Синдром хребетної артерії

Синдром хребетної артерії (СПА) - складний симптомокомплекс, що виникає при зменшенні просвіту хребетної артерії (ПА) і ураженні її періартеріального нервового сплетення. За зібраними даними, в практичній неврології СПА зустрічається в 25-30% випадків порушень церебрального кровообігу і є причиною до 70% ТІА (транзиторних ішемічних атак). Найбільш значущим етіопатогенетичним фактором виникнення синдрому виступає патологія шийного відділу хребта, яка також має поширений характер. Велика поширеність, часта зустрічальність серед працездатних категорій населення роблять синдром хребетної артерії актуальної соціальної та медичної проблемою сучасності.

Анатомія хребетної артерії

У людини є 2 хребетні артерії. Вони забезпечують до 30% церебрального кровопостачання. Кожна з них відходить від підключичної артерій відповідної сторони, направляється до шийного відділу хребта, де йде через отвори в поперечних відростках СVI-VII. Потім хребетна артерія робить кілька вигинів і крізь великий потиличний отвір проходить в порожнину черепа. На рівні початку моста хребетні артерії зливаються в одну основну артерію. Ці три артерії утворюють ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ басейн (ВББ), які живлять шийні сегменти спинного мозку, довгастий мозок і мозочок. За допомогою веллізіевого кола ВББ взаємодіє з каротидного басейном, які живлять решту мозку.

Відповідно до топографічними особливостями ПА виділяють її екстра-та інтракраніальних відділи. Найчастіше синдром хребетної артерії пов`язаний з ураженням екстракраніального відділу артерії. Причому він може виникати не тільки при здавленні і ін. Змінах самої артерії, але і при несприятливих впливах на її вегетативне периваскулярное симпатическое сплетіння.

Причини синдрому хребетної артерії

Синдром хребетної артерії компресійної етіології зустрічається найбільш часто. Його причиною виступають екстравазальний фактори: остеохондроз хребта, нестабільність хребців, шийний спондилоартроз, міжхребцеві грижі, пухлини, структурні аномалії (платібазія, синдром Кліппеля-Фейля, аномалія Кімерлі, аномалії будови I шийного хребця, базилярная імпресія), Тонічна напруга шийних м`язів (довгою, сходових, нижньої косою). При цьому СПА часто розвивається не внаслідок звуження просвіту артерії через її механічного здавлення, а в результаті рефлекторного спазму, обумовленого стискає впливом на симпатическое періартеріального сплетіння.

В інших випадках синдром хребетної артерії виникає внаслідок її деформації - аномалій будови судинної стінки, наявності перегинів або кінкінг (патологічної звивистості). Ще однією групою етіофакторов СПА виступають оклюзійні ураження ПА при атеросклерозі, системних васкулітах, емболіях і тромбозах різного генезу. В силу існуючих компенсаторних механізмів вплив тільки екстравазальна факторів рідко призводить до розвитку СПА. Як правило, синдром спостерігається, якщо компресія артерії відбувається на тлі патологічних змін її судинної стінки (гіпоплазії або атеросклерозу).

Класифікація синдрому хребетної артерії

Патогенетично СПА класифікують за типом розладів гемідінамікі. Згідно з цією класифікацією, синдром хребетної артерії компресійного типу викликаний механічним здавленням артерії. Ангіоспастичний варіант виникає при рефлекторному спазмі, обумовленому роздратуванням рецепторного апарату в зоні ураженого хребетного сегмента. Він проявляється переважно вегето-судинними розладами, слабо залежними від рухів головою. Іррітатівний СПА виникає при подразненні волокон періартеріального симпатичного сплетення. Найбільш часто синдром хребетної артерії носить змішаний характер. Компресійно-іррітатівний тип СПА типовий для ураження нижньо-шийного відділу, а рефлекторний асоціюється з патологією верхньо-шийних хребців.

Клінічна класифікація розділяє СПА на дистонический і ішемічний, що представляють собою стадії одного патологічного процесу. Дистонический варіант є функціональним. На цій стадії клінічна картина характеризується цефалгией (головним болем), кохлео-вестибулярними і зоровими симптомами. Цефалгия пульсуюча або ниючий, супроводжується вегетативними симптомами, є постійною з періодами посилення, часто спровокованими рухами в шиї або її вимушеним становищем.

Ішемічний СПА є органічною стадією, т. Е. Супроводжується морфологічними змінами в церебральних тканинах. Клінічно проявляється ГПМК в вертебробазилярном басейні, які можуть носити транзиторний (оборотний) характер або викликати стійкий неврологічний дефіцит. У першому випадку говорять про ТІА, у другому - про ішемічному інсульті. На ішемічної стадії СПА спостерігається вестибулярна атаксія, нудота з блювотою, дизартрія. Минуща ішемія мозкового стовбура веде до виникнення дроп-атаки, аналогічний процес в зоні формації - до синкопальних пароксизму.

Клінічні варіанти синдрому ПА

Зазвичай клініка СПА являє собою поєднання кількох із зазначених нижче варіантів, але провідне місце може займати один конкретний синдром.

базилярна мігрень протікає з цефалгией в потиличній області, вестибулярної атаксією, блювотою, шумом у вухах, іноді - дизартрією. часто базилярная мігрень проявляється як класична мігрень з аурою. Аура характеризується зоровими порушеннями: що розташовуються в обох очах мерехтливими плямами або райдужними смугами, помутнінням зору, появою "туману" перед очима. За характером аури базилярная мігрень є офтальміческой.

Синдром Барре - Льеу носить також назву задньо-шийний симпатичний синдром. Відзначаються болі в шиї і потилиці, що переходять на тім`яні і лобові відділи голови. Цефалгия виникає і посилюється після сну (в разі невідповідної подушки), поворотів головою, тряскою їзди або ходьби. Їй супроводжують вестибуло-кохлеарні, вегетативні та офтальміческая симтомов.

Вестибуло-атактический синдром - переважають запаморочення, провокуються поворотом голови. Відзначається блювота, епізоди потемніння в очах. Вестибулярна атаксія виражається в почутті нестійкості під час ходьби, похитуванні, порушення рівноваги.

офтальміческая синдром включає стомлюваність зору при навантаженні, минущі мерехтливі скотоми в поле зору, транзиторні фотопсии (короткочасні спалахи, іскри в очах і т. п.). Можливі тимчасові часткові або повні двосторонні пароксизмальні випадання зорових полів. У деяких пацієнтів відзначається кон`юнктивіт: Почервоніння кон`юнктиви, біль в очному яблуці, відчуття "піску в очах".

Вестибуло-кохлеарний синдром проявляється запамороченням, відчуттям нестійкості, постійним або тимчасовим шумом у вухах, характер якого варіює залежно від розташування голови. Може виникнути легка ступінь приглухуватості з порушенням сприйняття шепітної мови, що знаходить своє відображення в даних аудіограми. Можлива паракузія - більш краще сприйняття звуків на тлі шуму, ніж в повній тиші.

Синдром вегетативних розладів зазвичай поєднується з іншими синдромами і завжди спостерігається в періоди загострення СПА. Для нього характерні приливи жару або холоду, гіпергідроз, похолодання дистальних відділів кінцівок, відчуття нестачі повітря, тахікардія, перепади артеріального тиску, озноб. можуть відзначатися порушення сну.

Транзиторні ішемічні атаки характеризують органічний СПА. Найбільш типові тимчасові рухові і сенсорні розлади, гомонимная гемианопсия, запаморочення з блювотою, що не обумовлена запамороченням вестибулярна атаксія, диплопія, дизартрія і дисфагія.

синдром Унтерхарншайдта - короткочасне "відключення" свідомості, провоковане різким поворотом голови або її незручним становищем. Тривалість може варіювати. Після відновлення свідомості деякий час зберігається слабкість в кінцівках.

Дроп-атаки - епізоди транзиторної різкої слабості і знерухомлених всіх чотирьох кінцівок з раптовим падінням. Виникають при швидкому закиданні голови. Свідомість залишається збереженим.

Діагностика синдрому хребетної артерії

Синдром хребетної артерії діагностується неврологом, додатково можливо консультування пацієнта отоларингологом, офтальмологом, вестибулології. При огляді можуть виявлятися ознаки вегетативних порушень, в неврологічному статусі - нестійкість в позі Ромберга, легка симетрична дискоординація при виконанні координаторні проб. Рентгенографія хребта в шийному відділі проводиться з функціональними пробами в 2-х проекціях. Вона визначає різноманітну вертебрально патологію: спондилез, остеохондроз, гіпермобільність, підвивих суглобових відростків, нестабільність, аномалії будови. При необхідності отримання більш точної інформації проводиться КТ хребта, для оцінки стану спинного мозку і його корінців - МРТ хребта.

З метою дослідження судинних порушень, які супроводжують СПА, виконується реоенцефалографія з функціональними пробами. Як правило, вона діагностує зниження кровотоку в ВББ, що виникає або посилюється при проведенні ротаційних проб. В даний час РЕГ поступається місцем більш сучасним дослідженням кровотоку - дуплексному скануванню і УЗДГ судин голови. Встановити характер морфологічних змін церебральних тканин, що виникли внаслідок ГПМК в органічної стадії СПА, дозволяє МРТ головного мозку. За свідченнями проводиться візіометрія, периметрія, офтальмоскопія, аудіометрія, калорическая проба та ін. Дослідження.

Лікування синдрому хребетної артерії

У випадках, коли синдром хребетної артерії супроводжується ГПМК, необхідна ургентна госпіталізація пацієнта. В інших випадках вибір режиму (стаціонарний або амбулаторний) залежить від тяжкості синдрому. З метою зниження навантаження на шийний відділ рекомендовано носіння коміра Шанца. Для відновлення належного анатомічного розташування структур шийного відділу можливе застосування м`якої мануальної терапії, для зняття тонічного напруження м`язів шиї - постизометрической релаксації, міофасціального масажу.

Фармакотерапія зазвичай має комбінований характер. В першу чергу призначають препарати, що зменшують набряк, що збільшують компресію ПА. До них відносяться троксорутін і диосмин. З метою відновлення нормального кровотоку в ПА використовують трентал, вінпоцетин, нимодипин, циннарізін, инстенон. Призначення нейропротекторних препаратів (актовегина, церебролізину, милдроната, мексидола, пірацетаму, триметазидину) направлено на профілактику порушень метаболізму мозкових тканин у пацієнтів з ризиком розвитку церебральної ішемії. Подібна терапія особливо актуальна у хворих з ТІА, дроп-атаками, синдром Унтерхарншайдта.

Одночасно в залежності від показань здійснюється симптоматична терапія антімігренозного препаратами, спазмолітиками, міорелаксантами, вітамінами гр. В, гістаміноподібні лікарськими засобами. Позитивний ефект надає застосування в якості додаткових лікувальних методик фізіотерапії (ультрафонофореза, магнітотерапії, електрофорезу, ДДТ), рефлексотерапії, масажу. Поза гострої фази СПА рекомендовані заняття ЛФК для зміцнення шийних м`язів.

При неможливості усунення етіологічного фактора, недостатню ефективність консервативних заходів, загрозі ішемічного ураження головного мозку розглядається питання про хірургічне лікування. Можлива хірургічна декомпресія хребетної артерії, видалення остеофитов, реконструкція хребетної артерії, періартеріальная симпатектомія.