Ендометріоз

ендометріоз

- це захворювання, що супроводжується ектопічним розростанням слизової оболонки, яка є внутрішньою оболонкою порожнини матки, в інші структури жіночого організму. Ендометріоз найчастіше провокується збоєм гормонального фону, а також порушеннями імунного генезу.

Небезпека даного захворювання полягає в його переважному ураженні осіб жіночої статі у віці до 40 років і в 50% випадків стає причиною труднощів щодо планування зачаття і народження дитини. Групу ризику по ендометріозу складають жінки репродуктивного віку, які страждають на безпліддя, проте навіть в підлітковому віці і в пременопаузальном періоді зустрічаються випадки виникнення ендометріозу.

У структурі захворюваності гінекологічного профілю ендометріоз у жінок займає лідируючі позиції нарівні із захворюваннями запальної природи і новоутвореннями порожнини матки. Існує чітка залежність розвитку ознак ендометріозу і пологами. Так, науково підтверджено, що многорожавшие жінки практично не хворіють ендометріозом.

Статистичний підрахунок всіх випадків захворюваності ендометріоз значно утруднений, так як не всі жінки відвідують гінекологічний кабінет з метою профілактики, а в 50% випадків відзначається латентний перебіг даної патології. Практично в 80% епізодів звернення жінки до фахівця гінекологічного профілю з приводу болю в проекції малого таза підтверджується діагноз "генітальний ендометріоз".

причини ендометріозу

В даний час існує декілька етіопатогенетичних теорій розростання ендометріоїдних тканини в різні органи і тканини, кожна з яких має право на існування, тому ендометріоз можна віднести до розряду поліетіологічне захворювання.

Згідно имплантационной теорії, частинки ендометрія розростаються в результаті ретроградного закидання клітин слизової оболонки матки в різні органи при загинах матки під час менструації. При імплантації ендометрію в очеревину або органи черевної порожнини завжди розвиваються запальні зміни і мікроізліянія навколо ендометріоїдних вогнища, так як на відміну від матки, з якої є змога виділення менструальної крові, вони не мають такої функції.

Також чимало вчених дотримуються іншої теорії розвитку ендометріозу очеревини і органів черевної порожнини, згідно з якою ендометріоїдна тканина не імплантується в очеревину, а провокує переродження її структури в тканину, нагадує слизову оболонку матки.

Не варто забувати про екологічний мікрокліматі, в якому постійно перебуває жінка. Так, науково доведеним фактом є те, що молоді жінки, що знаходяться в місцях з підвищеним вмістом діоксину, більше за інших страждають ендометріозом.

Особливу роль у виникненні ознак ендометріозу має стан гормональної системи жіночого організму. Так, різке і стабільне збільшення рівня лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів на тлі зниження викиду прогестерону є провокуючим фактором для розростання ендометріоїдних тканини. Слід враховувати, що в момент настання штучної або природної менопаузи в більшості випадків настає частковий регрес захворювання.

Велике значення на прогресування ендометріозу надає можливість жіночого організму давати адекватну імунну відповідь на розростання в тих чи інших органах чужорідної тканини. У ситуації, коли імунна система функціонує недостатньо ефективно, ендометріоїдна тканина не відторгається, а постійно розростається, вражаючи більш глибокі структури матки і навколишніх органів. Таким чином, жінки страждають патологіями, що супроводжуються пригніченням імунітету, відносяться до групи ризику по виникненню ендометріозу.

Існують фактори схильності до ендометріозу, до яких відносяться аномалії розвитку маткових труб, обтяжена спадковість, пригнічення імунітету. Жінки, які перенесли неодноразові медикаментозні аборти, оперативні втручання на органах малого таза, вимагають більш уважного ставлення, полягає в диспансерному спостереженні, так як вони більше інших схильні до розвитку ендометріозу.

Останні рандомізовані дослідження доводять факт генетичної природи виникнення ендометріозу, так як існують сімейні типи даної патології. Сучасні технології в області генної інженерії розробили специфічний ДНК-тест, спрямований на встановлення факту схильності до виникнення ендометріозу у тій чи іншій жінки. При виявленні позитивного ДНК-тесту, жінка повинна дотримуватися профілактичні заходи щодо попередження розвитку ендометріозу: своєчасне лікування запальних захворювань статевих органів, систематичне лабораторне дослідження гормонального фону, а також проходження регулярного ультразвукового обстеження органів малого таза.

Симптоми і ознаки ендометріозу

Клінічна симптоматика ендометріозу безпосередньо залежить від локалізації патологічного процесу і індивідуальних захисних механізмів організму. У 40% випадків діагностика ендометріозу є випадковою знахідкою при профілактичному відвідуванні гінекологічного кабінету і не супроводжується вираженими специфічними симптомами.

Найбільш специфічним симптомом, який спостерігається у більшості пацієнток з ендометріозом, є болю в проекції малого таза. Болі при ендометріозі носять постійний характер і посилюються за кілька днів до настання менструації, тобто жінки з даною патологією більше за інших страждають альгоменореєю. Крім альгоменореї спостерігаються розлади менструального циклу у вигляді порушення їх регулярності, тривалості і рясності. Біль при менструаціях обумовлена ретроградним закінченням менструальної крові і роздратуванням рецепторів парієтальної очеревини, а також зіткненням ендометріоідного вогнища з сусідніми органами.

Больовий синдром у хворих на ендометріоз спостерігається і поза менструального періоду. Виникнення тазового болю в цій ситуації пов`язане із запальними змінами в органах, що містять вогнища ендометріозу. Виникнення болю в області малого тазу з іррадіацією в поперекову область під час статевого акту свідчить на користь розвитку ендометріоїдних змін ректовагінальной перегородки і піхви.

В результаті порушень менструального циклу при ендометріозі збільшується ризик розвитку вторинного безпліддя на тлі непрохідності маткових труб, обумовлених бурхливим розростанням ендометріоїдних осередків і ановуляцією.

У 15% випадків ендометріоз супроводжується матковою кровотечею малої інтенсивності, не пов`язаним з менструальним періодом. Менорагію найчастіше відзначають пацієнтки з ендометріозом, локалізованим в тілі матки, обумовленим наявністю об`ємного утворення пухлинної природи.

У ситуації, коли ендометріоїдні вогнища поширюються на органи черевної порожнини і сечовидільного апарату, виникають симптоми, що характеризують порушення їх функції (утруднення сечовипускання, виникнення болю в періанальної області і внизу живота при акті дефекації, порушення стільця).

Ендометріоз можна віднести до повільно прогресуючого захворювання, так як для поширення ендометріоїдних тканини на віддалені відстані потрібен тривалий період часу. У той же час, за умови повної відсутності лікування, дана патологія провокує розвиток цілого ряду ускладнень, зумовлених виникненням незворотних змін в уражених органах, а також розвитком спайкової хвороби черевної порожнини і малого таза.

Останні наукові дослідження на тему ендометріозу довели факт можливого переродження ендометріоїдних вогнищ в злоякісний пухлинний процес. Відсоток малігнізації ендометріозу складає не менше 4%.

ступеня ендометріозу

Залежно від обсягу патологічного процесу, тобто від глибини проникнення ендометрію виділяється кілька стадій ендометріозу тіла матки:

- ендометріоз 1 ступеня характеризується розростанням ендометрія до м`язової оболонки матки;

- ендометріоз 2 ступеня супроводжується більш глибоким розростанням слизової оболонки матки, поширення її на весь міометрій;

- ендометріоз 3 ступеня характеризується проліферацією слизової оболонки до серозного шару;

- четверта і найважча ступінь ендометріозу супроводжується появою клітин ендометрія в парієтальноїочеревині.

Обсяг клінічної симптоматики ендометріозу залежить від локалізацію патологічного процесу і появи ендометріоїдної тканини в тих чи інших органах. Найпоширенішою формою ендометріозу є генитальная, для якої характерно розростання ендометрія в довколишні органи. У ситуації, коли слизова оболонка матки поширюється виключно на зовнішні статеві органи, розвивається зовнішній ендометріоз (шийного, Позадішеечний, вагінальний, ректовагінальний).

При екстрагенітальному поширенні ендометріозу уражаються всі відділи тонкого кишечника, органи сечовидільного апарату, післяопераційні рубці і навіть органи грудної порожнини.

При важкій формі патології ендометріоїдна тканина розростається як в органах малого таза, так і за його межами і розвивається поєднана форма ендометріозу.

ендометріоз яєчника

Яєчники уражаються ендометріозом в 50% випадків, причому на частку одностороннього ураження припадає не менше 80% випадків. Основним етіопатогенетичним фактором виникнення ендометріозу в даному випадку є ретроградний закид клітин ендометрія не тільки в стінку маткових труб, але і в яєчники при ретроградним типі менструацій, а також при зараженні лімфо і гематогенним шляхом.

Патоморфологическими проявами ендометріозу є утворення дрібних вузликів або порожнин, що містять рідку кров, в яєчнику, які чітко реагують на порушення гормонального фону жіночого організму.

Ендометріоз яєчників найчастіше протікає з утворенням масивних спайок в малому тазу, які обмежують рухливість не тільки ураженого яєчника, а й інших внутрішніх статевих органів, тому створюються умови для розвитку первинної фертильності.

У зв`язку з тим, що ендометріоз яєчників не супроводжується вираженими специфічними клінічними проявами, крім больового синдрому в проекції малого таза, даний стан вимагає Дифдіагностика з запальними захворюваннями придатків, а також онкопатологією.

Єдиним ефективним напрямком лікування пацієнток з ендометріоїдних змінами яєчників є хірургічний. Жінкам молодого репродуктивного віку переважно виконувати часткове видалення яєчника, яке відноситься до розряду органозберігаючих операцій. Однак в такому випадку не виключається можливість виникнення рецидиву ендометріозу і повторного лікування (радикальне видалення придатків).

Ендометріоз шийки матки

Ендометріоз в області цервікального каналу є другою по частоті локалізацією даної патології та причини його виникнення такі ж, як при будь-якій іншій формі ендометріозу, крім ретроградного закидання ендометріоїдних тканини в період настання менструацій.

Дуже часто ендометріоз цервікального каналу стає випадковою знахідкою гінеколога при профілактичному огляді жінки, так як в деяких випадках дана патологія не викликає скарг з боку пацієнтки. Досвідчений лікар вже при первинному огляді в дзеркалах може візуалізувати зміни шийки матки у вигляді появи темно-синіх плям на рожевому тлі незміненої слизової оболонки. Дані зміни потребують додаткового гістологічному і цитологічному підтвердження, для чого хворий рекомендується виконання кольпоскопії з супутньою біопсією зміненого ділянки слизової оболонки.

При тривалому перебігу захворювання розвивається характерний клінічний симптомокомплекс, який полягає в появі необільних кров`яних виділень темно-бурого кольору за кілька днів до передбачуваного терміну настання менструацій, почуття дискомфорту і навіть болю під час статевого акту, а також розвитку типових тазових болів, які мають постійний характер.

У зв`язку з тим, що ендометріоз шийки матки найчастіше виникає на тлі гормональних і імунологічних порушень, патогенетично обгрунтованими препаратами для лікування пацієнток є гормональні та імуностимулюючі лікарські засоби. У більшості випадків позитивний ефект щодо нівелювання ендометріоїдних вогнищ мають молочних залоз і позаматкової препарати, а також антігонадотропіни.

Імуностимулюючі терапія застосовується під чітким контролем основних показників імунограми і найбільш ефективним препаратом в даному випадку вважається Циклоферон в добовій дозі 1500 мг.

Крім використання консервативних медикаментозних методів лікування, обов`язково необхідно застосовувати місцеве лікування, спрямоване на деструкцію вогнищ ендометріозу. В даний час широко застосовується ультразвукове руйнування ендометріоїдних вогнищ шийки матки, проте кріодеструкція і електрокоагуляція також має позитивні результати в лікуванні ендометріозу шийки матки.

Навіть після проведення комплексної терапії, що включає місцеве і медикаментозне лікування, існує ризик рецидиву ендометріозу, тому жінки, які страждають на дану патологію, тривалий час підлягають диспансерному спостереженню.

Відео: Ендометріоз - симптоми, причини і лікування

Ендометріоз тіла матки

Ендометріоз матки зустрічається найбільш часто в порівнянні з ендометріозом іншої локалізації і супроводжується яскравою клінічною симптоматикою, що дозволяє на ранній стадії встановити достовірний діагноз.

Самим раннім ознакою ендометріозу тіла матки є порушення менструального циклу у вигляді змін циклічності настання менструацій, рясності менструальних виділень, а також появи маткової кровотечі, не пов`язаного з менструальним циклом. Всі перераховані вище зміни обумовлені дисфункцією яєчників зі схильністю до гіперестрогенії, гіперпластичними змінами ендометрія, зниженням інтенсивності і амплітуди маткових скорочень, запальними змінами міометрію і патологічними змінами стінок маткових судин. Особливістю маткових кровотеч при ендометріозі є їх стійкість щодо застосування консервативних методів лікування, тому необхідним терапевтичним заходом в даному випадку вважається вишкрібання порожнини матки.

В стадії розгорнутої клінічної картини пацієнтки з ендометріозом тіла матки пред`являють скарги на виникнення болю різної інтенсивності в проекції малого таза і поперекової області, що мають чітку залежність від менструального циклу. Патогенетичною ланкою виникнення больового синдрому є здавлення судинної стінки маткових артерій в результаті збільшення обсягу ендометріоїдних вогнищ і супутнє роздратування рецепторів.

При первинному огляді пацієнтки з ендометріозом тіла матки звертає на себе увагу значне збільшення розмірів матки, в зв`язку з чим, хвору рекомендується обстежити на предмет наявності об`ємних утворень порожнини матки. У ситуації, коли ендометріоз носить осередкового характеру, спостерігається зміна структури стінки матки, яка набуває нерівну поверхню і нерівномірну консистенцію з наявністю ділянок підвищеної щільності.

Основними методами діагностики ендометріозу тіла матки вважаються променеві методики візуалізації (ультразвукове сканування, контрастна метрографія), що дозволяють оцінити розміри і форму матки, структуру її стінок, наявність змін міометрія, а також виключити наявність інших патологічних змін.

Відео: Ендометріоз і вагітність

В стадії початкових проявів жінкам з ендометріозом тіла матки показано проведення комплексного медикаментозного лікування із застосуванням засобів поліпшують скоротливу здатність матки, кровоспинних препаратів, а також адекватної схеми гормональної терапії.

Оперативні допомоги застосовуються за відсутності позитивного результату використання медикаментозної терапії і полягають в радикальному видаленні матки з придатками. Органозберігаючі методики оперативного лікування в даній ситуації недоцільно застосовувати, так як при ендометріозі тіла матки є великий ризик виникнення рецидиву захворювання.

Ендометріоз при вагітності

Пацієнтки репродуктивного віку з ендометріозом тієї чи іншої локалізації відносяться до групи ризику по виникненню вторинного безпліддя, яке, по суті, є ускладненням основного захворювання і потребує усунення ендометріоїдних вогнищ. Жінкам, які страждають ендометріозом навіть у початковій стадії складно зачати дитину, проте в гінекологічній практиці існує невеликий відсоток вагітностей, що виникли на тлі ендометріозу. У даній ситуації створюються умови для розвитку самовільного викидня на всіх термінах вагітності.

Неможливість зачаття дитини при ендометріозі генітальної й екстрагенітальної локалізації може бути обумовлена різними етіологічними факторами, однак жодне рандомізоване дослідження в області гінекології до цього дня не виявило достовірної причини безпліддя в даній ситуації. До факторів безпліддя при ендометріозі відносяться:

- порушена прохідність однієї або обох маткових труб, обумовлена спайкової хворобою малого таза, вродженою аномалією розвитку внутрішніх статевих органів;

Відео: ЕНДОМЕТРІОЗ - що це?

- дисбаланс гормонального фону і імунітету, що перешкоджає заплідненню і імплантації яйцеклітини до маткової стінки;

- підвищений вміст простагландинів в організмі, що супроводжується порушенням функції транспортування маткових труб;

- неодноразове самовільне переривання вагітності на анамнезі;

- запальні зміни статевих органів.

У деяких випадках жінки, які страждають на ендометріоз, не відзначають порушення циклічності менструацій, і в той же час вагітність не настає за умови регулярного статевого життя. Це, так званий, Ановуляторний менструальний цикл у якому немає дозрівання яйцеклітини навіть за умови застосування медикаментозних стимуляторів.

За умов проведеного адекватної лікування ендометріозу, відсоток настання вагітності і народження здорової дитини становить не менше 15% протягом року. Гінекологи рекомендують утриматися від зачаття дитини навіть після успішного лікування протягом півроку, так саме такий період часу необхідний жіночому організму для відновлення гормонального і імунного статусу.

В ситуації коли факт виникнення вагітності доводиться на період захворювання ендометріозом, необхідно пам`ятати про високий ризик виникнення самовільного викидня на ранньому терміні вагітності. Якщо ж ендометріоїдні вогнища не встигли поширитися на плаценту, то у вагітної жінки є великий шанс зберегти дитину за умови постійної корекції гормональними препаратами. Існує думка, що сам факт штучного переривання вагітності істотно ускладнює перебіг ендометріозу.

У першому триместрі доцільно займати вичікувальну тактику спостереження за вагітною жінкою, яка страждає ендометріозом. У другому триместрі патогенетично обгрунтованим є призначення препаратів, що містять прогестерон для зменшення скорочувальної здатності матки. Кращим методом розродження жінок з ендометріозом є кесаревий розтин, так як при даній патології значно збільшується ризик розвитку розриву матки.

діагностика ендометріозу

Для встановлення правильного діагнозу "ендометріоз", Обов`язковою умовою є всебічне обстеження пацієнтки, що полягає в ретельному зборі анамнезу захворювання, включаючи сімейний анамнез, гінекологічному мануальному огляді, а також залучення методик лабораторних та інструментальних досліджень. На предмет наявності ознак ендометріозу повинні бути обстежені всі жінки, які пред`являють скарги на виникнення тазового болю.

При первинному мануальному вагинальном обстеженні пацієнтки з ендометріозом відзначаються пальповані чутливі вузлуваті маси, розташовані уздовж матково-крижових зв`язок, а також на задній поверхні стінки матки. При поширеній формі захворювання відзначається повна облітерація Дугласова простору і фіксація матки в ретропозіціі.

Крім стандартного вагінального дослідження слід проводити ректальне пальцеве дослідження з метою діагностики змін в проекції ректовагінальной перегородки, так як частота народження ректовагінальной ендометріозу складає близько 20%.

Променеві методи дослідження донині знаходять широке застосування в діагностиці захворювань внутрішніх статевих органів, включаючи ендометріоз. Ультразвукове обстеження із застосуванням вагінального датчика дозволяє оцінити розміри матки і придатків, зміни структури маткової стінки і наявності об`ємного утворення в порожнині матки. Ендометріоз на Узі супроводжується збільшенням розмірів матки, фіксованим і нефіксованим загином матки, а також рубцевими склерозірованнимі змінами міометрія розташованими навколо ендометріоїдних вогнищ.

Для достовірного встановлення наявності ендометріоїдних тканини в тих чи інших органах рекомендовано цитологічне і гістологічне дослідження біоптату, який забирається методом кольпоскопії і лапароскопії з супутньою біопсією.

В даний час найбільш точним в плані діагностики ендометріозу інструментальним методом дослідження вважається лапароскопія, яка не вимагає тривалої підготовки пацієнтки і може бути виконана навіть в амбулаторних умовах. Лапароскопія дозволяє не тільки встановити факт наявності ендометріоїдних вогнищ в тих чи інших органах і тканинах, але і оцінити ступінь поширення патологічного процесу, що має істотне значення при визначенні обсягу необхідних лікувальних заходів.

При лапароскопическом дослідженні для досвідченого ендоскопіста не складає труднощів визначити наявність вогнищ ендометріозу, які можуть бути представлені темно-синіми осередками підвищеної щільності або світло-жовтими папулами і навіть фіброзно-вузлуватими ділянками, які свідчать на користь перенесеного у минулому ендометріозу.

лікування ендометріозу

При визначення тактики ведення пацієнтки з діагностованим ендометріозом лікуючий лікар повинен спиратися на доцільність того чи іншого методу лікування, а також враховувати індивідуальні особливості хворої (вік, наявність дітей, тяжкість перебігу та глибина ураження, наявність супутніх патологій запальної природи, необхідність відновлення функції репродукції).

Перед призначенням того або іншого методу терапії обов`язковою умовою є ретельне всебічне обстеження пацієнтки з залученням фахівців вузького профілю (генетик, ендокринолог хірург і інші). Важливою складовою успішного лікування ендометріозу є нормалізація психо-емоційного статусу жінки, для чого психіатри використовують різні методики психокорекції.

При виборі напрямку лікування пацієнтки, основним моментом повинна бути не боротьба з активністю процесу проліферації ендометрія, а запобігання можливих ускладнень ендометріозу, які мають важкі наслідки для життя і здоров`я жінки.

В даний час, в епоху бурхливого розвитку медичних технологій, використовуються консервативні та хірургічні методики лікування пацієнток з ендометріозом. Кожна з них має право на існування, однак найчастіше гінекологи вдаються до комбінованого лікування із застосуванням і медикаментозних, і оперативних способів лікування.

Областю застосування консервативних методів терапії ендометріозу є лікування пацієнток молодого віку з безсимптомним перебігом захворювання, жінок в пременопаузальном періоді, а також хворих із супутнім безпліддям. Основними складовими консервативного лікування є застосування курсової гормональної, десенсибілізуючої і протизапальної терапії.

До препаратів гормональної терапії відносяться: антігонадоторопние кошти, комбіновані гестагени, а також агоністи гонадотропних гормонів.

Комбіновані гестаген-естрогенні препарати спрямовані на придушення овуляції і секреції естрогенних гормонів. Дана група лікарських засобів використовується тільки при перших проявах захворювання для купірування тазового болю, так як вони містять низькодозовані гестагени. Сучасними препаратами цієї лікарської групи є - "Марвелона", "силест". Слід враховувати, що низькодозовані комбіновані гестаген-естроген не ефективні щодо великих ендометріоїдних вогнищ. Поява побічних реакцій (нудота і блювота, менорагія, освіти підвищеної щільності в молочних залозах) є абсолютним показанням до припинення застосування препарату.

Ізольовані гестагенні гормональні препарати в пероральному вигляді типу "норколут", "Утерожестан" мають позитивні ефекти щодо лікування першої стадії ендометріозу, за умови їх тривалого прийому (не менше восьми місяців). Як все гормональні засоби, ці препарати можуть викликати побічні реакції у вигляді нудоти, поява не рясних кров`яних виділень поза менструального періоду, а також розвитку депресивних станів.

Антигонадотропні гормональні препарати типу "даназол" спрямовані на придушення секреції гонадотропних гормонів, а також на місцеве інгібування гормональних рецепторів органів-мішеней. Препарати цієї групи надають позитивний ефект в лікуванні ендометріозу тільки при тривалому регулярному прийомі. Абсолютним протипоказанням до застосування антігонадотропов є підвищений рівень андрогенів в жіночому організмі, підтверджений лабораторним дослідженням крові. При призначенні даних груп гормональних препаратів слід враховувати, вони здатні викликати виражені побічні реакції у вигляді різкого збільшення маси тіла, посилення росту волосся на тілі, підвищення пітливості і збільшення продукції сальних залоз.

Препаратами останнього покоління, ефективними щодо нівелювання гіперпластичних процесів статевих органів, є агоністи гонадотропних гормонів. Дія цих лікарських засобів направлено на придушення овуляції і секреції власних естрогенів, тим самим надаючи інгібування розростання ендометріоїдних вогнищ. Агоністи гонадотропних гормонів широко застосовуються в лікуванні ендометріозу різної локалізації, так як вони не викликають виражених побічних реакцій, зручні в застосуванні (1 раз на місяць), а також не мають протипоказань.

Незважаючи на хорошу ефективність лікування ендометріозу засобами гормонального ряду, існує ряд обставин, що обмежують їх застосування, до яких слід віднести: інсулінозалежний цукровий діабет, некротичних-виразкові форми захворювань органів травлення, серцево-судинна патологія із супутньою тяжкою серцевою недостатністю, а також різні форми захворювань крові. Крім того, для багатьох пацієнток стримуючим фактором, що обмежує застосування цих препаратів, є висока їх вартість.

У більшості випадків лікування ендометріозу доповнюється препаратами симптоматичного ряду, спрямованими на купірування вираженого больового синдрому. З цією метою застосовуються спазмолітичні засоби, а також групи препаратів, спрямованих на пригнічення простагландинів, а також неспецифічних нестероїдних протизапальних засобів.

Незважаючи на вираженість больового синдрому, жінкам, які страждають тазової болем, показано систематичне виконання фізичних вправ зміцнюють м`язову масу тазової області, так як при фізичній активності відбувається вивільнення ендорфінів, здатних блокувати больові рецептори центральної нервової системи.

При відсутності своєчасного адекватного обсягу лікувальних заходів при ендометріозі зростає ризик виникнення ускладнень у вигляді розвитку передаються статевим шляхом в проекції малого таза, формування кістозних змін яєчників, простежуються психоневрологічні порушення.

Останнім часом досить успішно застосовується інноваційний метод лікування ендометріозу с локалізацією в тілі матки - встановлення внутрішньоматкової терапевтичної системи "Мирена". Механізм придушення розростання ендомтеріоідной тканини при встановленні Мирени полягає в постійному виділенні малих доз левоноргестрелу, який є синтетичним аналогом прогестерону.

Встановлена Мирена при ендометріозі сприяє нормалізації об`єму і тривалості менструацій, нівелювання кровотеч, а також купірування больового синдрому, незважаючи на те, що в перші місяці після її встановлення спостерігається посилення маткової кровотечі. У деяких випадках спостерігається повне припинення менструацій, сприяє повному одужанню пацієнтки з ендометріозом.

Як будь-який сторонній речовина, Мирена, встановлена в порожнину матки, може викликати обмежену запальну реакцію маткової стінки, тим самим ускладнюючи рухову активність сперматозоїдів.

У зв`язку з тим, що Мирена постійно виділяє гормони виключно в низьких дозах, ймовірність виникнення побічних реакцій у вигляді нудоти, головного болю, стрімкого набору ваги, підвищеного оволосіння, мінімальна. Якщо ж перераховані вище симптоми все ж виявляються, то вони не є показанням для видалення спіралі і в більшості випадків нівелюються самостійно.

Звичайно, Мирена, як будь-яка інша позаматкова спіраль може спровокувати перфорацію стінки матки або виникнення позаматкової вагітності, в зв`язку чим, гінеколога особливу увагу слід приділити дотриманню всіх умови правильної її установки. Абсолютним показанням для термінового видалення Мірени є поява ознак запальної реакції з гнійним компонентом, так як в цьому випадку значно зростає ризик розвитку септичного стану.

Перед встановленням Мирени пацієнтці обов`язково необхідно ретельно обстежити на предмет наявності дисплазії шийки матки, онкологічних захворювань статевих органів, спайок в малому тазу, а також будь-яких запальних захворювань внутрішніх і зовнішніх статевих органів, так як при даних патологіях не рекомендується використовувати маткову спіраль.

Областю застосування Мірени є випадки ендометріозу не важкою ступеня тяжкості, а також період після проведеного хірургічного або консервативного методу лікування пацієнток з ендометріозом різної локалізації.

Критерієм абсолютного одужання пацієнтки з ендометріозом вважається повна відсутність скарг у пацієнтки, характерних для даної патології, а також ознак рецидиву захворювання, підтверджених лабораторними та інструментальними методами діагностики, а для жінок репродуктивного віку - факт настання вагітності та народження здорової дитини. Сучасні технології, що застосовуються для хірургічного лікування, дозволяють домогтися повного одужання в 60% випадків, включаючи важкі форми ендометріозу.

Операція при ендометріозі

Серед оперативних методик лікування ендометріозу використовуються різні оперативні посібники, які можна віднести до однієї з двох основних груп хірургічного лікування - ізольоване видалення вогнищ ендометріоїдних тканини лапароскопічним і лапаротоміческім доступом або радикальне видалення матки і придатків.

Будь-яке хірургічне втручання застосовується в разі важкого перебігу ендометріозу з наявністю великих ендометріоїдних осередків, неефективності консервативних методів лікування, а також порушення функціонування органів черевної порожнини і малого таза.

Сучасна хірургія гінекологічного профілю пропагує принципи переважного застосування органозберігаючих оперативних посібників навіть при наявному важкому поширеному ендометріоїдних процесі, а радикальні хірургічні операції використовувати тільки при гострій потребі. Реконструктивно-пластична консервативна хірургія спрямована на захист пацієнток, які перебувають в репродуктивному віці, які бажають відновити і зберегти генеративну функцію.

Кращим методом хірургічного доступу до осередків ендометріозу вважається лапароскопічний і областю його застосування є локалізація ендометріозу в яєчниках, шийці матки і очеревини в проекції малого таза з супутнім спайковимпроцесом. Незаперечними перевагами даного методу є його мінімальна травматичність і профілактика можливих ускладнень у вигляді утворення спайок і кровотечі.

Жінкам молодого віку з діагностованою ендометріоїдної кістою яєчника рекомендовано виконання резекції яєчника з повним видаленням капсули і аспірацією кровянистого вмісту кисти. Пацієнткам, які перебувають в пременопаузальном періоді, доцільно виконання аднексектоміі, тобто повного видалення яєчника, так як в даній ситуації високий ризик виникнення малігнізації.

При ретроцервікального локалізації ендометріозу довгий час застосовували велике хірургічне втручання з видаленням великих вогнищ ендометріоїдних вогнищ з тотальною резекцією кишечника лапаротоміческім доступом. Сучасні технології в галузі хірургії гінекологічного профілю дозволяють виконувати цю операцію трансвагинально.

Радикальні методи хірургічного лікування має на увазі повну екстирпацію матки з придатками з проведенням ревізії очеревини і органів шлунково-кишкового тракту і сечовидільного апарату. Областю застосування даної методики є стійкість ендометріоїдних вогнищ щодо консервативних способів терапії, а також пацієнтки, які не бажають зберігати репродуктивну функцію і не мають протипоказань до застосування хірургічних методів лікування.

У 90% випадків після адекватно проведеної екстирпації матки, пацієнтки відзначають повне зняття больового синдрому, однак дана група пацієнток потребує тривалої замісної гормональної терапії із застосуванням препаратів, що містять естроген. Згідно зі світовою статистикою, в 18% випадків після проведеної радикальної екстирпації матки спостерігається рецидивирование захворювання, якщо вражені були не тільки внутрішні статеві органи, а й кишечник. Замісна гормональна терапія, заснована на пролонгированном прийомі естрогенсодержащих препаратів, значно знижує ризик виникнення рецидиву і потребує постійного контролю не лише показників гормонального статусу жінки, а й проведенні планових інструментальних методів обстеження.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!