Омфаліт

Омфаліт - захворювання новонароджених, що характеризується запаленням шкіри та підшкірної клітковини в області пупкової ранки. Гнійно-септичні захворювання шкіри є переважаючими в період новонародженості. Серед них зустрічаються стрептодермии і стафілодермій (Везикулопустулез, епідемічна пухирчатка новонароджених, ексфоліативнийдерматит новонароджених). У структурі неонатальної патології омфаліт займає одне з провідних місць за поширеністю і практичної значущості. Небезпека омфалита у дітей полягає в можливому розповсюдженні і генералізації інфекції з розвитком артеріїту або флебита пупкових судин, флегмони, перитоніту, сепсису.

причини омфалита

Розвиток омфалита пов`язано з попаданням інфекції через куксу пуповини або незагоєну пупкову ранку. Це може статися в разі нехтування гігієнічними нормами і правилами догляду за новонародженим і обробкою пупкової рани, наявності пелюшкового дерматиту або інших інфекційних захворювань шкіри у новонародженого (піодермії, фолікуліту). У рідкісних випадках інфікування можливо під час лигирования пупкового канатика, однак частіше зараження відбувається між 2-ми і 12-ми цілодобово життя.

Ризик розвитку омфалита підвищений у недоношених дітей, народжених від передчасних або патологічно протікаючих пологів, позалікарняних (в т. ч. домашніх) пологів, дітей з внутрішньоутробними інфекціями, гіпоксією, вродженими аномаліями (неповним пупковим, жовткових або сечовим свищем).

Збудниками омфалита найчастіше виявляються стафілококи, стрептококи, приблизно в 30% випадків - грамнегативнімікроорганізми (кишкова паличка, клебсієла і ін.). Джерелом інфекції можуть виступати шкірні покриви немовляти, забруднені сечею, випорожненнями, гноеродной флорой- предмети догляду, руки доглядає персоналу (медичних працівників, батьків) і ін.

Класифікація омфалита

З причин виникнення омфаліт може бути первинним (при інфікуванні пупкової ранки) або вторинним (у разі приєднання інфекції на тлі наявних вроджених аномалій - свищів). Вторинний омфаліт у дитини розвивається в більш пізні терміни і протікає більш тривалий час.

За характером і ступеня запальних змін в області пупка розрізняють катаральний або простий омфаліт ("мокнучий пупок"), Флегмонозний і гангренозний (некротичний) омфаліт.

В спектрі розгляду клінічного перебігу омфалита захворювання може становити практичний інтерес для педіатрії, дитячої хірургії, дитячої дерматології, дитячої урології.

симптоми омфалита

Найбільш часта і прогностично сприятлива форма захворювання - катаральний омфаліт. Зазвичай самостійне відпадання пуповинної залишку у новонародженого відбувається на першій-другій тижня життя. На його місці утворюється пухка кровянистая корочка- остаточна епітелізація пупкової ранки при належному догляді відзначається до 10-15 дня життя. У разі розвитку локального запалення пупкова ранка не затягується, з неї починає виділятися убогий секрет серозного, серозно-геморагічного або серозно-гнійного характеру. Ранка періодично затягується корочками, проте після їх відторгнення дефект не епітелізіруется. Пупкове кільце гіперемійоване і набряково. При тривалому мокнутии (протягом 2-х і більше тижнів) може відбуватися надмірне розростання грануляцій з формуванням на дні пупкової ранки грибовидного випинання - Фунгус пупка, який ще більше ускладнює загоєння. Загальний стан новонародженого (апетит, фізіологічні відправлення, сон, прибавка в масі) при простій формі омфалита зазвичай не нарушено- іноді відзначається субфебрилітет.

Флегмонозний омфаліт характеризується поширенням запалення на навколишні тканини і зазвичай є продовженням "мокнущего пупка". Шкіра навколо пупка гіперемована, підшкірна клітковина набрякла і підноситься над поверхнею живота. Малюнок венозної мережі на передній черевній стінці посилений, наявність червоних смуг свідчить про приєднання лимфангита.

Крім мокнутия пупкової ранки, відзначається пиорея - витікання гнійних виділень і виділення гною при натисканні на припупкову область. Можливе утворення на дні пупкової ямки виразки, покритої гнійним нальотом. При флегмонозном омфаліт стан немовляти погіршується: температура тіла підвищується до 38 ° С, виражені ознаки інтоксикації (млявість, поганий апетит, зригування, диспепсія), Сповільнюється наростання маси тіла. У недоношених дітей локальні зміни при омфаліт можуть бути виражені мінімально, зате на перший план зазвичай виходять загальні прояви, блискавично розвиваються ускладнення.

Некротичний омфаліт зустрічається рідко, в основному в ослаблених дітей (з імунодефіцитом, гипотрофией і т.д.). При цьому розплавлення клітковини поширюється в глибину. В області пупка шкіра набуває темно-червоний, синюшний відтінок. При некротичному омфаліт запалення практично завжди переходить на пупкові судини. У деяких випадках можуть некротизироваться всі верстви передньої черевної стінки з розвитком контактного перитоніту. Гангренозний омфаліт має найбільш важкий перебіг: температура тіла може знижуватися до 36 ° С, дитина виснажений, загальмований, не реагує на навколишні подразники.

Омфаліт може ускладнюватися флегмоною передньої черевної стінки, артеріїтом або флебитом пупкових судин, абсцесами печінки, ентероколіт, абсцедирующей пневмонією, остеомієліт, пупковим сепсисом.

Діагностика і лікування омфалита

Зазвичай для розпізнавання омфалита досить огляду дитини неонатологом, педіатром або дитячим хірургом. Для визначення збудника бактеріальної інфекції і підбору антибактеріальної терапії проводиться бакпосев виділень пупкової ранки на флору з чутливістю.

Для виключення ускладнень омфалита (флегмони черевної стінки, абсцесів черевної порожнини, перитоніту) дитині показано проведення УЗД м`яких тканин, УЗД черевної порожнини, оглядової рентгенографії черевної порожнини. В обов`язковому порядку дитину з омфалітом повинен оглянути дитячий хірург.

При призначенні лікування омфалита враховується його форма і загальний стан новонародженого. В амбулаторних умовах під контролем педіатра можливе лікування тільки катарального омфаліта- в інших випадках показана госпіталізація новонародженого.

При простому омфаліт проводиться місцева обробка мокрої пупкової ранки 3-4 рази в день спочатку перекисом водню, потім водними або спиртовими розчинами антисептиків - фурациліну, диоксидина, хлорофиллипта, зеленки. Всі маніпуляції (обробка, просушування пупкової ранки) проводяться окремими ватяними паличками або тампонами. Застосовується фізіотерапевтичне лікування - УФО, СВЧ, УВЧ-терапія, гелій-неоновий лазер. При розростанні Фунгус здійснюється його припікання нітратом срібла. В період лікування омфалита купання дитини проводиться в слабкому розчині калію перманганату.

При флегмонозной формі омфалита, крім вище перерахованих заходів, на область запалення накладаються пов`язки з антибактеріальними і антисептичними мазями (бацитрацин / поліміксин B, Вишневського), проводиться обколювання вогнища антибіотиками, призначаються системні антибактеріальні препарати і інфузійна терапія, вводиться протівостафілококковий імуноглобулін. При формуванні гнійника вдаються до його хірургічному розтину.

При розвитку некротичного омфалита проводиться висічення некротизованих тканин, здійснюються перев`язки, проводиться активне загальне лікування (антибіотики, вітамінотерапія, переливання плазми, фізіотерапія та ін.).

Прогноз і профілактика омфалита

Катаральний омфаліт легко піддається лікуванню і зазвичай закінчується одужанням. Прогноз флегмонозного і некротичного омфалита залежить від адекватності і термінів початку лікування, приєднання вторинних ускладнень і стану дитини. При генералізованих септичних ускладненнях можливий летальний результат.

Профілактика омфалита передбачає дотримання асептики при обробці пуповини, щоденного догляду за пупкової ранкою, дотримання гігієни доглядають персоналом. Категорично неприпустимо насильно зривати скоринки з пупкової ранки, закривати її пов`язкою або підгузником, заклеювати лейкопластиром, оскільки це провокує мокнути й інфікування. У разі почервоніння пупкової ранки, появи набряклості і виділень слід негайно проконсультуватися у педіатра.