Кон`юнктивіт у дітей

Кон`юнктивіти у дітей - інфекційно-запальні захворювання слизової оболонки ока різної етіології. У дітей перших 4-х років життя кон`юнктивіти складають до 30% всіх випадків всієї очної патології. З віком цей показник прогресивно знижується, і в структурі захворюваності в дитячій офтальмології починають переважати порушення рефракції (астигматизм, короткозорість, далекозорість). У дитячому віці кон`юнктивіт може призводити до розвитку грізних ускладнень - порушення зору, кератиту, дакриоцистита, флегмони слізного мішка. У зв`язку з цим кон`юнктивіт у дитини вимагає особливої уваги з боку дитячих фахівців - педіатра, дитячого офтальмолога, дитячого алерголога.

Причини кон`юнктивіту у дітей

Серед дітей широко поширені вірусні, бактеріальні та алергічні кон`юнктивіти, які мають своє специфічне течія.

Найбільш часто в педіатрії доводиться стикатися з бактеріальним кон`юнктивітом у дітей. По виду збудника виділяють стафілококовий, пневмококової, стрептококовий, дифтерійний, гострий епідемічний (бактерії Коха-Вікса) кон`юнктивіт у дітей та ін. Особливу групу бактеріальних інфекцій очей у дітей складають кон`юнктивіти новонароджених - гонобленнорея і паратрахома. Вони виникають внаслідок інфікування дитини під час проходження голівки через родові шляхи матері, яка страждає венеричним захворюванням (гонореєю, хламідіозом).

Бактеріальний кон`юнктивіт у дітей може виникати не тільки при інфікуванні зовнішніми агентами, а й внаслідок збільшення патогенності власної мікрофлори очей або наявності гнійно-септичних захворювань (отиту, тонзиліту, синуситу, омфалита, піодермії та ін.). Слізна рідина, що містить імуноглобуліни, компоненти комплементу, лактоферин, лізоцим, бета-лізин, володіє певною антибактеріальну активність, але в умовах ослаблення місцевого і загального імунітету, механічного пошкодження ока, обтурації носослезного каналу у дітей легко з`являється кон`юнктивіт.

Вірусний кон`юнктивіт у дітей зазвичай розвивається на тлі грипу, аденовірусної інфекції, простого герпесу, ентеровірусної інфекції, кору, вітряної віспи та ін. В цьому випадку, крім явища кон`юнктивіту, у дітей відзначаються клінічні ознаки риніту і фарингіту. Кон`юнктивіт у дітей може бути викликаний не тільки окремими збудниками, але і їх асоціаціями (бактеріями і вірусами).

алергічний кон`юнктивіт у дітей супроводжує течією 90% всіх аллергозов і нерідко поєднується з алергічний риніт, поліноз, атопічний дерматит, бронхіальною астмою. Розвиток алергічної реакції в кон`юнктиві може бути пов`язано з дією харчових, лікарських, пилкових, пилових, бактеріальних, вірусних, грибкових, паразитарних та інших алергенів.

Висока частота кон`юнктивітів серед дітей пояснюється особливостями дитячої фізіології і специфікою соціалізації. Поширення очної інфекції в дитячих колективах відбувається дуже швидко контактним або повітряно-крапельним шляхом. Як правило, протягом інкубаційного періоду дитина-носій інфекції продовжує активно спілкуватися з іншими дітьми, будучи джерелом зараження великої кількості контактних осіб. Розвитку кон`юнктивіту у дітей сприяють дефекти догляду за дитиною, сухість повітря в приміщенні, яскраве світло, похибки дієти.

Симптоми кон`юнктивіту у дітей

Кон`юнктивіт у дитини може протікати ізолірованно- в деяких випадках очних симптомів передують катаральні ознаки. При кон`юнктивіті будь-якої етіології у дітей розвивається симптомокомплекс, що включає набряк повік, гіперемія кон`юнктиви, підвищена сльозотеча, боязнь світла, відчуття чужорідного тіла або болю в очах, блефароспазм.

У малюків запідозрити очну інфекцію можна ще до появи клінічно значущих проявів по неспокійного поведінки, частого плачу, постійним спробам потерти очі кулачками. При ізольованому кон`юнктивіті у дітей температура тіла зазвичай нормальна або субфебрільная- в разі загальної інфекції може підніматися до високих значень.

Внаслідок потовщення кон`юнктиви і її ін`єкція кровоносними судинами у час захворювання незначно знижується зорова функція. Це погіршення носить тимчасовий і оборотний характер: при адекватному лікуванні кон`юнктивіту зір відновлюється відразу після одужання дітей.

C особливостями клініки, діагностики та лікування алергічного кон`юнктивіту у дітей докладніше можна ознайомитися, перейшовши за цим засланні.

Бактеріальний кон`юнктивіт у дітей

При кон`юнктивіті бактеріальної етіології ураження очей двостороннє, частіше послідовне - спочатку інфекція маніфестує на одному оці, через 1-3 дні уражається друге око. Типовою ознакою бактеріального кон`юнктивіту у дітей служить слизисто-гнійне або в`язке гнійне виділення з кон`юнктивальної порожнини, злипання вік, засихання кірочок на віях. Колір кон`юнктивального відокремлюваного може варіювати від світло-жовтого до жовто-зеленого.

Перебіг бактеріального кон`юнктивіту у дітей може ускладнюватися блефаритом, кератокон`юнктивітом. глибокі кератити і виразки рогівки розвиваються рідко, головним чином, на тлі загального ослаблення організму - гіповітамінозу, анемії, гіпотрофії, бронхоаденита і ін.

гонобленнорея новонароджених розвивається на 2-3 добу після народження. Симптоматика кон`юнктивіту гонорейної етіології характеризується щільним набряком повік, синюшно-багряної забарвленням шкіри, інфільтрацією і гіперемією кон`юнктиви, серозно-геморагічним, а потім - рясними гнійними виділеннями. Небезпека гонококкового кон`юнктивіту у дітей полягає у високій імовірності розвитку гнійних інфільтратів і виразок рогівки, схильних до прориву. Це може привести до формування більма, різкого зниження зору або слепоте- при проникненні інфекції у внутрішні відділи очі - до виникнення ендофтальміту або панофтальмита.

Хламідійний кон`юнктивіт у дітей розвивається на 5-10 день після народження. У більш старшому віці зараження може відбуватися в закритих водоймах, в зв`язку з чим спалаху захворювання у дітей нерідко позначаються як басейновий кон`юнктивіт. Клінічна картина характеризується гіперемією і інфільтрацією слизової оболонки століття, птоз століття, наявністю в кон`юнктивальної порожнини рясного рідкого гнійного секрету, гіпертрофією сосочків. У дітей часто можливі внеглазние прояви інфекції: фарингіти, отити, пневмонії, вульвовагиніти.

Дифтерійний кон`юнктивіт зазвичай розвивається на тлі дифтерії зіву, переважно у дітей молодше 4-х років. Слід зазначити, що в даний час, завдяки обов`язковій вакцинації дітей проти дифтерії, відзначаються поодинокі випадки інфекції. Поразка очей характеризується болючим набряком і ущільненням століття, при розведенні яких виділяється мутний серозно-геморагічний секрет. На поверхні кон`юнктиви визначаються сірі, з працею знімаються пленкі- після їх видалення оголюється кровоточить. Ускладнення дифтерійного кон`юнктивіту у дітей можуть включати в себе інфільтрати і виразки рогівки, помутніння рогівки, прорив виразки і загибель очі.

Вірусний кон`юнктивіт у дітей

Вірусні кон`юнктивіти у дітей зазвичай супроводжують протягом ГРВІ, тому характеризуються температурної реакцією і катаральними явищами. В цьому випадку залучення очей в запалення відбувається послідовно. Для вірусного кон`юнктивіту у дітей характерні рясні рідкі водянисті виділення з кон`юнктивального мішка, що створюють враження постійного сльозотечі.

При герпетическом кон`юнктивіті у дітей на шкірі повік і кон`юнктиви можуть виявлятися висипання у вигляді пузирьков- при коровому кон`юнктивіті - кореподобная сипь- при вітряної віспи - віспяні пустули, які після розтину перетворюються в рубчики. Іноді вірусний кон`юнктивіт у дітей ускладнюється приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, що супроводжується появою гнійних виділень з очей.

Діагностика кон`юнктивіту у дітей

Встановлення діагнозу кон`юнктивіту у дітей передбачає збір анамнезу, консультацію дитини дитячим офтальмологом (за необхідності - дитячим алергологом-імунологом), проведення спеціального офтальмологічного і лабораторного обстеження.

Безпосереднє дослідження органу зору включає зовнішній огляд очей, огляд з боковим освітленням, біомікроскопію. Орієнтовну етіологічну діагностику кон`юнктивіту у дітей дозволяє здійснити цитологічне дослідження мазка з кон`юнктіви- остаточну - бактеріологічне, вірусологічне, імунологічне, серологічне (РІФ) дослідження.

При алергічному кон`юнктивіті у дітей проводиться визначення рівня IgE і еозинофілів, шкірні алергопроби, обстеження на дисбактеріоз, глистную інвазію.

Лікування кон`юнктивіту у дітей

Дитина з бактеріальним або вірусним кон`юнктивітом повинен бути ізольований від здорових дітей. Відповідна терапія повинна призначатися офтальмологом або педіатром- самолікування кон`юнктивіту у дітей неприпустимо. Категорично не можна зав`язувати і заклеювати очі, накладати компреси, оскільки в цьому випадку створюються умови для розмноження збудників і запалення рогівки.

Рекомендується проведення туалету очей з використанням настою ромашки, розчину фурациліну або борної кислоти. Обробку кожного ока необхідно проводити 4-8 разів на день окремими ватними тампонами в напрямку від зовнішнього кута до внутрішнього. Основу терапії кон`юнктивітів у дітей становить місцеве використання лікарських засобів - інстиляції очних крапель і мазеві аплікації.

При кон`юнктивітах бактеріальної етіології призначаються антибактеріальні препарати (краплі з левоміцетином, фузидієвої кіслотой- тетрациклінова, ерітроміціновая, офлоксаціновая мазь і ін.), Які слід запускати в обидва ока. При вірусних кон`юнктивітах у дітей показано застосування противірусних очних препаратів (Офтальмоферон, оксолінової мазі і т.п.).

Профілактика кон`юнктивіту у дітей

Велика поширеність і висока контагіозність кон`юнктивітів серед дітей вимагає їх своєчасного розпізнавання, правильного лікування і запобігання поширенню. Провідна роль в профілактиці кон`юнктивітів у дітей відводиться дотриманню дітьми особистої гігієни, ретельній обробці предметів догляду за новонародженими, ізоляції хворих дітей, дезінфекції приміщень і предметів обстановки, підвищення загальної опірності організму.

Попередження кон`юнктивітів новонароджених полягає у виявленні та лікуванні урогенітальної інфекції у беременних- обробці родових шляхів антисептиками, проведенні профілактичної обробки очей дітей відразу після народження.