Артерії верхньої кінцівки. Судини верхньої кінцівки

Для постачання киснем тулуба, голови, ніг і рук в людському організмі передбачена система кровопостачання. Вона включає в себе безліч судин. підключичні артерії

верхньої кінцівки беруть початок в середостінні спереду на рівні першого ребра. Ліва довша за праву і починає шлях від аортной дуги. Права - безпосередньо від плечеголовного стовбура.

Перетинаючи область грудини м`язів, судини переходять у плечові, розгалужуються на ділянці ліктьового суглоба на два напрямки. За ним здійснюється кровопостачання передпліччя і кистей рук.

пахвова артерія

А. axillaris є наступним ділянкою за підключичним посудиною, що беруть початок від зовнішньої поверхні нижнього ребра. Він проходить в поглибленні пахвовій западини і оточений сплетінням плечових м`язів. Пахвова артерія перетікає в плечову в нижній частині сухожилля, що відноситься до найширшої спинний м`язі. Залежно від умовного поділу передньої стінки западини, виділяють три відділи пахвовій аорти.

Артерія плечового відділу

А. brachialis також відносять до різновиду артерій верхньої частини тіла. Посудина продовжує попередній ділянку пахвовій артерії верхніх кінцівок (фото показує його розташування). Початок його простежується від самого низу великого грудного м`яза, продовження йде попереду клювовидного відростка. Артерія переходить на передню частину плечовий м`язи і розгалужується на променевої та ліктьової ділянки.

променева артерія

А. radialis бере початок поруч з щілиноподібні отвором в з`єднанні променевого і ліктьового суглобів і послідовно продовжує попередню артерію, проходячи між м`язами і пронатором. Пульсація всередині судини легко прослуховується на третьому нижній ділянці передпліччя, де він проходить близько до поверхні і відділений тільки шкірним покривом. Далі артерія огинає шиловидний ділянку променевого відростка і розташовується з тилу кисті, на долоню вона проходить через проміжок в кістках.

Ліктьовий ділянку артерії

А. ulnaris, як простежує анатомія артерій верхніх кінцівок, відходить від плечової ділянки в області ліктьового суглоба в западині венечного кістяного відростка. Далі посудину проходить під круглим пронатором, попутно забезпечуючи його кров`ю за допомогою двох відгалужень. Напрямок, що дає харчування глибокого і поверхневого згиначів пальців, проходить паралельно з ліктьовим нервом. Через щілину між підставами згиначів і під м`язами мізинця артерія йде на внутрішню поверхню долоні і закінчується об`єднанням з нижнім відділом променевого судини. Разом вони утворюють поверхневу дугу кисті.

Колатеральне кровопостачання артерій тулуба і верхніх кінцівок при їх ураженні

Різновид колатеральногокровообігу розвивається в разі, коли в початковій ділянці артерії, до переходу її в хребетну, спостерігається наявність різкого стенозу або оклюзії. Такий стан отримало назву синдрому підключичної-хребетного обкрадання. Повноцінне кровопостачання руки при дефектах пахвовій судини можливо, якщо присутні анастомози артерій верхньої кінцівки в спинний і плечовий системі.

До таких заміщує видам відносять анастомози:

• Між поперечної лопатки гілкою артерії під ключицею з системи тіреоцервікального проміжку і грудного акромиального судини з системи пахвовій ділянки.
• Між шийної артерією поперечного напрямку в останній області підключичної системи і огибающего лопатку судини.

При ураженні плечової артерії включається в роботу глибоку посудину плеча. Його відгалуження поширюються на область ліктя з нижньої і верхньої колатеральними системами і утворюють густу мережу анастомозів.

При ураженні артерії та вени верхньої кінцівки в місці передпліччя утворюються множинні анастомози. По шляху проходження крові в променевому і ліктьовому судинах харчування навколосуглобових областей організовується за допомогою відгалужується відростків. Вони взаємодіють з мережею, що розходиться від плечової артерії. За допомогою долонних дуг ураження судин кисті компенсується численними відгалуженнями анастомозів між відгалуженнями ліктьових і променевих артерій.

Анастомози беруть активну компенсаційне участь в діях в будь-який з систем, де порушений кровообіг в артерії верхніх і нижніх кінцівок. Від природи колатеральне заміщення циркуляції володіє значним досконалістю. Найбільш уразливими в цьому плані вважаються ділянки нижньої частини пахвовій і верхньої області плечової артерій до місця відходження глибокої посудини. Небезпечним з точки зору відновлення кров`яного харчування вважається порушення цілісності поверхневої долонної дуги. Всі інші травми і захворювання, що порушують проходження крові, за допомогою колатерального харчування виключають розвиток ішемії руки.

Способи проведення обстежень

Для вивчення стану пацієнтів проводиться ультразвукова доплерографія артерій верхніх кінцівок. Обстеження пахвових і плечових аорт роблять за допомогою хвильових приладів з частотою 4 МГц, а стан ліктьового і променевого судин перевіряють пристроєм з робочою потужністю 8 МГц. Проводиться пальпація артерій: на відміну від судин ніг, кровоносна система верхнього відділу простежується практично на всіх ділянках:

• пахвові артерії тулуба і верхніх кінцівок легко доступні в області западин;
• плечовий посудину системи прощупується на довгому ділянці між двоголового м`язом і кісткою плеча, в ямці ліктьового суглоба, пульсація крові виявляється і на лучезапястной області з боку долоні.

Визначити рівень ураження артерії верхньої кінцівки можна прослуховуванням локації по ходу дерева розгалужень. У нормальному стані харчування рук відбувається по магістральному типу, перехід на колатеральний кровопостачання здійснюється в разі стенозу судин або оклюзії.

Показання до оперативного втручання

Реконструкція судин при істотних відхиленнях в роботі проводиться строго відповідно до рекомендацій. Артерії верхніх кінцівок схильні до ішемії набагато рідше, це пов`язано з впливом меншою на них навантаження, в порівнянні з вагою тіла і зайвими кілограмами, які діють на ноги. Крім того, колатеральне кровопостачання розвинене краще у верхній частині тулуба, плечах і руках щодо тієї ж системи в ножному і поперековому відділах.

Основним і найголовнішим показанням до оперативного втручання в роботу артерій вважається хронічна неминаючий ішемія і виражена небезпека для нормального функціонування верхньої частини тіла. Іноді стан супроводжується загрозою для життя пацієнта. На підставі артеріальних, гемодинамічних, клінічних симптомів виділено ряд свідчень для операції.

Артерії верхньої кінцівки піддаються вимушеної реконструкції, якщо в результаті роботи рук спостерігаються періоди тривалої втоми у людини, яка веде активний спосіб життя. Цей симптом негативно позначається на трудовій діяльності, знижує якість життя пацієнта. Показання враховують індивідуальні особливості організму, стилю роботи і наявності супутніх хвороб.

Якщо у хворого не проходять болі в стані спокою, погано купіруються місцевим впливом і загальними терапевтичними препаратами, призначається реконструкція судин. Іноді стан погіршується в результаті появи відкритих загоюються виразок і ран, що локалізуються в області пальців і кисті. Перед оперативним втручанням в будь-якому випадку проводиться медикаментозне лікування, реконструкція призначається тільки по його остаточними результатами.

Болі від ішемічної хвороби, некрози тканини і поява виразок свідчать про необхідність операції, лікар при цьому враховує індивідуальні анатомічні показники. Часто протипоказанням до реконструкції є похилий вік пацієнта.

види операцій

Анатомія артерій верхніх кінцівок дозволяє зменшувати результати ураження судин різними способами:

• основним більшістю є шунтування, яке створює обхідні канали між здоровими ділянками аорти в обхід зміненої частини посудини;
• при проксимальних зміни пахвових аорт і брахицефальной стовбура роблять процедури балонної пластики;
• операції з реваскуляризації з використанням мікрохірургічних приладів виконуються рідше.

Технологія шунтування судин

Операція робиться під загальним або місцевим знеболенням. Для шунта найчастіше застосовують матеріал підшкірної стегнової вени. Позбавлення пацієнта цього судини практично ніяк не позначається на кровопостачанні нижньої кінцівки. Вибір робиться виходячи з того, що стегнові вени зазвичай рідко вражені атеросклерозом і їх великий діаметр добре підходить для створення обхідної ділянки.

Для коронарної-аортного шунтування беруть найчастіше внутрішню променеву і грудну артерії на лівій стороні. Після розрізу в області ураженої судини роблять надрізи в місцях передбачуваної установки шунта. Його підшивають до розрізів аорти для відновлення кровотоку. Через певний час після операції проводять повторні обстеження.

Використання рентгена для визначення стану судин

На кордоні об`єднання хірургії і медичної радіології виростає і розвивається нова дисципліна, що проявляє себе як судинна хірургія на основі променевого впливу. Дослідженню рентгенівськими хвилями стають доступні всі артерії вільної верхньої кінцівки, вени і їх відгалуження, лімфатичні шляхи. Методами для дослідження системи судин стають все променеві впливу:

• радіонуклідної;
• ультразвукової;
• магніторезонансний;
• рентгенологічний.

Ці способи виявлення порушень дають можливість при їх спільному застосуванні зіставити дані, які доповнюють один одного, що дає можливість отримати більш стабільні результати. Морфологія артерій верхньої кінцівки досліджується променевими способами, особливо ефективно таке застосування хвиль для визначення кровотоку. Під контролем рентгенівського спостереження проводять лікувальні микрооперации на судинах, так звані ендоваскулярні корекції, які представляють альтернативу хірургічному втручанню при деяких змінах в венах.

Дослідження пульсу в системі кровотворення

Серце являє з судинною системою одне ціле, тому неправильна робота аорт і вен багато в чому визначена патологією цього органу. Магістральні артерії верхньої кінцівки досліджуються на значення периферичного пульсу і тиску. Дрібні судини зазвичай спочатку оглядають візуально, використовують метод пальпації, в результаті виявляють ділянки видимого пульсування, наприклад в районі сонної артерії на шиї. Однак головним в обстеженні є визначення значення пульсу в периферичних судинах. Цей показник визначається в променевих, плечових, пахвових, стегнових, підколінних і артеріях в стопах ніг. Загальне значення пульсу прийнято вважати за частотою на артеріях зап`ястного суглоба.

Вимірювання показника артеріального тиску

Якщо говорити про величину тиску в різних судинах, то найвищі значення дають магістральні артерії верхньої кінцівки. У периферичних і дрібних судинах значення показника буде знижено. Тиск підрозділяється на систолічний (в момент підйому пульсової навантаження) і діастолічний (під час спаду хвилі). Різниця між ними є вагомим показником в обстеженні. Фахівці приблизно оцінюють результат по потужності і напрузі пульсу. Чим вище ці показники, тим вище артеріальний тиск.

Визначення показника венозного пульсу і тиску

Збільшений приплив крові, що рухається по венах до правого передсердя, відповідно, підвищує центральний тиск. При порушенні, званому серцевою недостатністю, розширюються і набухають периферичні судини, раніше за все це відбувається в області шиї. Тиск збільшується при недостатності правого шлуночка, пороках клапана, перикардиті і багатьох інших серцевих патологіях. Спеціаліст по набухання вен на кисті руки оцінює величину центрального тиску в венах.

Візуально набухання вен на кисті руки можна визначити, якщо опустити її нижче рівня лівого передсердя. Підняття кисті на висоту більше 10 см вище зазначеної відмітки покаже мляве наповнення судин і зменшення кровонаповнення.

дослідження артерій

Розлади периферичної системи артеріального харчування тканин дозволяє говорити про часткову оклюзії на тлі присутності атеросклерозу. Зазвичай розлади такого звернення крові пов`язані з віком у зв`язку з погіршенням колатерального постачання. Артерії верхньої кінцівки виявляють свої порушення в симптомах переміжної кульгавості, що є першим вісником хвороби. Пацієнт відзначає появу больових відчуттів під час ходьби в литках, в спокої ці судоми людини не турбують. Згодом зменшується час дії навантаження, яке проходить без болю.

Такі симптоми характерні при ураженні внутрішнього стегнового і подвздошного судин, якщо процес прогресує, то спазми проявляються навіть у стані спокою. Трохи зменшує прояви болю опускання руки або ноги у вертикальне положення, хоча підвищення венозного тиску спровокує місцевий набряк.

діагностика вен

Дозволяє виявити порушення в них проходження кров`яного потоку, пов`язаного з закупоркою після тромбозу, тиску ззовні або флебіту. Початковий огляд проводять за допомогою пальпації. Колатеральних судини, які заміщають собою пересування крові, стають видні під шкірою, в залежності від місця первинного порушення. При цьому для визначення напрямку потоку крові натискають на анастомоз вени і після відпускання простежують подальшу картину відновлення руху.

Дослідження судин ультразвукової допплерографией

В основу роботи приладу і методу обстеження покладено відомий у фізиці ефект Доплера. Його дія полягає в зміні частоти випущених ультразвукових сигналів при зміні положення середовища, обраної для їх відображення. Другим варіантом є пересування самого джерела частотного звуку.

Якщо досліджуються артерії верхніх і нижніх кінцівок, то відображення посланих сигналів походить від кровоносних частинок і зміна відповідних хвиль свідчить про швидкість потоку рідини в судинах. Сучасні апарати Доплера застосовують всього один випромінювач звуку, поєднаний з улавливателем відбитих хвиль. В основі лабораторних досліджень лежить показник вектора швидкості пересування уздовж спостерігається лінії.

Порядок дій при обстеженні

Для проведення процедури не потрібна особлива попередня підготовка, але не можна обстежити пацієнта при наявності на шкірі гнійних захворювань і запальних вогнищ. Час процедури забирає до 40 хвилин часу.

Людини укладають на спину, ділянки шкіри там, де знаходяться артерії верхніх кінцівок області кровопостачання, змащують товстим шаром гелю, розчинної у водному середовищі. Це потрібно для поліпшення провідності ультразвукових сигналів і створює перешкоду для надходження зайвого повітря в область дослідження. Притисненням датчика до ділянки вивчення, фахівець робить поступальні і кругові рухи по шкірі.

Пацієнт лежить нерухомо, щоб не змазати картину результатів, іноді лікар може зажадати зупинити дихання на секунди для отримання більш чіткої картини. Процедура УЗДГ артерій верхніх нижніх кінцівок проходить абсолютно безболісно і не доставляє хворому іншого дискомфорту. Сліди гелю після закінчення знімають серветкою.

Відео: УЗД артерій верхньої кінцівки (з російським перекладом) - Upper arteries ultrasound

Причини обстеження судин

Для детального обстеження кровоносної системи тіла існує ряд свідчень:

• поява в руках болів без відомих і видимих причин, порушення чутливості шкіри;
• поставлений раніше діагноз атеросклерозу провідних шляхів;
• різні ревматичні патології, через які уражаються ділянки судин;
• тромбоз провідних аорт верхній частині тіла, передпліч і кистей;
• здавлювання артерій верхніх кінцівок (фото проблемних місць можна побачити на картинці);
• підозра на доброякісні та злоякісні новоутворення в венах;
• вроджені вади кровоносної системи;
• пророблене раніше шунтування ділянок головного напрямку і відгалужень.

Результати проведених досліджень

Якщо рух досліджуваного потоку крові направлено до датчика, то частота сигналів стає більше, а рух в зворотному напрямку зменшує значення показників. Прилад перетворює відбитий відповідь в імпульс електрики, який проходить обробку в ультразвуковому пристрої і виводиться для огляду на екран.

УЗД, дуплексне і триплексного сканування, що досліджує артерії та вени верхніх кінцівок, анатомія яких зазнала поразки, дозволяє оцінити їх внутрішню будову і розміри пропускного діаметра. За допомогою методу отримують достовірну інформацію про гемодинаміці кровоносної системи, він дозволяє побачити судини на екрані. Дослідження допомагає визначити будову і стан стінки і точне розташування холестеринових бляшок.

При дослідженні артерій верхньої частини тіла по дуплексному методу пристрій можна використовувати в роботі по двом режимам. У першому варіанті прилад діє як звичайний апарат УЗД, що дозволяє візуально простежити всю досліджувану структуру. Другий варіант використовує метод сліпого Доплера в спектральному режимі.

Відео: Артерії верхньої кінцівки

Якщо застосовується триплексное обстеження, то до двох вищеназваних режимам додається третій спосіб колірного картування. Метод візуалізує кров`яний потік в області спостереження. По суті, це картинка УЗД, пофарбована в залежності від щільності проходить рідини і її швидкісних показників.

На закінчення слід зазначити, що сучасні методи обстеження пацієнтів на виявлення аномалій і пошкоджень артерій і вен мають значні переваги перед застосовувалися раніше методами обстеження. Конструкція препаратів УЗД дозволяє використовувати їх прямо біля ліжка пацієнта, відзначається відсутність шкідливого випромінювання для хворого.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!