Спайкова хвороба

Спайкова хвороба - патологічний стан, обумовлений формуванням сполучнотканинних зрощень (спайок) в черевній порожнині. Організм людини унікально влаштований, в певний момент часу він включає захисні механізми, які можуть запобігти розвитку важких ускладнень, але це відбивається на загальному стані. З метою убезпечення здорових органів від пошкоджених структур навколо патологічного вогнища формується сполучна тканина. Звичайно, вона не може заповнити функції втраченої, але дозволяє заповнити порожнечу і захистити навколишні тканини від патології. Спочатку ця тканина пухка, потім вона ущільнюється і іноді костеніє. Так і утворюються спайки.

Спайки в черевній порожнині є сполучнотканинні тяжі, які з`єднують очеревину і внутрішні органи. Зрощення перетягують органи і обмежують їх рухливість, створюють умови для порушення їх функцій, тому нерідко стають причиною серйозних захворювань, наприклад, непрохідності кишечника або жіночого безпліддя.

Причини спайкової хвороби

Внутрішні органи черевної порожнини покриті тонкими листками очеревини. У нормі вони мають гладку поверхню і секретують невелика кількість рідини, щоб забезпечити вільне переміщення органів черевної порожнини відносно один одного. Різні провокуючі фактори призводять до набряку тканин і появи фибринового нальоту на очеревині. Фібрин - це клейку речовину, яка сприяє з`єднанню прилеглих тканин. Якщо в цей час не провести адекватну терапію, то після стихання патологічних процесів на місці склеювання утворюються спайки.

Процес формування зрощень проходить в кілька етапів: спочатку випадає фібрин, потім через 2-3 доби на ньому з`являються спеціальні клітини (фібробласти), які секретують колагенові волокна. Виражене заміщення запалених тканин сполучними починається на 7 день і закінчується на 21. За цей період зрощення перетворюються в щільні спайки, в них проростають капіляри і нерви.

Провокуючими факторами, що запускають механізм спайкової хвороби, можуть бути захворювання внутрішніх органів в поєднанні з оперативної травмою (в 98% випадків). Якщо до травми приєднуються інфекція, кров, пересихання очеревини, то ризик появи спайок зростає.

Запустити процес спайкової хвороби можуть удари і травми живота. Тупі механічні пошкодження нерідко супроводжуються внутрішніми кровотечами, освітою гематом, порушенням лімфовідтоку і обміну речовин в уражених тканинах. Це веде до розладу кровотоку в очеревині і початку запалення з усіма витікаючими наслідками. Спайкової хвороби можуть також викликати вроджені аномалії і вади розвитку, хімічні речовини, лікарські препарати та сторонні тіла.

Симптоми спайкової хвороби

Клінічні ознаки спайкової хвороби залежать від локалізації спайок і поширеності патології. Захворювання може протікати безсимптомно або з`являтися раптово і гостро з необхідністю термінової госпіталізації у відділення хірургії.

Невідкладні стани при спайкової хвороби найчастіше пов`язані з непрохідністю кишечника. У подібних ситуаціях пацієнти скаржаться на інтенсивну біль, нудоту, блювоту, підвищення температури тіла. Пальпація живота викликає різкі больові відчуття, до того ж пацієнт не може визначити їх точну локалізацію. Захворювання впливає на перистальтику кишечника: можливо її посилення з розвитком проносу або, навпаки, слабшанню до повного зникнення, що призводить до появи запорів. Багаторазова блювота різко погіршує стан пацієнтів і викликає зневоднення, це поєднується з падінням артеріального тиску, різкою слабкістю і втомою.

Іноді симптоми спайкової хвороби мають періодичний характер, то з`являючись, то раптово зникаючи. В цьому випадку пацієнта турбують болі в області живота, запор або діарея. Якщо клінічні прояви слабо виражені, зрідка виникає ниючий біль і незначні розлади кишечника, тоді говорять про розвиток хронічної спайкової хвороби. Найчастіше з подібними станами стикаються гінекологи, оскільки спайковий процес може вражати внутрішні статеві органи, негативно впливаючи на менструальну функцію і здатність до дітородіння.

Діагностика спайкової хвороби

Хірург може запідозрити спайкової хвороби під час первинного огляду пацієнта при наявності характерних скарг, попередніх запальних захворювань органів черевної порожнини, оперативних процедур і інфекційної патології. Діагностичні заходи мають на увазі проведення лапароскопії, УЗД і МСКТ органів черевної порожнини, рентгенографії, електрогастроентерографіі.

Лапароскопічне дослідження - найбільш інформативний метод діагностики спайкової хвороби. Це по своїй суті мікрооперація, яка полягає у виконанні невеликих розрізів, введенні в них спеціальних інструментів з камерою, яка дозволяє провести відеовізуалізацію внутрішніх органів. Це не тільки діагностична процедура: після виявлення проблеми можна відразу здійснити оперативне втручання для лікування спайкової хвороби.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини грає велику роль в постановці діагнозу спайкової хвороби. Метод дозволяє виявити запальнийексудат в черевній порожнині, підвищене газоутворення в кишечнику і його здуття. Часто дослідження проводять з використанням контрастної речовини для визначення непрохідності кишечника. Електрогастроентерографія має на увазі вимір електричних сигналів від різних відділів травного тракту під час його скорочення. УЗД та МРТ органів черевної порожнини - точні методи, що дозволяють визначити розташування спайок і їх поширеність.

Лікування спайкової хвороби

Лікування спайкової хвороби полягає в проведенні консервативних і хірургічних процедур. Консервативні терапевтичні заходи спрямовані на запобігання утворенню спайок і їх негативних наслідків, а також купірування симптомів. Оперативне втручання проводиться при гострих невідкладних станах, постійних рецидивах патології і частих загостреннях.

На початку консервативного лікування спайкової хвороби в першу чергу усувають больові відчуття. Цього можна домогтися шляхом проведення очисної клізми (якщо біль пов`язана з запорами і затримкою газів), накладенням тепла на живіт, прийомом спазмолітиків. Вирішити проблему запорів можна призначенням спеціальної дієти, збагаченої продуктами, які посилюють перистальтику (будь-які похибки в харчуванні можуть викликати різке загострення патології). Якщо це не допомагає, призначають легкі проносні препарати і фізіопроцедури: диатермию, парафінові аплікації, електрофорез, грязелікування. Пацієнти повинні виключити фізичні навантаження, щоб запобігти спазми мускулатури, які викликають посилення болю. Для усунення блювоти призначають проти блювотні препарати, а також використовують внутрішньовенні розчини для зняття симптомів зневоднення.

Хірургічні втручання при спайкової хвороби досить складні, до того ж вони мають на увазі серйозну передопераційну підготовку. Дуже часто операції роблять з приводу невідкладних станів: підготовка таких пацієнтів швидкоплинна, але завжди повноцінна. Хворим переливають плазму, розчин хлориду натрію, Рінгера-Локка, бікарбонату натрію для усунення симптомів зневоднення і нормалізації кислотно-лужного стану крові. З метою детоксикації вводять гемодез, реополіглюкін з преднізолоном або гідрокортизоном.

старі рубці на шкірі від попередньої операції НЕ січуть, так як це може привести до ускладнень, оскільки петлі кишечника припаяні до рубця. Спайки видаляють, поділяють, розсовують. Вибір методу залежить від конкретної ситуації. Якщо виявлені ділянки некрозу кишечника, то пошкоджену область резецируют, а прохідність відновлюють або накладають стому. При спайках, що деформують кишечник, формують обхідний анастомоз. Подібні маніпуляції показані при наявності щільного конгломерату петель, але іноді цю ділянку резецируют.

Під час операції дотримуються основні заходи з профілактики рецидиву захворювання: роблять широкі розрізи, запобігають пересихання листків очеревини, проводять повноцінну зупинку кровотеч і своєчасно видаляють кров, виключають потрапляння в рану сторонніх предметів-в рану не вносять сухі антисептики і антибіотики, для зшивання використовують полімерні нитки. Після операції показано внутрішньоочеревинне введення протеолітичних ферментів, призначення протизапальних і антигістамінних препаратів, проведення стимуляції перистальтики. Слід зазначити, що хірургічні маніпуляції в 15-20% випадків призводять до повторного утворення спайок, тому до питання терапії варто підходити обдумано.

Профілактика і прогноз спайкової хвороби

Прогноз при поодиноких спайках сприятливий, але множинні ураження викликають негативні наслідки. Запобігти розвитку спайкової хвороби можна, виконуючи ряд нескладних дій: слід вести правильний спосіб життя, повноцінно і раціонально харчуватися, займатися спортом. Не можна допускати періоди тривалого голодування, що чергуються з нападами переїдання. Важливо стежити за регулярністю стільця, а також забезпечити повноцінне травлення, проводячи профілактику захворювань шлунково-кишкового тракту і проходячи регулярні огляди у гастроентеролога. Багато в чому профілактика спайкової хвороби залежить від компетентності лікарів, дотримання ними техніки і правил операції, призначення адекватної терапії.