Ішемія міокарда - вплив на функціональну активність серця

Ішемічні пошкодження міокарда можуть протікати не тільки у вигляді клінічно значимого випадку з вираженим больовим синдромом. Близько третини пацієнтів не відчувають болю, тому ішемія міокарда в даному випадку вважається безболевого варіантом. Нерідко даний варіант може свідчити про наявність далеко зайшли змін при атеросклерозі коронарних судин.

Як можна розпізнати ішемію міокарда

Проведення інструментальних методів дослідження в умовах навантаження або стресу є єдиними методами, які дозволяють виявити зміни в міокарді. Застосування навантажувальних тестів підвищує потреба міокарда в кисні, тому це значно полегшує виявлення прихованих процесів. Особливо актуальними ці методи дослідження є виявлення безбольової ішемії.

Симптоми безбольової ішемії міокарда з`являються у пацієнтів при значному звуженні просвіту коронарних судин внаслідок атеросклерозу. Нерідко коронарні скарги у пацієнтів відсутні, при цьому може розвинутися раптова смерть внаслідок виражених патологічних змін в судинах. Виявити подібного роду змін, які є причиною розвитку ішемії, можливо, якщо вчасно провести інструментальне обстеження.

Безбольова ішемія міокарда фахівцями розцінюється, як прояв ішемічної хвороби серця. Це твердження лягло в основу класифікації безбольової ішемії, на підставі якої виділяють три типи ішемії. Німа ішемія міокарда є окремим варіантом або типом, при цьому до теперішнього часу немає точних даних про клінічний значенні цього варіанту ішемічних змін в міокарді.

Ознаки ішемії міокарда на ЕКГ відсутні, тому діагностичне значення має тільки метод сцинтиграфії міокарда, проведений під час навантажувального тесту.

Щоб безбольової ішемії характерно відсутність больового синдрому, але напад болю за типом епізоду стенокардії може спровокувати тривале фізичне навантаження. Якщо інтенсивність навантаження буде продовжувати зростати, то це може привести до появи порушення серцевого ритму або задишки. У зв`язку з цим велике значення надається навантажувальні тестів, які дозволяють оцінити характер серцевої діяльності при дефіциті кисню внаслідок навантаження. Найбільш поширеними навантажувальними тестами є:

Якщо у пацієнта є симптоми ішемії міокарда, то методом вибору при обстеженні залишається ЕКГ. В даний час існує можливість оцінити серцевий цикл людини протягом доби (метод 24-годинного холтерівського моніторування). Для пацієнта це не є обтяжливим, в той час як для лікаря це підвищує ефективність проведених діагностичних заходів.

Що має значення для розвитку ішемії міокарда

У фізіологічних умовах існує рівновага між потребою серцевого м`яза в кисні і постачанням киснем. Якщо цей баланс порушується, то відбувається розвиток ішемії. Причини ішемії міокарда пов`язані з наявністю звуження просвіту судин серця, що є наслідком атеросклерозу. Можна спостерігати зменшення просвіту судин, яке в ряді випадків досягає майже 70%. Такого роду зміни стають причиною смертельного результату при наявності відносного здоров`я людини.

Виділяють наступні фактори ризику розвитку ішемії міокарда:

Завдяки впровадженню сучасних методів діагностики (біфункціональні монітори з одночасною записом артеріального тиску і ЕКГ), було показано, що ішемічні ушкодження нерідко виникають у осіб зі зниженим артеріальним тиском. Ішемія міокарда на ЕКГ розвивається в умовах зниженого тиску діастоли, що необхідно враховувати при проведенні комплексного обстеження.

Наявність органічних змін судин не є єдиною причиною розвитку ішемії. Може виникнути ситуація спазму коронарних судин, що отримало назву вазоспастической стенокардії. Існує ймовірність розвитку запального процесу в стінках коронарних артерій (коронаров), що також відбивається на функціональної активності міокарда, проявляючись у вигляді ішемії міокарда.

Розвиток ішемії міокарда за статистикою сумарно підвищує частоту смертельних випадків від хвороб серцево-судинної системи. Лікування ішемії міокарда повинно починатися з корекції факторів ризику. У першу чергу необхідно нормалізувати раціон харчування, відмовитися від шкідливих звичок. Рекомендується займатися фізичними вправами, що має бути погоджено з урахуванням стану здоров`я пацієнта. Якщо є супутні захворювання (хвороби обміну, гіпертонічна хвороба), то важливо правильно підібрати медикаментозну терапію.

У ряді випадків ефективність комбінованого методу лікування перевищує застосування тільки одного препарату, тому питання вибору лікарської тактики повинен бути строго індивідуальним. Якщо ішемічні зміни прогресують, то може знадобитися довічна терапія. Це відноситься до прийому антиагрегантів, статинів і ряду інших препаратів.

Відео: Як цукровий діабет впливає на серце і судини?

Гостра ішемія міокарда потребує вжиття невідкладних заходів, тому необхідно звертати увагу приділяється заходам профілактики, кардіологічної диспансеризації пацієнтів. Профілактична спрямованість включає в себе розвиток програм соціально-профілактичної значущості, а також поліпшення існуючих стандартів лікування. Тимчасова безболевая субендокардіальних ішемія міокарда може бути індукована впливом стресів, фізичної навантаженням, рясним прийомом їжі, іншими факторами. Проведення специфічної терапії в подібній клінічній ситуації не потрібно, важливо усунути вплив шкідливих факторів.

Транзиторна ішемія міокарда діагностується в період новонародженості, якщо під час пологів новонароджений переніс гіпоксію. В окремих ділянках м`язи серця страждає кровообіг, що відбивається на її функціональної активності. Комплекс лікувальних заходів включає в себе призначення коштів, які сприяють поліпшенню метаболічних процесів. Наявність різних типів ішемічних ушкоджень пояснює, чому ішемія міокарда лівого шлуночка має на увазі індивідуальний підхід в процесі лікування.