Порушення спинномозкового кровообігу

Відео: Порушення кровопостачання головного мозку

Порушення спинномозкового кровообігу

Порушення спинномозкового кровообігу - гострі та хронічні циркуляторні розлади, зумовлені патологією або екстравазальної компресією судин, які живлять спинний мозок. Клінічними проявами порушення спинномозкового кровообігу можуть служити пара- і тетраплегии, парези, порушення різних видів чутливості, розлад сечовипускання і дефекації. В діагностиці судинних порушень використовуються КТ і МРТ хребта, ангіографія, електрофізіологічні дослідження. Для нормалізації спинального кровообігу проводиться медикаментозна терапія, іноді - хірургічна реваскуляризація спинного мозку. Для відновлення порушених функцій показана реабілітація.

Порушення спинномозкового кровообігу

Судинні ураження спинного мозку, що супроводжуються порушенням спинномозкового кровообігу, можуть мати різну етіологію. Різна патологія судин спинного мозку або їх здавлення ззовні призводять до порушення нормального кровотоку і поразки які живлять ними ділянки спинного мозку. У більшості випадків порушення спинномозкового кровообігу зустрічаються у вигляді міелоішеміі (ішемічний спинальний інсульт). Рідше спостерігаються крововиливи в спинний мозок (гематомієлія).

В одних випадках порушення спинномозкового кровообігу можуть носити зворотний характер, в інших - призводити до необоротних неврологічних порушень та стійкої інвалідизації. У неврології їх прийнято розглядати, як критичні невідкладні стани, що вимагають негайного реагування.

Причини порушення спинномозкового кровообігу

Серед причин ішемічного порушення спинномозкового кровообігу виділяють 3 групи факторів:

1. Патологічні зміни судин, які живлять спинний мозок, є причиною 20% міелоішемія.

2. Здавлення судин, які живлять спинний мозок, ззовні найбільш поширена причина ішемічних порушень спинномозкового кровообігу, вона зустрічається в 75% випадків міелоішемія. Так пухлини або збільшені лімфовузли грудної та черевної порожнини можуть здавлювати аорту і її ветві- міжхребцева грижа, пухлина, запальний інфільтрат, уламки хребця при його переломі можуть призводити до здавлення артерій і корінцевих вен спинного мозку.

3. Вплив ятрогенних чинників є етіологічним фактором 5% міелоішемія. Це ускладнення оперативних втручань на хребті або аорті, діагностичних операцій (люмбальна пункція), спинномозкової анестезії, локального введення лікарських препаратів в хребет, мануальної терапії та ін.

Порушення спинномозкового кровообігу у вигляді спинального крововиливи, як правило, викликані розривом аневризми спинального судини або пошкодженням судини при травмі хребта. До розвитку гематомієлії можуть привести такі захворювання, як інфекційний васкуліт, геморагічний діатез та інші.

Класифікація порушення спинномозкового кровообігу

Порушення спинномозкового кровообігу поділяють на:

  • гострі - раптово виникають: ішемічний і геморагічний спінальний інсульт-
  • минущі (транзиторні) - раптові порушення спинномозкового кровообігу, при яких всі симптоми зникають протягом першої доби від моменту їх появи, до ні відносяться: синдром "падаючої краплі", Синдром Унтерхарншейдта, мієлогенна кульгавість, каудогенная переміжна хромота-
  • хронічні - тривало перебігають і повільно прогресуючі: хронічна міелоішемія.

Симптоми порушення спинномозкового кровообігу

Ішемічний спинальний інсульт. Гострі ішемічні порушення спинномозкового кровообігу частіше розвиваються протягом декількох хвилин або 1-2 годин, але в окремих випадках симптоми можуть наростати поступово протягом декількох діб. Напади минущих ишемий можуть бути провісниками розвитку ішемічного спінального інсульту. Якщо інсульт розвивається швидко, у пацієнта може спостерігатися підвищення температури тіла і озноб. В іншому клінічна картина інсульту залежить від локалізації і ступеня поширення ішемії по поперечнику спинного мозку.

При ішемічному інсульті на рівні С1-С4 сегментів спинного мозку (верхньошийний відділ) відзначається відсутність рухів у всіх кінцівках (тетраплегія), підвищення м`язового тонусу, порушення всіх видів чутливості (больовий, тактильної, температурної) нижче рівня ураження, затримка сечовипускання. Можливий розвиток паралічу дихальної мускулатури, а при швидкому розвитку ішемії - спинальний шок.

Ішемічне ураження шийного потовщення (С5-С6) характеризується м`язовою слабкістю всіх кінцівок (тетрапарез або тетраплегія) зі зниженням м`язового тонусу в руках і підвищенням його в ногах, порушенням всіх видів чутливості нижче рівня ураження, затримкою сечовипускання. Характерний синдром Горнера - енофтальм, звуження зіниці і очної щілини.

Для гострого ішемічного порушення спинномозкового кровообігу в грудному відділі характерні слабкість в ногах з підвищенням м`язового тонусу (нижня спастична параплегія), порушення чутливості, затримка сечовипускання. При цьому черевні рефлекси не виявляються.

При ішемії на поперековому рівні розвивається периферичний (млявий) параліч верхніх відділів ніг, що характеризується зниженням м`язового тонусу. При цьому м`язова сила в ступнях збережена, ахіллове рефлекси підвищені, а колінні - не визначаються. Порушені всі види чутливості від пахової складки і нижче. Відбувається затримка сечовипускання.

При ішемічному порушенні спинномозкового кровообігу в ділянці мозкового конуса (нижні поперекові і куприковий сегменти) спостерігається порушення чутливості в промежині, нетримання сечі і калу.

При порушенні спинномозкового кровообігу на будь-якому рівні спинного мозку відбуваються трофічні зміни іннервіруємих тканин і утворюються пролежні.

Геморагічний спінальний інсульт розвивається гостро при травмі хребта або після значного фізичного навантаження (наприклад, підйом вантажів). Клінічні симптоми залежать від рівня розташування гематоми, що утворилася в результаті крововиливу. З`являється м`язова слабкість, розвиваються порушення чутливості і зміни м`язового тонусу, як і при ішемічному інсульті, що відповідають рівню поразки. Може статися порушення сечовипускання і дефекації. При крововиливі в верхньошийний сегменти спинного мозку можливий параліч м`язів діафрагми, що призводить до порушення дихання.

синдром "падаючої краплі" - це транзиторне порушення спинномозкового кровообігу, що відбувається при закиданні голови назад або її різкому повороті. При цьому пацієнт раптово падає через різкої слабості в кінцівках, втрати свідомості не відбувається. Часто відзначається біль в шиї і потилиці. Через кілька хвилин напад проходить і сила в м`язах кінцівок відновлюється. Але при черговому різкому повороті головою напад може повторитися. Такі стани відбуваються через ішемії шийних сегментів спинного мозку і спостерігаються при важких дегенеративно-дистрофічних змінах хребта в шийному відділі, виражених атеросклеротичних ураженнях хребетних артерій.

Синдром Унтерхарншейдта має клінічну картину, подібну до синдром "падаючої краплі", Але для нього характерна втрата свідомості. Приступ раптової слабкості в кінцівках виникає при різких поворотах головою і супроводжується відключенням свідомості на 2-3 хвилини. Після нападу свідомість відновлюється дещо раніше, ніж м`язова сила, і пацієнт прийшовши до тями не може рухати ні рукою, ні ногою. Через 3 5 хвилин руху відновлюються, залишається відчуття слабкості в усьому тілі. Синдром Унтерхарншейдта виникає, коли ішемічні порушення спинномозкового кровообігу зачіпають не тільки шийні сегменти спинного мозку, але і примикає до них зверху стовбур головного мозку.

Мієлогенна кульгавість - це нападоподібно виникає слабкість в нижніх кінцівках, що супроводжується їх онімінням, а в деяких випадках - раптовим і сильним позивом до сечовипускання або дефекації. Напади виникають при фізичному навантаженні або ходьбі на великі відстані. Після 10-хвилинного відпочинку всі симптоми проходять і пацієнт іде далі. Такі хворі відзначають часте подворачіваніе ніг при ходьбі. Цей варіант порушення спинномозкового кровообігу найчастіше розвивається на тлі супутніх болю в попереку (люмбалгія) або болів по ходу сідничного нерва (люмбоишиалгия). В такому випадку він обумовлений остеохондрозом і здавленням однієї з корінцево-спинномозкових артерій поперекового відділу грижею диска. Рідше перемежовуються кульгавість виникає при атеросклеротичномуураженні гілок черевної аорти або спинальному васкулите.

Каудогенная кульгавість проявляється з`являються при ходьбі нападами парестезій у вигляді оніміння, поколювання, повзання мурашок. Парестезії починаються в дистальних відділах ніг, піднімаються вище, захоплюють пахову область і статеві органи. Якщо пацієнт намагається продовжити ходьбу, то він зазначає різку слабкість в ногах. Після нетривалого відпочинку всі ці симптоми проходять. Такий вид порушення спинномозкового кровообігу характерний для звуження хребетного каналу на поперековому рівні.

У деяких випадках зустрічається поєднана мієлогенна і каудогенная кульгавість, для якої характерна як слабкість в ногах, так і виражені парестезії.

Хронічна недостатність спинального кровообігу, як правило, починається з виникнення минущих порушення спинномозкового кровообігу. Поступово розвиваються стійкі і часто прогресуючі порушення рухової сфери і чутливості. Залежно від рівня поразки вони можуть проявлятися м`язовою слабкістю в руках і ногах (тетрапарез) або тільки в ногах (нижній парапарез), зниженням або випаданням чутливості, зміною м`язового тонусу, порушення сечовипускання і дефекації.

Ускладнення порушення спинномозкового кровообігу

До неврологічних ускладнень порушень спинномозкового кровообігу відноситься набряк спинного мозку, до соматичних - пролежні, вторинні інфекційні захворювання сечовивідних шляхів, сепсис.

Діагностика порушення спинномозкового кровообігу

Для постановки точного діагнозу, диференціювання порушень спинномозкового кровообігу від пухлинних і запальних процесів, визначення ішемічного або геморагічного характеру спинального інсульту застосовується магнітно-резонансна томографія (МРТ хребта), а при неможливості її проведення - комп`ютерна томографія (КТ хребта).

Для діагностики патологічних змін в судинах і при вирішенні питання про оперативне втручання проводять спинальную ангіографію.

Електрофізіологічні методи дослідження (електронейрографія, електроміографія, викликані потенціали, транскраніальна магнітна стимуляція) призначаються для визначення ступеня і рівня ураження провідних нервових волокон і стану нервово-м`язової передачі.

Лікування порушення спинномозкового кровообігу

Пацієнт з гострим порушенням спинномозкового кровообігу повинен бути якомога швидше госпіталізований в відділення неврології. При транспортуванні хворий лежить на спині на спеціальному щиті.

Медикаментозна терапія ішемічного спінального інсульту подібна з лікуванням ішемічного інсульту головного мозку. Застосовують препарати, що розширюють мозкові судини (кавінтон, сермион, инстенон, стугерон) - судинорозширювальні препарати, що покращують колатеральний кровообіг (дибазол, еуфілін, папаверин, нікотинову кислоту, но-шпу) - препарати, що стимулюють роботу серцево-судинної системи (кордіамін, копламін) і препарати, що розріджують кров (трентал, курантил, декстрани). Під контролем згортання призначають антикоагулянти (гепарин, фраксипарин, синкумар, фенилин і ін.).

Медикаментозна терапія геморагічного спинального інсульту відповідає лікувальних заходів при геморагічному інсульті головного мозку. Це препарати, що сприяють формуванню тромбу і припинення кровотечі, спрямовані на зміцнення стінки судини і зниження її проникності.

Незалежно від виду інсульту пацієнтові необхідний постільний режим, регулярне спорожнення сечового міхура, попередження пролежнів. Для профілактики набряку мозку проводиться дегідратаційних терапія (манітол, лазикс). Медикаментозну терапію, спрямовану на відновлення втрачених функцій, зазвичай починають на другу або третю добу. У неї входять прозерин, нівалін, галантний. Через тиждень призначають нейропротектори (церебролізин), ноотропи (пірацетам, актовегін, гінко білоба), антигіпоксантів (пантогам, фенібут, мілдронат), антиоксиданти (карнітин, вітамін Е), вітаміни групи В та ін. Поряд з медикаментозним лікуванням застосовують лікувальну фізкультуру, фізіотерапію і масаж уражених кінцівок.

Хірургічне лікування проводиться нейрохірургами. Операція реваскуляризації спинного мозку показана при неефективності консервативної терапії. Операції на хребті необхідні і в випадках, коли порушення спинномозкового кровообігу викликано здавленням артерії пухлиною, міжхребцевої грижею, вогнищем запалення і т. П. Втручання необхідно при виявленні аневризми судини, оскільки дозволяє попередити її розрив і крововилив в спинний мозок.

Прогноз при порушенні спинномозкового кровообігу

Прогноз порушення спинномозкового кровообігу залежить від його виду, локалізації і поширеності ураження речовини спинного мозку. Раннє припинення шкідливого впливу етіологічного фактора і початок лікування покращують прогноз. Однак навіть у разі успішного результату часто зберігаються стійкі порушення рухової і чутливої сфери.

пролежні і інфекційні ускладнення можуть привести до розвитку сепсису і летального результату.

Профілактика порушення спинномозкового кровообігу

Профілактика порушень спинномозкового кровообігу передбачає раннє виявлення чинників, що призводять до їх розвитку (наприклад, аневризм).

Відео: Розлади Кровообігу (Частина 1)

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Порушення спинномозкового кровообігу