Ішемічний спинальний інсульт

Ішемічний спинальний інсульт - гостро розвинуте порушення кровообігу в спинному мозку, в основі якого лежить припинення надходження крові по годує його судинах. Характеризується стійкими неврологічними симптомами. У своїй практиці зі спінальних інсультами невролог стикається досить рідко, так як на них припадає лише близько 1% від усього числа гострого порушення кровообігу в центральній нервовій системі.

Ішемічний спинальний інсульт може вражати пацієнтів самих різних вікових категорій-нерідкі випадки, коли патологічний процес має місце бути у молодих людей віком 30-35 років. Чоловіки і жінки хворіють приблизно з однаковою частотою.

Причини ішемічного спінального інсульту

Всі причини ішемічного спінального інсульту можна розділити на 3 категорії: ураження серця та судин - зустрічається в 20% випадків-здавлення судини ззовні - спостерігається у 75% хворих-ускладнення медичних маніпуляцій - у 5% пацієнтів.

Поразка серця і судин представлено вродженими аномаліями будови сердечно-судинної системи і набутими ураженнями судин. Вроджене порушення може бути пов`язано з недорозвиненням спинномозкових судин, аневризмами, аномаліями будови аорти, варикозним розширенням вен. Придбані поразки - атеросклероз стінок судин- закупорка просвіту артерії тромбом, емболом- низький тиск в кровоносних судинах, що живлять спинний мозок, внаслідок важкої серцевої недостатності, інфаркту міокарда.

Компресія ззовні може здійснюватися за рахунок здавлення аорти і відходять від неї кровоносних судин будь-яким освітою в грудній або черевній порожнині. Це може бути вагітна матка, збільшені скупчення лімфатичних вузлів, в які метастазувала пухлина, або уражені лимфогранулематозом.

Здавлення корінцево-мозкових артерій відбувається при хребетної грижі, пухлинах спинного мозку, травмах з переломами хребців.

Ішемічний спинальний інсульт може розвинутися як наслідок порушення техніки виконання операцій на хребті або оточуючих його тканинах, коли для запобігання кровотечі артерії на довгий час перетискаються хірургічним затискачем. Також причиною гострого порушення кровообігу можуть стати спинномозкова анестезія, блокада корінців спінальних нервів при радикуліті.

Симптоми ішемічного спінального інсульту

Клінічні прояви ішемічного спінального інсульту в своєму розвитку проходять 4 етапи: це стадія предвестніков- розвиток інсульта- зворотне развітіе- стадія залишкових явищ.

стадія провісників

Цей етап може бути як дуже коротким - кілька хвилин, так і продовжуватиметься тривалий час - кілька місяців. Коротка стадія характерна для раптової закупорки судини тромбом або емболом, а також для стискання артерії при травмі хребта. Тривалий період провісників спостерігається в тому разі, якщо припинення кровообігу відбувається поступово, приміром, при зростанні пухлини або збільшенні атеросклеротичної бляшки.

До провісників ішемічного спінального інсульту відносяться: переміжна хромота- болю по ходу позвоночніка- болі або неприємні відчуття (повзання мурашок, онемененіе) по ходу розгалуження спинномозкових корінців.

Кульгавість - так в неврології називається стан, для якого характерна поява слабкості і оніміння в ногах при тривалому стоянні або тривалої ходьбі. Пов`язано воно з виникненням кисневого голодування в ділянці спинного мозку, відповідальному за рух нижніх кінцівок, через недостатнє надходження крові по судинах.

розвиток інсульту

Швидкість розвитку ішемічного спінального інсульту залежить від причини, що викликала припинення кровопостачання спинного мозку. Якщо виною цьому емболії або тромб, що відірвався, але клінічні ознаки розвиваються протягом декількох хвилин. В інших випадках може спостерігатися наростання симптомів протягом декількох годин.

Картина захворювання залежить від того, з якого саме судині припинилося надходження крові до спинного мозку. Так, наприклад, при закупорці передньої спинномозкової артерії розвивається параліч кінцівок, порушення функції сечового міхура і прямої кишки, пропадає шкірна чутливість на симетричних ділянках рук і ніг. При знаходженні вогнища інсульту в шийному відділі спинного мозку розвивається млявий (зі зниженим м`язовою тонусом) параліч в руках і спастичний (з підвищеним м`язовим тонусом) параліч в ногах. Якщо вражені грудні відділи спинного мозку, розвивається спастичний парез обох ніг, а при локалізації вогнища в попереково-крижових сегментах - млявий парез нижніх кінцівок, затримка калу і сечі.

Зворотний розвиток

Зворотний розвиток симптомів починається приблизно через 1 місяць з моменту виникнення інсульту спинного мозку. Воно пов`язане з частковим відновленням кровопостачання в пошкодженій ділянці за рахунок припливу крові по артеріях з інших великих кровоносних посудин, а також з відновленням функцій нейронів, які зуміли вижити в осередку інсульту. Зворотний розвиток характеризується поступовим зниженням рівня розлади чутливості, поверненням певної частини довільних рухів в кінцівках і нормалізацією роботи тазових органів.

Швидкість зворотного розвитку і ступінь відновлення втрачених функцій безпосередньо залежить від місця розташування вогнища ішемічного інсульту в спинному мозку і його розмірів.

Стадія залишкових явищ

У цю стадію хворий переходить приблизно через 2 роки від моменту виникнення захворювання. Для неї характерна наявність стійких неврологічних порушень які не мають вираженої динамики.

Діагностика ішемічного спінального інсульту

Діагностувати ішемічний спинальний інсульт досить важко, так як він за своїм прояву нагадує такі захворювання, як поліомієліт, сирингомієлію, спинальную форму розсіяного склерозу, ураження мозочка.

Дуже важливим є детальне вивчення провісників і швидкості розвитку клінічних проявів. Разом узяті вони дозволяють припустити причину розвитку порушення спинномозкового кровообігу.

Знання того, який сегмент спинного мозку відповідає за довільні рухи і чутливість в певних ділянках тіла, допомагає встановити передбачувану локалізацію вогнища інсульту.

Підтвердити діагноз допомагають інструментальні методи: ангіографія- КТ і МРТ спинного мозку-спондилографія, міелографія- електрофізіологічні дослідження.

Ангіографія дозволяє побачити, просвіт якого кровоносної судини звузився або закупорився. Комп`ютерна та магнітно-резонансна томографії дозволяють точно встановити, на якому рівні спинного мозку знаходиться вогнище інсульту. Спонділо- та миелография незамінні при підозрі на здавлення кровоносних судин ззовні пухлиною спинного мозку, грижею міжхребцевого диска уламками хребців після травми. Електрофізіологічні дослідження (ЕМГ і Енг) необхідні для уточнення порушення іннервації м`язів.

Лікування ішемічного спінального інсульту

При лікуванні ішемічного інсульту ставляться наступні цілі: поліпшення кровопостачання спинного мозку в зоні інсульта- усунення чинників, які стали причиною порушення струму крові-відновлення втрачених спинномозкових функцій.

Поліпшення кровопостачання забезпечується за рахунок збільшення притоку крові по сусіднім артеріях. Для цього призначаються судинорозширювальні, засоби, що поліпшують текучість крові (антиагреганти), венотонізуючу і протинабрякові лікарські препарати. В обов`язковому порядку призначаються ліки, що сприяють підвищенню стійкості тканини спинного мозку до кисневого голодування.

Усунення чинників, які стали причиною порушення струму крові, проводиться консервативним і оперативним шляхом. Вибір методу лікування залежить від причини, що призвела до розвитку спинального інсульту.

Якщо просвіт кровоносної судини перекритий тромбом, то призначаються антиагреганти (аспірин, курантил) і антикоагулянти (гепарин). Якщо причиною спинального інсульту стало перетискання артерії грижею міжхребцевого диски, то в цьому випадку відновити кровообіг допоможе носіння ортопедичних корсетів, заняття лікувальною фізкультурою, фізіопроцедури.

При неефективності консервативного лікування показано проведення хірургічного втручання. Воно також необхідно при здавленні кровоносних судин пухлинами хребта і спинного мозку.

Відновлення втрачених спинномозкових функцій проводиться на стадії зворотного розвитку і включає в себе мануальну терапію, масаж, фізіопроцедури, ЛФК, санаторно-курортне лікування.

Прогноз і профілактика ішемічного спінального інсульту

Прогноз при ішемічному спинальному інсульті залежить від площі пошкодженої ділянки спинного мозку і його місця розташування. У 50% випадків при своєчасно наданій медичній допомозі і грамотно проведеної реабілітації можна очікувати практично повного одужання пацієнта або значного відновлення втрачених функцій.

В інших випадках у хворих, які перенесли спинальний інсульт, спостерігаються стійкі неврологічні порушення (парези, паралічі, розлади сечовипускання і дефекації), які стають причиною визнання людини інвалідом.

Смертельні результати, як правило, спостерігаються при великих неоперабельних пухлинах хребта, важких ушкодженнях аорти, а також при приєднанні ускладнень з боку серця (інфаркт міокарда) і сечової системи (уросепсис).

Профілактика ішемічного спінального інсульту проводиться в наступних напрямках: раннє виявлення і лікування захворювань серця і судин- контроль рівня холестерину крові та недопущення розвитку атеросклерозу профілактика і своєчасне лікування остеохондрозу хребта, в тому числі таких його ускладнень, як протрузія і грижа міжхребцевого диска-негайне звернення до лікаря при появі хоча б одного провісника спинального інсульта- рухливий спосіб життя і боротьба з ожирінням.