Міозит

Міозит - запальний процес в одній або декількох скелетних м`язах. Етіологія захворювання відрізняється рідкісним різноманіттям. Найчастіше причиною розвитку міозиту стають різні інфекції (ГРВІ, грип, хронічний тонзиліт). Крім того, міозит може виникати при аутоімунних захворюваннях, внаслідок паразитарних інфекцій, впливу токсичних речовин і т. Д. Хвороба може протікати як гостро, так і хронічно. У деяких випадках в процес втягується шкіра. При певних умовах (місцевому інфікуванні) можливий розвиток гнійного процесу в м`язі.

Тяжкість миозита може сильно варіюватися. Найпоширеніші міозити - шийний і поперековий - хоча б раз в житті розвиваються майже у всіх людей. Часто вони залишаються невиявленим, оскільки пацієнти приймають прояви миозита за загострення шийного або поперекового остеохондрозу. Але зустрічаються і важкі форми миозита, що вимагають госпіталізації і тривалого лікування.

Класифікація миозитов

З урахуванням характеру процесу виділяють гострі, підгострі і хронічні міозити, з урахуванням поширеності - локальні (обмежені) і дифузні (генералізовані).

Крім того, розрізняють кілька особливих форм миозита.

Інфекційний негнійний міозит. Виникає при вірусних інфекціях (ентеровірусних захворюваннях, грипі), сифілісі, бруццелезе і туберкульозі. Супроводжується сильним болем у м`язах і помітною загальною слабкістю.

Гострий гнійний міозит. Зазвичай є проявом септикопиемии або ускладненням хронічного гнійного процесу (наприклад, остеомієліту), Характеризується наявністю гнійних і некротичних процесів в м`язах. Супроводжується місцевим набряком і вираженою локальним болем. Можливе підвищення температури тіла, озноб і лейкоцитоз.

Міозит при паразитарних інфекціях. Виникає внаслідок токсико-алергічної реакції. Супроводжується болем, набряком і напругою м`язів. Можливо нездужання, незначне підвищення температури, лейкоцитоз. Нерідко має хвилеподібний перебіг, обумовлене циклом життєдіяльності паразитів.

Оссфіцірующій міозит. Як правило, виникає після травм, але може бути і вродженим. Відмінною рисою є відкладення солей кальцію в сполучній тканині. Найчастіше вражаються плечі, стегна і сідниці. Супроводжується слабкістю м`язів, прогресуючої м`язової атрофією, ущільненням м`язів і утворенням кальцинатів. Болі зазвичай нерізкі.

поліміозит. Множинне ураження м`язів. поліміозит зазвичай розвивається при системних аутоімунних захворюваннях, є однією з найбільш важких форм миозита. Супроводжується болем та дедалі більшої м`язовою слабкістю. В окремих випадках при таких міозитах можлива атрофія м`язів і зникнення сухожильних рефлексів. У дітей може поєднуватися з ураженням легень, серця, судин і шкіри. У чоловіків у віці старше 40 років в половині випадків відзначається одночасне утворення пухлин внутрішніх органів.

дерматоміозит (Хвороба Вагнера-Унферріхта-Хеппа, хвороба Вагнера). дерматоміозит є системним захворюванням, супроводжується ураженням шкіри, скелетних і гладких м`язів, а також внутрішніх органів.

Причини розвитку міозиту

Перше місце по частоті захворюваності займають міозити, викликані найбільш поширеними вірусними інфекційними захворюваннями (ГРВІ, грип). Рідше міозит виникає при бактеріальних і грибкових інфекціях. Можливо як безпосередня дія мікроорганізмів на м`язи, так розвиток миозита внаслідок дії токсинів.

Системні аутоімунні захворювання не є найчастішою причиною миозитов, але саме вони викликають розвиток найважчих форм хвороби. Як правило, найбільш важке ураження м`язів виникає при поліміозиті, дерматомиозите і хвороби Мюнхеймера (осифікуючий міозиті). Для інших системних захворювань (ревматоїдного артриту, склеродермії, системного червоного вовчака) Характерні помірно виражені міозити.

У числі паразитарних інфекцій, найбільш часто викликають міозит - токсоплазмоз, ехінококоз, цистицеркоз та трихінельоз.

Причиною розвитку міозиту може ставати дію різних токсичних речовин, як постійне, так і щодо короткочасне. Так, токсичний міозит нерідко розвивається при алкоголізмі або кокаїнової залежності. Нестійкі ураження м`язів можуть виникати і при прийомі деяких медикаментів (альфа-інтерферону, Плаквенілу, колхіцину, статинів і т. Д.). Такі поразки не завжди носять запальний характер, тому, залежно від симптомів, їх можуть відносити як до міозитах, так і до міопатії.

Сприятливо протікають міозити легкої, рідше - середнього ступеня тяжкості можуть виникати після переохолодження, травм, м`язових судом або інтенсивних фізичних навантажень (особливо - у пацієнтів з нетренованими м`язами). Біль, набряк і слабкість протягом декількох годин або декількох днів в останньому випадку обумовлена дрібними надривами м`язової тканини. У вкрай рідкісних випадках, зазвичай при екстремальних фізичних навантаженнях можливий розвиток рабдоміоз - некрозу м`язової тканини. Рабдоміоз також може виникати при поліміозитом і дерматоміозитах.

У людей певних професій (скрипалів, піаністів, операторів ПК, водіїв і т.д.) міозит може розвиватися внаслідок незручного положення тіла і тривалої навантаження певних груп м`язів.

Причиною виникнення гнійного миозита може стати відкрита травма з занесенням інфекції, вогнище хронічної інфекції в організмі або місцеве інфікування внаслідок порушення правил гігієни при проведенні внутрішньом`язових ін`єкцій.

симптоми міозиту

Найчастіше локальний міозит (поразка однієї або декількох, але не безлічі м`язів) розвивається в м`язах шиї, попереку, грудної клітки і гомілок. Характерним симптомом міозиту є ниючий біль, що підсилюється при русі і пальпації м`язів і супроводжується м`язовою слабкістю. В окремих випадках при міозиті спостерігається незначне почервоніння (гіперемія) шкіри і невелика набряклість в області ураження. Іноді міозити супроводжуються загальними проявами: субфебрильною температурою або лихоманкою, головним болем і збільшенням кількості лейкоцитів у крові. При пальпації ураженої м`язи можуть визначатися хворобливі ущільнення.

Міозит може розвиватися гостро або мати первинно хронічний перебіг. Гостра форма також може переходити в хронічну. Зазвичай це відбувається за відсутності лікування або при неадекватному лікуванні. Гострі міозити виникають після м`язового перенапруження, травми або переохолодження. Для інфекційних і токсичних миозитов характерно поступове початок з менш яскраво вираженими клінічними симптомами і первинно хронічним перебігом.

Хронічний міозит протікає хвилеподібно. Болі з`являються або посилюються при тривалих статичних навантаженнях, зміні погоди, переохолодженні або перенапруженні. Відзначається слабкість м`язів. Можливо обмеження рухів (зазвичай незначне) в розташованих поруч суставах.

лікування міозиту

Лікуванням миозита займаються лікарі різного профілю, вибір фахівця визначається причиною захворювання. Так, міозити паразитарної етіології зазвичай лікують паразитологи, інфекційні міозити - терапевти або інфекціоністи, травматичні міозити і міозити, що розвинулися після значного фізичного навантаження - травматологи і т.д.

Терапія миозитов включає в себе патогенетичні і симптоматичні заходи. При бактеріальному ураженні призначаються антибіотики, при паразитарному - антигельмінтні засоби. При міозитах, які є наслідком аутоімунного захворювання, показані тривалі курси імуносупресорів і глюкокортикоїдів.

При гострих міозитах і загостренні хронічних миозитов пацієнту рекомендують постільний режим і обмеження фізичної активності. При підвищенні температури призначають жарознижуючі засоби. Для боротьби з больовим синдромом застосовують анальгетики, для усунення запалення - протизапальні препарати, зазвичай з групи НПЗЗ (кетонал, нурофен, диклофенак і т.д.).

При локальних міозитах ефективні зігріваючі мазі (финалгон, никофлекс, апизартрон і т.д.). Місцеву подразнюючу дію цих препаратів сприяє розслабленню м`язів і дозволяє зменшити інтенсивність больового синдрому. Застосовується також масаж (протипоказаний при гнійному міозиті), фізіотерапевтичні процедури і лікувальна фізкультура.

При гнійних міозитах виконується розтин і дренування гнійного вогнища, призначаються антибіотики.

Шийний і поперековий міозити

шийний міозит - найпоширеніший з усіх миозитов. Зазвичай розвивається в результаті застуди, після перенапруги м`язів або тривалого перебування в незручній позі. Супроводжується тупим болем, яка частіше локалізується тільки з одного боку шиї. Іноді біль віддає в потилицю, в скроню, вухо, плече або межлопаточную область. При рухах хворий миозитом щадить шию, руху в шийному відділі хребта можуть бути дещо обмежені через біль.

Поперековий міозит також досить широко поширений. Через однаковою локалізації болю пацієнти іноді плутають його з любмаго, однак, біль в цьому випадку не така гостра, переважно ниючого характеру, не зменшується в спокої, посилюється при рухах і натисканні на м`язи ураженої області.

Шийний міозит і міозит поперекових м`язів зазвичай доводиться диференціювати із загостренням остеохондрозу, а поперековий міозит - ще і з грижею відповідного відділу хребта. При постановці діагнозу звертають увагу на характер болю (ниючий), посилення хворобливості при пальпації м`язів і наявність або відсутність неврологічної симптоматики. Для уточнення діагнозу може бути виконана рентгенографія хребта, магнітно-резонансна томографія або комп`ютерна томографія.

Слід враховувати, що іноді постійна, не дуже інтенсивна ниючий біль у ділянці нирок свідчить про захворювання нирок. Тому при виникненні таких болів слід обов`язково звернутися до лікаря, щоб він оцінив клінічну симптоматику, підтвердив або виключив діагноз міозит і при необхідності направив пацієнта на додаткові дослідження (аналіз крові і сечі, УЗД нирок і т.д.).

Дерматоміозіти і поліміозиту

Дерматоміозит належить до групи системних захворювань сполучної тканини. Зустрічається досить рідко - за даними зарубіжних дослідників хворіє п`ять чоловік на 1 мільйон населення. Зазвичай вражає дітей віком до 15 років або людей зрілого віку (50 років і старше). У жінок спостерігається вдвічі частіше, ніж у чоловіків.

Класичними проявами таких миозитов вважаються типові ознаки з боку шкіри і м`язів. Спостерігається слабкість м`язів тазового і плечового пояса, м`язів черевного преса і згиначів шиї. Пацієнти відчувають труднощі при вставанні з низького стільця, підйому по сходах і т.д. При прогресуванні дерматомиозита хворому стає важко утримувати голову. У важких випадках можливе ураження ковтальних і дихальних м`язів з розвитком дихальної недостатності, утрудненням ковтання і зміною тембру голосу. Больовий синдром при дерматомиозите виражений не завжди. Відзначається зменшення м`язової маси. Згодом ділянки м`язів замінюються сполучною тканиною, розвиваються сухожильно-м`язові контрактури.

З боку шкіри спостерігаються геліотропного висип (червоні або лілові висипання на століттях, іноді - на обличчі, шиї і тулуб) і симптом Готтрона (рожеві або червоні шелушащиеся бляшки і вузлики по розгинальній поверхні дрібних і середніх суглобів кінцівок). Можливо також ураження легень, серця, суглобів, шлунково-кишкового тракту і порушення з боку ендокринної системи.

Приблизно у чверті пацієнтів виникають прояви тільки з боку м`язів. У цьому випадку хвороба носить назву поліміозит.

Діагноз виставляється на підставі клінічної картини і даних біохімічних і імунологічних досліджень крові. Для підтвердження діагнозу може виконуватися біопсія м`язів.

Основу терапії складають глюкокортикоїди. За свідченнями застосовуються цитостатичні препарати (азатіоприн, циклофосфамід, метотрексат), а також лікарські засоби, спрямовані на підтримку функцій внутрішніх органів, усунення порушень обміну речовин, поліпшення мікроциркуляції та запобігання розвитку ускладнень.

Осифікуючий міозит

Є не одним захворюванням, а групою хвороб сполучної тканини. Характеризується утворенням ділянок окостеніння в м`язах. Може виникати внаслідок травми або бути вродженим, генетично зумовленим.

Травматичний осифікуючий міозит відрізняється відносно сприятливим перебігом. Уражаються тільки м`язи і суглобові зв`язки в області травми. Лікується хірургічно. Кінцевий результат операції залежить від локалізації і поширеності ушкодження.

Прогресуючий осифікуючий міозит є спадковим захворюванням. Починається спонтанно, поступово охоплює всі групи м`язів. Перебіг миозита відрізняється непередбачуваністю. Специфічної профілактики і лікування поки не існує. Смерть при прогресуючому міозиті настає внаслідок окостеніння ковтальних і грудних м`язів. Зустрічається вкрай рідко - 1 хворий на 2 мільйони чоловік.