Як розвивається кома при інсульті?
Кома при інсульті є досить поширеним ускладненням порушення кровопостачання мозку і подальшої ішемії тканин. Мозок є вкрай складною структурою, яка контролює всі процеси, що протікають в організмі, саме тому порушення цілісності тканин цього органу незмінно призводить до найтяжчих наслідків, в тому числі летального результату або комі.
Кома - це патологічний стан, завдяки якому організм намагається розвантажити мозок і по можливості відновити його роботу. Варто відразу зазначити, що, як правило, в коматозний стан впадають хворі, які пережили обширний інсульт, причому перебування в комі в одних випадках закінчується смертю хворого, в інших може закінчитися виходом з цього патологічного стану, але в подальшому потерпілому потрібно тривалий курс реабілітації для відновлення втрачених функцій.
Чому розвивається кома при інсульті?
Людський мозок є вкрай високорозвиненою структурою, що вимагає для своєї роботи надходження стабільно великої кількості кисню і поживних речовин. При гострому порушенні кровообігу головного мозку нейрони починають відмирати вже через 12 хв. Існує два основних види інсульту: геморагічний та ішемічний. Кожен з цих видів має свої особливості пошкодження структур головного мозку.
При ішемічному інсульті спостерігається утруднення кровотоку через спазми, склерозування або тромбування окремих судин, внаслідок чого спостерігається погіршення або блокування кровотоку, яке живить окремі ділянки, що призводить до відмирання тканин. Геморагічний інсульт є більш небезпечним і в той же час рідкісним варіантом порушення кровопостачання тканин головного мозку.
У цьому випадку, як правило, спостерігається розрив кровоносної судини або аневризми, що супроводжується появою внутрішньомозкової гематоми. Саме при геморагічному інсульті може розвинутися апокаліптична кома, яка вважається найбільш небезпечним різновидом подібного патологічного стану. Спровокувати розвиток обширного інфаркту з подальшою комой можуть застосовуватися такі несприятливі фактори:
- гіпертонія;
- різке підвищення артеріального тиску;
- аневризма головного мозку;
- захворювання крові;
- важкі інтоксикації;
- авітамінози;
- колагенози;
- патології судин мозку.
Існує досить багато різноманітних причин розвитку ішемічного і геморагічного інсульту, причому етіологія патології впливає на можливість відновлення функцій мозку і подальшого виходу з коматозного стани. Кома при ішемічному інсульті є досить рідкісним явищем, причому в більшості випадків хворі виходять з цього стану самостійно протягом тижня. Кома при геморагічному інсульті в переважній більшості випадків носить більш небезпечний характер, так як під дією крові, що потрапила в мозок, і в результаті розвитку внутрішньомозкової гематоми спостерігається омертвіння великих ділянок мозку.
Незважаючи на те що такий стан, як кома, з давніх-давен відомо людству, навіть при використанні сучасних засобів вивчення подібної патології залишається ще багато незрозумілого. Кома є свого роду глибокої фазою сну, при якій спостерігається зниження активності мозку до мінімуму. Вивести людину з коматозного стану в даний час не представляється можливим. Кома настає, коли має місце поєднання несприятливих чинників, в тому числі внутрішньої кровотечі, підвищення внутрішньочерепного тиску, внаслідок збільшення кількості рідини і відмирання значних ділянок тканин мозку. Стан хворого, як правило, посилюється тим, що кома майже в 80% випадків супроводжується набряком мозку, а ще приблизно в 20% випадків больовим шоком.
Як проявляється кома після інсульту?
Варто зауважити, що коматозний стан, що спостерігається при інсульті, не можна плутати з таким явищем, як штучна кома, так як другий варіант передбачає медикаментозне введення в подібний стан, тож при необхідності яку людину можна швидко вивести з такою коми. Існує маса ознак, які дозволяють відрізняти клінічну смерть і коматозний стан від звичайного непритомності. В першу чергу потрібно звернути увагу на тривалість перебування хворого в патологічному стані без можливості його самостійного виходу або за допомогою медикаментозних препаратів. У той же час існують і інші ознаки, які можуть підтвердити, що має місце кома після інсульту, в тому числі:
- слабке дихання;
- ниткоподібний пульс;
- відсутність рефлексів зіниць на світлові подразники;
- слабке серцебиття;
- відсутність реакції на подразники.
Від клінічної смерті кома відрізняється наявністю слабкої мозкової активності, що спостерігається у хворих. Крім того, у людей, які перебувають в комі, зберігаються базисні рефлекси, в тому числі дихання і ковтання. Завдяки збереженню ці рефлексів людей, тривалий час перебувають в коматозному стані, підгодовують через трубку для того, щоб зберегти в тонусі м`язи горла, а також роботу травної системи.
Ступеня коми при інсульті
Кома розвивається поступово, і чим довше людина перебуває в стані банкрутства, тим нижче шанси на його вихід з нього. У міру розвитку коми стан хворого послідовно погіршується, що призводить до непоправних наслідків. В даний час виділяються 4 основних ступені коми, кожна з яких має свою тривалість течії.
Як правило, при 1 ступеня розвитку коми у хворих має місце пошкодження невеликої ділянки головного мозку. В цьому випадку спостерігається втрата свідомості, але зі збереженням всіх рефлекторних функцій. При такому варіанті вихід з коми зокрема у протягом 1 тижня.
При 2 ступеня коматозного стану хворі перебувають у глибокому сні, причому не реагують ні на які подразники. У хворих, що знаходяться в цьому стані, спостерігається слабке дихання і періодичні судоми. Більшість хворих перебувають у стані банкрутства до 2-ох місяців, але за певних умов можуть самостійно вийти з коми.
При 3 ступеня коматозного стану у хворих, крім уповільнення мозкових хвиль і втрати свідомості, спостерігається порушення підтримки температурного режиму, а також періодичні падіння артеріального тиску. У подібному стані хворий може перебувати до 6 місяців. Прогноз по виходу хворого з коми 3 ступеня несприятливий, так як в більшості випадків після певного періоду у хворих спостерігається поява ускладнень, що ведуть до летального результату.
При розвитку коми 4 ступеня спостерігається значне погіршення стану, що в переважній більшості випадків призводить до летального результату. Подібний варіант перебігу коми має місце, коли структури мозку пошкоджені настільки сильно, що їх відновлення не представляється можливим.
Методи догляду за хворими в комі і прогноз щодо виходу з неї
Прогноз по виходу з коми безпосередньо залежить від тяжкості ушкодження мозкових структур і своєчасності надання першої медичної допомоги. Приблизно в 25% випадків хворі, що впали в кому, гинуть в першу добу після надходження в медичний заклад.
Смертність хворих в перші 3 місяці досягає 40%. Коматозний стан може ускладнюватися повторними інсультами, що значно ускладнює перебіг патології і часто призводить до летального результату.
Хворі, що знаходяться в коматозному стані, потребують особливої уваги та догляду.
З метою контролю стану проводяться ангиографические дослідження, енцефалограми і МРТ. Кома при інсульті передбачає комплексне медикаментозне, а іноді і хірургічне лікування. В першу чергу проводиться терапія, спрямована на усунення набряку мозку, відновлення кровопостачання мозкових структур.
Для стабілізації внутрішньочерепного тиску можуть застосовувати медикаментозні засоби, але при відсутності ефекту може бути хірургічно встановлений шунт. Крім того, хворим в коматозному стані потрібно введення препаратів внутрішньовенного живлення, проведення пасивних лікувальних гімнастик і зміни положення тіла, щоб уникнути пролежнів.
