Кіста шийки матки

В області шийки матки можуть формуватися кісти двох видів: ретенційні (наботових кісти) і ендометріоїдні. Наботових кіста являє собою розширену шеечную залозу з закупорених вивідним протокою, всередині якої накопичується слизової вміст. Ретенційні освіти шийки матки зустрічаються у 10-15% жінок репродуктивного віку, частіше мають в анамнезі пологи. Ендометріоїдна кіста є наслідком ендометріозу, який влучив у вагінальну частину шийки матки, нерідко поєднується з ендометріоїдних гетеротопій інших локалізацій.

Кісти шийки матки розрізняються не тільки за своїм походженням, а й за місцем освіти. На підставі останнього критерію в гінекології розрізняють ендоцервікальную (розташовані всередині шийного каналу) і парацервікальная (розташовані на вагінальної частини шийки матки) кісти. Кісти шийки матки бувають поодинокими і множественнимі- їх розмір зазвичай складає від декількох міліметрів до 1 см, проте зустрічаються і великі освіти (2,5-3 і більше см).

Причини утворення кісти шийки матки

Механізм формування наботових кіст шийки матки пов`язаний з закупоркою вихідних отворів шийкових (наботвих) залоз, розташованих в циліндричному епітелії цервікального каналу. Ці залози виробляють слизовий секрет, який забезпечує підтримання оптимальної середовища шийного каналу. При закупорці вивідної протоки відтік слизу може, вона накопичується в просвіті залози, поступово розтягуючи його і перетворюючи в кісту.

Безпосередніми причинами закупорки залоз можуть виступати вікові зміни, запальні процеси або гормональний дисбаланс. Вагінальна частина шийки матки вистелена багатошаровим плоским епітелієм, що не містить залоз. У нормі плоский епітелій піхви переходить в циліндричний епітелій цервікального каналу на кордоні зовнішнього зіву. З віком ця перехідна зона може зміщуватися всередину шийного каналу або на шеечную губу. Ділянки ектопії епітелію (псевдоерозії) можуть перекривати протоки залоз, викликати порушення відтоку секрету і формування кісти шийки матки.

Ще однією розповсюдженою причиною кісти шийки матки служить цервицит, при якому розвивається набряк стінок вивідних проток, посилення секреції, злущування поверхневого епітелію в просвіт проток залоз з їх подальшою закупоркою. Занадто густий і в`язкий секрет ендоцервікальних залоз також може сприяти закупорювання протоків. Іноді до закриття функціонуючих залоз можуть приводити різні медичні маніпуляції на шийці матки, наприклад, лазерна, хімічна або радіохвильова коагуляція патологічних утворень.

Ендометріоїдна кіста шийки матки утворюється в тому випадку, коли ендометрій - гормонально залежна тканина, що вистилає внутрішню поверхню матки - імплантується в тканини шийки матки. Цьому можуть сприяти пошкодження шийки матки під час абортів, пологів, гінекологічних маніпуляцій (діагностичного вискоблювання, видалення поліпів, введення ВМС, проведення гістероскопії і т. П.). Тут клітини ендометрія розростаються, зберігаючи реакцію на циклічні зміни гормонального фону, тому ендометріоїдна кіста шийки матки заповнена геморагічним вмістом, має синюватий або шоколадний колір.

Симптоми кісти шийки матки

Дрібна одиночна ретенційна кіста шийки матки не викликає ніяких суб`єктивних відчуттів і зазвичай виявляється під час чергового візиту до гінеколога. Симптоми можуть з`являтися в зв`язку зі збільшенням розмірів освіти, приєднанням інфекції, множинним характером кістозного ураження.

Прояви наботових кіста шийки матки можуть відрізнятися у різних пацієнток. Деякі жінки відзначають дискомфортні і больові відчуття при статевому акті, оскільки зменшення кількості слизу призводить до сухості піхви. В інших випадках, особливо, при значній площі ектопії цервікального епітелію, пацієнтки відзначають збільшення кількості слизових виділень з піхви, а при інфекційному процесі білі можуть ставати гноевіднимі, з неприємним запахом.

Ендометріоїдних кіст шийки матки найчастіше проявляються міжменструальнікровотечі. Мажучі кров`янисті виділення зі статевих шляхів зазвичай з`являються за тиждень до передбачуваних місячних і стільки ж тривають після їх закінчення- також можуть виникати після статевого акту. Характерні періодичні болі внизу живота, пов`язані з менструальним циклом, діаспорян. Ці симптоми обумовлені тим, що ендометріоїдні гетеротопії піддаються циклічної трансформації: напередодні менструації збільшуються в розмірі, можуть розкриватися і спорожнятися, а після її закінчення - зменшуються.

Самі по собі кісти шийки матки зазвичай не мають негативного впливу на репродуктивну функцію і не порушують протягом природних пологів. Однак, з огляду на той факт, що поява кісти може бути пов`язано з наявністю у пацієнтки хронічного ендоцервіциту або ендометріозу, ретенційні або ендометріоїдні кісти шийки матки можуть побічно вказувати на причини безпліддя у жінки або позаматкової вагітності. Великі солідні або множинні освіти можуть викликати деформацію і гіпертрофію шийки матки, приводячи до родових ускладнень. Кіста шийки матки не представляє небезпеки з точки зору злоякісного переродження.

Діагностика кісти шийки матки

Наявність кісти шийки матки виявляється під час гінекологічного огляду за допомогою вагінальних дзеркал. Ретенційна кіста має вигляд білястого або жовтуватого опуклого освіти-ендометріоїдна кіста визначається як осередок темно-червоного або багряного кольору, кровоточить при дотику. Кісти малого розміру можна побачити при проведенні кольпоскопії, а ендоцервікальную освіти - за допомогою трансвагінального УЗД або гістероскопії.

З метою виявлення урогенітальних інфекцій проводиться аналіз гінекологічного мазка на флору, ПЛР-діагностика. Для виключення онкологічного процесу здійснюється цитологічне дослідження зіскрібків шийки матки. Найбільш точним диференційно-діагностичним методом служить прицільна біопсія з гістологічним аналізом отриманої тканини.

Лікування кісти шийки матки

Відносно рентенціонних кіст шийки матки гінекологи висловлюють різні думки. Одні з них вважають безсимптомні наботових кісти варіантом норми і рекомендують динамічне спостереження, інші - наполягають на обов`язковому видаленні кісти як потенційного вогнища інфекції. Обов`язковому хірургічного лікування підлягають кісти шийки матки великих розмірів (що перешкоджають зачаттю, що викликають клінічні прояви), ускладнені нагноєнням, що не дозволяють достовірно оцінити стан шийки матки у пацієнток з передраковими змінами. Розтин кісти шийки матки проводиться шляхом проколу. Після спорожнення її порожнини ложе піддається обробці за допомогою лазерного, радіочастотного, хімічного або криовоздействия. Найбільш радикальним, але травматичним способом видалення утворень є конизация шийки матки.

Для профілактики рецидивів ретенційних кіст призначається фізіотерапія, гомеопатичне лікування. Лікування ендометріоїдних кіст шийки матки доповнюється гормональної терапією. Застосовуються комбіновані оральні контрацептиви (Жанін і аналоги), прогестини (Візану, дюфастон, норколут), агоністи ГРГ (гозерелін, бусерелін) і ін. У профілактичному плані важливі регулярні огляди гінеколога, ультразвукове і кольпоскопическое дослідження.