не утворюються. Після видалення або консервативного лікування кісти яєчника можливе настання вагітності.