Профілактика і лікування дифтерії

Відео: Дифтерія!

У поширенні дифтерії, безсумнівно, велику роль відіграють бацилоносії. Однак проблема боротьби з бациллоносительством до цих пір не вирішена. Спроби стерилізації зіву і носа, для чого було запропоновано величезна кількість коштів, залишилися безуспішними. Більшість авторів вважає найкращим засобом для звільнення від бациллоносительства перебування на свіжому повітрі.

Проблема бациллоносительства втратила свою гостроту з введенням активної імунізації дифтерійним токсином, ефективність якої визнана тепер усіма. Активна імунізація дітей з першого гола житті є необхідним заходом для боротьби з дифтерією.

Кращим прищеплювальним матеріалом, як це було встановлено на Міжнародному конгресі педіатрів в 1931 р, є анатоксин Рамо на (токсин, оброблений формаліном), який зберігає свої імунні властивості і позбавлений токсичних властивостей. Механізм дії щеплень ретельно вивчений в Інституті експериментальної медицини. Встановлено, що не у всіх дітей при введенні анатоксину в організмі виробляються антитіла. Приблизно у 10% дітей імунітет не виробляється (рефрактерні діти). Такі діти можуть захворіти.

Природно, що наукова думка працювала в напрямку дослідження способів для зменшення числа рефрактерних дітей. Експерименти показали, що, залишаючись рефрактерними до вироблення антитоксину при першій щеплення, діти зовсім інакше реагують на друге щеплення і кількість антитоксину в крові у них різко збільшується. Ці дані лягли в основу проведення другого щеплення через 3 тижні після першої. Подальші дослідження показали, що вміст антитоксину залишається на певній висоті протягом 3-4 місяців, а потім починає падати. Введення анатоксину через цей період підвищує імунітет і утримує його на достатній висоті. Таким чином стала зрозумілою необхідність проведення ревакцинації.

В даний час щеплення проти дифтерії проводяться наступним чином: перше щеплення проводиться дитині у віці 5-6 місяців шляхом двократного введення анатоксіна- інтервал між першим і другим введенням анатоксину - 3 тижні.

Наступні щеплення (ревакцинації) проводяться дітям наступних вікових груп: 1 року, 3 років, 7 років і 12 років. Вводиться вакцинація, і ревакцинація проти коклюшу одночасно з щепленням проти дифтерії.

Основним методом боротьби з дифтерією є активна імунізація. Однак і тут залишаються в силі положення, наведені в розділі про спільні заходи по боротьбі з інфекцією: необхідно максимально захищати колектив від контакту з заразними хворими і бацилоносіями.

Особливі форми дифтерії і бациллоносительства. У дітей раннього віку найбільш часто зустрічається дифтерія носа, гортані і шкіри. Найбільш важка для розпізнавання дифтерія шкіри.

Діагноз дифтерії зіву при ретельному спостереженні за станом дитини і уважному огляді зіву поставити неважко: точкові або поширені нальоти на порівняно блідих мигдалинах повинні порушити підозра на дифтерію і змусити негайно провести бактеріологічне дослідження. При затримці бактеріологічного відповіді (відсутність зростання, слабке зростання) більш ніж на добу дослідження треба повторити, але в лікуванні хворого керуватися клінічною картиною і не відкладати введення сироватки до отримання бактеріологічного аналізу.

Діагноз дифтерії носа ставлять на підставі клінічної картини (сукровичних нежить) - нерідко допомагають і оториноларингологічні дослідження, при яких виявляються плівки і виразки носової перегородки. У деяких випадках підозра на дифтерію виникає при сопіння дитини, в подальшому діагноз підтверджується позитивним бактеріологічним дослідженням.

Дифтерія гортані рідко починається з гавкаючого кашлю і явно стенотического дихання-частіше захворювання розвивається поступово. Вже при легкому зміні голосу дитини необхідно встановити над ним ретельне клінічне спостереження та зробити бактеріологічне дослідження. Якщо дані дослідження підтверджують припущення про наявність дифтерії або ж погіршується клінічна картина, дитини необхідно госпіталізувати.

Довго не загоюються на шкірі виразки з сірим брудним дном також викликають підозру на дифтерію.

Рідше зустрічається дифтерія слизової оболонки очей (кон`юнктивіт) і дифтерія статевих органів. Дифтерія кон`юнктиви очей супроводжується різким набряком повік і виділенням кров`янистої рідини. Кон`юнктиви набряклі, гіперемійовані і покриті сірувато-жовтим щільним нальотом. Ця форма дифтерії досить небезпечна, так як дифтерійний процес, перейшовши на рогівку, може викликати її пошкодження, ослаблення та втрату зору.

Дифтерія статевих органів у дівчаток характеризується набряком, припухлістю, виділеннями з статевих органів і появою на вульві і в піхві нальотів, а також припуханням пахових лімфатичних вузлів.

Сироваткове лікування застосовують негайно після встановлення клінічного діагнозу дифтерії за наступною схемою.

Дифтерія зіва: локалізована (нальоти на мигдалинах) - 5000-15 000 АЕ, поширена (нальоти на мигдалинах, дужках і мовою) - 15 000-20 000 АЕ, токсична (сильний набряк зіва і шийної клітковини) - 20 000-50 000 АЕ , дифтерія гортані - 15 000-20 000 АЕ, дифтерія носа - 5000-10 000 АЕ, дифтерія рідкісної локалізації - 10 000- 15 000 АЕ.

Щоб уникнути важких явищ сироватковоїхвороби краще застосовувати очищену сироватку (діаферм).

При підозрі на дифтерію необхідно негайно ізолювати хворого, а також ретельно продезінфікувати приміщення, в якому він перебував, і речі, з якими він стикався. Особливо ретельно потрібно дезінфікувати іграшки і посуд. Крім того, проводять поголовне обстеження дітей і персоналу на бациллоносительства.

Бацилоносії повинні бути негайно вилучені з колективу до зникнення паличок. Якщо ж бациллоносительства триває більше. 8 тижнів, то такий бацилоносій допускається в колектив, але повинен перебувати під постійним і пильним наглядом.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!