Проста мігрень

Проста мігрень становить до 80% всіх нападів мігрені. На відміну від мігрені з аурою і асоційованої мігрені, вона не має попередніх або супутніх головного болю транзиторних зорових, моторних або чутливих порушень. Перші атаки простий мігрені, як правило, виникають в періоді від 17 до 35 років. У літньому віці мігренозні напади втрачають свою тривалість та інтенсивність. Жінки страждають мігренню в 3-4 рази частіше, ніж чоловіки, напади у них часто пов`язані з періодами менструального циклу. Проста мігрень спостерігається в переважній більшість випадків мігрені у дітей. При цьому часто простежується сімейний характер захворювання. Крім того, деякі автори вказують, що у 80% чоловіків, що мають мігрень, матері також страждали мігренознимі пароксизмами.

Причини простий мігрені

Відомо, що спровокувати напад простий мігрені може стресова ситуація, фізична перевтома, психічне перевантаження, недолік сну, переохолодження, зміни в погоді, різкий запах, шум, мерехтливе світло, прийом алкоголю, порушення режиму харчування, вживання окремих продуктів (наприклад, горіхів, цитрусових , шоколаду, соєвого соусу, сиру, селери, кока-коли і ін.). У жінок проста мігрень може бути викликана гормональними зрушеннями - овуляцією і менструацією, прийомом гормональних контрацептивів. Тригерні фактори мігрені певною мірою індивідуальні, з часом кожен хворий з досвіду знає свій набір подібних тригерів.

Проста мігрень, як і інші види мігренозні пароксизмів, асоціюється з такими рисами характеру, як честолюбство і амбітність, підвищена збудливість. Хворі здебільшого вольові та сильні люди, але при цьому вони нетерпимі до помилок інших, чому часто дратуються і виявляють невдоволення.

Патогенетичні механізми розвитку мигренозной атаки досі є предметом вивчення клінічної біохімії та неврології. При нападі відзначаються зміни в змісті цілого ряду речовин - серотоніну, гістаміну, катехоламінів, простагландинів, брадикініну. Сьогодні основна роль відводиться серотоніну. Дослідження показали, що на початку мигренозной атаки відбувається різке вивільнення серотоніну з тромбоцитів, що супроводжується звуженням церебральних судин. Потім рівень серотоніну значно знижується. Ефективність щодо мігрені регуляторів обміну серотоніну також підкреслює значення цього нейромедіатора.

Інші дослідження свідчать про трійчастого-судинному механізмі розвитку простий мігрені. Первинним є порушення нейронів знаходиться в довгастому мозку ядра трійчастого нерва, яке провокує викид нейромедіаторів. Останні дратують тригемінальні рецептори і потенціюють асептичне запалення стінки сонної артерії. Цим пояснюється хворобливість артерії при пальпації і набряклість навколишніх її тканин.

Симптоми простий мігрені

Проста мігрень характеризується раптовим виникненням цефалгии без попередньої аури. У деяких випадках головний біль віщують продромальний явища - зниження настрою, сонливість, падіння працездатності, нудота, позіхання. Оскільки цефалгія часто поширюється лише на половину голови, вона носить назву гемикрания. Гемікранія частіше відзначається в правій половині голови. У деяких випадках цефалгія захоплює другу половину голови і носить дифузний характер. Біль супроводжується різної по інтенсивності нудотою і неодноразової блювотою. Будь-які рухи посилюють інтенсивність цефалгии. Підвищена чутливість до звуків і світлових подразників, змушує пацієнтів під час мигренозной атаки ізолюватися від навколишнього світу (закритися в кімнаті, зашторити вікна, сховатися під ковдру і т. П.).

Проста мігрень може тривати від 4 годин до 2-3 діб. Іноді мігренозна атака супроводжується прискореним сечовипусканням, діареєю, запамороченням, закладенням носа, вегетативними розладами (серцебиттям, пітливістю, почуттям припливу спека, ознобом, відчуттям нестачі повітря). Закінчення нападу в половині випадків протікає з переходом пацієнта в стан сну. Після перенесеної мигренозной атаки може спостерігатися деяка розбитість і слабкість, в окремих випадках, навпаки, відзначається підвищена фізична і інтелектуальна активність.

Проста мігрень у дітей частіше є дифузійної або локалізується бітемпорально і біфронтально. Приступ звичайно не триває більше 1 добу. Інтенсивність цефалгии у дітей часто менше, ніж у дорослих. На перший план у них виходить нудота і багаторазова блювота. Описані випадки, коли мігренозна атака у дитини супроводжувалася лихоманкою і болем в животі і була помилково інтерпретована як кишкова інфекція.

Діагностика простий мігрені

Проста мігрень діагностується неврологом за такими клінічними критеріями: наявність в анамнезі не менше 5 мігренеподібних пароксизмів, тривалість кожного з яких не коротше 4 годин і не більше 3-х діб-цефалгія характеризується не менше ніж 2-ма з перерахованих ознак - має середню і високу інтенсивність, пульсуюча, одностороння, стає інтенсивніше при фізичному нагрузке- є хоча б 1 з таких супутніх симптомів - звуко- і світлобоязнь, нудота і блювота.

Важливим моментом є диференціальна діагностика мігрені від серйозних церебральних захворювань, таких як внутрішньомозкова пухлина, менінгіт, арахноидит, кіста головного мозку, енцефаліт, аневризма судин головного мозку та ін. Особлива настороженість потрібно при швидкому розвитку мигренозной атаки, що не спостерігалася раніше надмірної інтенсивності цефалгии або її незвичайному характері, наявності ригідності м`язів потилиці, нападі втрати свідомості, судомах, обмеження зорових полів. Для виключення органічної церебральної патології проводиться комплексне неврологічне обстеження: електроенцефалографія, ехоенцефалографія, РЕГ, УЗДГ судин голови, огляд офтальмолога з дослідженням очного дна і периметра. За свідченнями призначається МРТ головного мозку і МРТ церебральних судин.

Лікування простий мігрені

У купировании мігренозного пароксизму стандартні анальгетики виявляються малоефективні. Як правило, застосовують дигідроерготамін (ерготамін, дигідроерготамін) або селективні агоністи серотоніну - тріптани (суматриптан, різатріптан, наратриптан, зоміг, релпакс, алмотріптан). При поступовому розвитку пароксизму достатньо буває прийому одного з цих препаратів всередину. Однак через зниженою ШКТ-моторики такий спосіб введення може виявитися неефективним. У таких випадках рекомендовано застосування ерготаміну в ректальних свічках, дигідроерготаміну в / м або в / в, суматриптана п / к. Використання триптанов пов`язане з частими рецидивами цефалгии, оскільки ці препарати мають короткий період напіввиведення (всього 2 години). При поновленні цефалгии найчастіше потрібна повторний прийом ліків, комбінування триптанов з нестероїдними протизапальними (ибупрофеном, німесулідом, диклофенаком).

В окремих випадках проста мігрень купірується ендоназальним введенням лідокаїну, прийомом напроксена, внутрішньом`язовим введенням магнезії. Багаторазова блювота є показанням до призначення протиблювотних (метоклопрамида, Мотілак, Зофрану). При високій інтенсивності цефалгии і відсутності поліпшення від застосування вищевказаних фармпрепаратів вдаються до використання наркотичних анальгетиків (трамадолу, промедолу, кодеїну, фентанілу, налбуфина). Однак їх застосування можливо не частіше 2 разів на тиждень.

На жаль, в даний час проста мігрень не має ефективної фармакотерапії межприступного періоду, яка б дозволяла істотно знизити ймовірність виникнення мигренозной атаки. Неврологи використовують інгібітори моноаміноксидази, бета-адреноблокатори, транквілізатори, антиконвульсанти, оксітріптан (попередник серотоніну) і ін. Окремі вітчизняні дослідження показали ефективність тривалого прийому малих доз аспірину.

Оскільки медикаментозне лікування малоефективне, велику увагу слід приділяти укладу життя пацієнта, виключення з неї факторів, що провокують мігренозну атаку. Це завдання, вирішити яку за силу лише самому хворому. Крім нормалізації режиму дня і харчування, сюди повинна входити серйозна психологічна робота, спрямована на зменшення вимогливості до оточуючих і формування більш доброзичливого ставлення до людей. У цьому допоміжну роль можуть зіграти консультації психолога, спеціальні тренінги, психотерапія.

прогноз

Проста мігрень сама по собі не є загрозливим життю або здоров`ю пацієнта захворюванням. Однак мігренозні атаки знижують працездатність пацієнтів, роблячи неможливим виконання ними своїх робочих обов`язків в період нападу. Крім того, деякі пацієнти (наприклад, рятувальники, лікарі, робітники галасливих цехів, кухарі та ін.) Змушені міняти свою фах, оскільки вона пов`язана з провокуючими мігрень тригерами. На жаль, за статистикою лише в 10% випадків лікарям вдається досягти припинення мігренозні пароксизмів. З іншого боку, відомі неодноразові випадки, коли пацієнти самі, шляхом зміни свого життя, домагалися одужання.