Спинальний арахноїдит

вперше спинальний арахноидит з міелографіческіе підтвердженням був описаний в 1929 р У середині XX століття він розглядався переважно як ускладнення операцій на хребті. У період з 1960 р по 1980 р відзначалося істотне збільшення частоти народження арахноидита, пов`язане з використанням для контрастування в ході мієлографії йодфенілундецілатов. Пізніше з`ясувалося, що жирові краплі цих контрастних речовин здатні тривалий час зберігатися в субдуральному спинальному просторі, обростати фибрином і провокувати асептичний запальний процес в павутинної оболонці. Заміна миелографии сучасними методами нейровізуалізації спинного мозку, а також технічне удосконалення операційних втручань на хребті, в т. Ч. Завдяки застосуванню мікрохірургії, привели до значного зниження захворюваності. Однак донині спинальний арахноїдит залишається актуальною проблемою практичної нейрохірургії та неврології.

Причини спинального арахноїдиту

Серед тригерних факторів розвитку арахноїдиту спинного мозку істотна частка належить травм хребта. Травмування спинного мозку і його оболонок може відбутися під час хірургічних втручань на хребетному стовпі, в результаті багаторазового проведення епідуральних блокад і люмбальних пункцій. Вторинний спинальний арахноїдит може виникнути на тлі стенозу хребетного каналу, дегенеративних захворювань (спондилеза, остеохондрозу, спондилоартроз), Пухлин хребта, гематомієлії. Асептичний арахноидит може сформуватися внаслідок введення в хребетний канал різних хімічних речовин, наприклад, контрастів для мієлографії.

Інфекційний спинальний арахноїдит може бути викликаний специфічним збудником і бути наслідком сифілісу, генералізованого туберкульозу або туберкульозу хребта, бруцельозу, риккетсиоза, системної грибкової інфекції у осіб з ВІЛ або ослаблених пацієнтів та ін. Неспецифічний інфекційний арахноидит в половині випадків обумовлений золотистим стафілококком- описана роль стрептококової інфекції, протея, ешерихій. У 37% випадків арахноидита гострого і підгострого перебігу виявити збудника не вдається.

Класифікація спинального арахноїдиту

За протяжності ураження спинальний арахноїдит класифікується на обмежений і дифузний. Обмежений варіант зазвичай виникає внаслідок мікротравми, дифузний - обумовлений хребетно-спинномозковою травмою, інфекційно-запальним ураженням ЦНС або системним інфекційним процесом. За етіології спинальний арахноїдит може бути асептичним і інфекційних (специфічним і неспецифічним).

Морфологічно спинальний арахноїдит поділяють на сліпчівий (адгезивний), кістозний і змішаний кістозно-сліпчівий. Для слипчивого форми характерно потовщення арахноидальной оболонки і наявність її спайок з твердої спінальної оболочной- іноді спостерігається оссіфіцірованіе арахноидальной оболонки. Кістозна форма протікає повільно з поступовим утворенням арахноідальних кіст, які можуть бути екстрадуральние (що включають і не включають нервові корінці) і Інтрадуральні. Найбільш часто спостерігається кістозно-слипчивого форма арахноидита, що поєднує в собі утворення кіст поряд зі спайковимпроцесом.

Відповідно до клінічної класифікації виділяють 4 варіанти арахноидита: корінцево-чутливий, корінцево-заднестолбовая, рухово-спинномозкової, корінцево-спинномозкової. За своїм перебігом спинальний арахноїдит буває гострим, підгострим і хронічним, хоча тимчасові рамки цих форм перебігу точно не встановлені і по-різному описані в неврологічної літературі.

Симптоми спинального арахноїдиту

Клінічні прояви арахноидита спинного мозку залежать від локалізації та поширеності запалення по павутинної оболонці. Обмежений арахноидит частіше має субклінічний перебіг і може бути випадково діагностовано при обстеженні або на розтині. Гострий і підгострий дифузний спинальний арахноїдит маніфестує високою температурою, оболонковими симптомами, островоспалітельнимі змінами в крові і лікворі. Часто супроводжується церебральним арахноїдитом.

Першими проявами арахноидита часто виступають минущі корінцеві болі і парестезії. Потім болі стають постійними, носять характер наполегливої радикуліту, ишиалгии. Розвиваються сегментарні і провідникові розлади чутливості, моторні порушення, випадають сухожилкові рефлекси, з`являються тазові розлади. Хронічний арахноїдит має повільно прогресуючий перебіг, супроводжується ліквороціркуляторнимі розладами. Якщо відбувається формування кіст, то прояви арахноидита включають симптомокомплекс компресійної мієлопатії і аналогічні клініці спінальних пухлин.

Діагностика спинального арахноїдиту

Діагностичний пошук при арахноидите спинного мозку складається з вивчення анамнезу, огляду невролога, лабораторних досліджень, люмбальної пункції, миелографии або томографії. Гострий спинальний арахноїдит відбивається в аналізі крові підйомом рівня лейкоцитів і С-реактивного білка, прискоренням ШОЕ. Про ліквороціркуляторних порушення свідчить підвищений тиск цереброспинальной рідини, її швидке витікання при люмбальної пункції. При дослідженні цереброспінальної рідини спостерігається білково-клітинна дисоціація, незначне збільшення концентрації білків.

Як правило, однозначно встановити діагноз арахноидита не представляється можливим без застосування мієлографії або томографічних досліджень. Патогномонічним ознакою арахноидита при проведенні контрастної мієлографії є затримка контрасту у вигляді окремих крапель. Візуалізувати зміни спінальної арахноидальной оболонки стало можливим після впровадження в неврологічну практику МРТ хребта. МРТ дозволяє також виключити пухлини та інші органічні ураження спинного мозку.

Диференціальний діагноз проводиться з менінгоміелітом, міелітом, епідуральним абсцесом, посттравматической гематомою, грижею міжхребцевого диска та іншої хребетно-спинномозкової патологією.

Лікування та прогноз спинального арахноїдиту

Фармакотерапія інфекційного арахноидита передбачає призначення антибіотиків, при необхідності - протитуберкульозних і противосифилитических препаратів. Застосовуються протизапальні препарати, за показаннями - кортикостероїди. Проводиться противоотечная терапія сечогінними засобами (тріампур, лазиксом, верошпироном), судинне (нікотинова к-та, пентоксифілін) і нейрометаболічну (церебролізин, вітаміни В, прозерин) лікування. При спастичних паралічах використовують міорелаксанти (мідокалм), при тазових порушення - уросептики (уротропін). Основу відновної терапії становить адекватну лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури (електростимуляція, рефлексотерапія, електрофорез, магнітотерапія і т. П.), Масаж і водолікування (радонові, йодобромні, хлоридно-натрієві лікувальні ванни).

Питання про хірургічне лікування арахноїдиту виникає при неефективності консервативної терапії, в основному при хронічному перебігу хвороби з формуванням кіст і спайок. Рішення про доцільність операції обговорюється спільно з нейрохірургом. Завданням оперативного втручання є спорожнення арахноідальних кіст і розсічення спайок. Операційний доступ здійснюється шляхом ламінектомії. Однак відкрите хірургічне втручання часто не приносить очікуваних результатів через свою травматичності, частих ускладнень у вигляді утворення повторних зрощень і активації дрімає інфекції. Більш ефективними є малоінвазивні техніки операції, що передбачають роз`єднання спайок за допомогою маніпуляторів ендоскопа, введеного в простір дурального мішка.

Гострий спинальний арахноїдит має відносно сприятливий прогноз. При адекватному і своєчасно проведеному консервативному лікуванні можливе повне відновлення неврологічних функцій. Хронічна форма менш сприятлива, часто призводить до інвалідності і погано піддається терапії. Впровадження нових операційних технік дещо поліпшило післяопераційний прогноз, і робота в цьому напрямку триває.