Болі в попереку: причини, лікування

Біль в поперекузміст:

Біль в поперековому відділі хребта і прилеглих областях може турбувати пацієнта в будь-який час доби, в положенні стоячи, сидячи, лежачи або на ходу, при фізичному навантаженні або в спокої. Симптом цей настільки неспецифічний, тобто може зустрічатися в такій величезній кількості випадків, що вимагає особливої уваги в першу чергу з боку хворого: необхідно відразу ж звернутися до лікаря.

Відео: Гострий біль в попереку. Причини болю в попереку

 До якого лікаря звертатися?

За статистикою, до 25% хворих звертаються за медичною допомогою саме в зв`язку з виникненням болю в поперековій області. 8 з 10 жителів Земної кулі відчували больові відчуття в спині, по крайней мере, 1 раз в житті. Причому найбільш часто страждають від цих симптомів особи працездатного віку, трохи рідше - люди пенсійного віку і ще рідше - підлітки (за різними даними, від 8 до 40% в Росії).

Терапевт, невролог, травматолог, ревматолог

Першими лікарями, до яких звернеться більшість хворих з болем у нижній частині спини, стануть терапевт і невролог. А ось молоді люди з травмою в недавньому (або давньому) минулому частіше звертаються до травматолога.

І діагностична, і лікувальна тактики у цих фахівців різняться. Найчастіше терапевт направляє хворого до невролога, невролог визначає "свій" діагноз і призначає лікування. Травматолог частіше працює "індивідуально", А крім використання нестероїдних протизапальних засобів, застосовує методи мануальної терапії та фізіолікування. Головне для хворого - не розгубитися в цій ситуації, не захоплюватися обіцянками моментального зцілення при виконанні мануальних прийомів, не вдаватися до них повторно в разі неуспіху або, що гірше, що посилилася на тлі такого лікування болю.

При лікуванні консервативно, тобто ліками, слід розуміти, що безуспішність лікування протягом чотирьох тижнів - вагомий аргумент за перегляд діагнозу, звернення до ревматолога, а не для проведення повторних курсів терапії. Нерідкі ситуації, коли пацієнт зі скаргами на біль в нижній частині спини отримує симптоматичне (тобто всього лише знеболюючу) лікування за якоюсь шаблонної схемою, без уточнення про справжню причину виникнення цього болю.

Причини болю в попереку

Основні причини болю в поперековій ділянці - це

  • зміни структур хребта, як правило, вікові (вони ж дегенеративні), остеохондроз хребта (він же спондилез), різноманітні грижі міжхребцевих дисків або неадекватна робота м`язово-зв`язкового комплексу. Такі болі називають первинними, тобто безпосередньо пов`язані з хребтом;
  • патологічні зміни органів, що знаходяться поруч з хворобливою областю, але безпосередньо до хребта не відносяться (наприклад, хвороби внутрішніх органів, шкіри). До цієї ж категорії причин відносять запалення суглобів, травми, ендокринні порушення (наприклад, діабет), - словом, все, що не вкладається в картину "природних вікових змін" хребта. Такі болі називають вторинними.

Відео: Гостра БІЛЬ в спині ... Бубновский.

 Розпитування та огляд на прийомі у лікаря

Болі, відчуття тугорухливості або підвищений хворобливе напруження м`язів на ділянці між нижніми ребрами і сідницями прийнято позначати терміном "люмбалгия". Якщо до зазначених симптомів приєднуються болі в нозі, це стан прийнято називати люмбоішіалгія.

В першу чергу важлива гострота болю, тобто давність її виникнення. Біль давністю до 12 тижнів (3 місяців) називають гострою, понад 12 тижнів - хронічної. Хронічний больовий синдром може протікати із загостреннями і періодами поліпшення.

Принципове значення має те, як біль відчувається. Це або відчуття в певній точці, або поширення ("проекція", "іррадіація") Болю по ходу нерва в стегно, сідницю, колінний суглоб, стопу, або не досить чітка, "тупа" біль. Необхідно зрозуміти, обмежені руху в хребті в моменти виникнення болю, або руху безперешкодні (це може вказувати на механічний характер пошкодження, наприклад, при переломі хребця). В які моменти з`являється біль? Виникає вона при навантаженні, або в спокої, під час нічного сну? Позитивну відповідь на останнє запитання взагалі є "червоним прапором" для ревматолога і змушує задуматися про діагноз запального захворювання хребта у пацієнта (на них зупинимося трохи пізніше). Якщо біль посилюється при русі голови, ходьбі, стрибках, мова швидше за все йде про так званої проекційної болю, причина якої - пошкодження нервових структур (найбільш часто - радикуліт).

Остеохондроз хребта, або спондильоз - стан, при якому спостерігається ущільнення і деформація хребців, з появою невеликих кісткових виростів, схожих на шипи, по краях хребців. Довгий час було прийнято вважати спондилез результатом природного перебігу дегенеративних процесів, старіння організму. Однак переконливо доведено, що не тільки вік може бути причиною остеохондрозу. Нерухомий спосіб життя, підвищене навантаження на поперековий відділ хребта при тривалій роботі за комп`ютером або при тривалому водінні (наприклад, професія водія-далекобійника) сприяють виникненню остеохондрозу навіть у молодих людей. Під впливом усіх цих факторів міжхребцеві диски-буфери стають більш щільними, і нервові корінці, відгалужується від спинного мозку, стискаються, а потім травмуються виросли крайовими кістковими шпильками. Постійне роздратування і здавлення цих корінців і викликає біль. По-латині корінець називається radix, тому таке запалення прийнято називати радикулітом.

Так звані запальні захворювання хребта - область інтересів ревматологів. Ці таємничі хвороби можуть "тліти" кілька років, починаючись переважно в молодому віці і вражаючи в основному чоловіків, і виливаючись у підсумку в знерухомлених і інвалідизацію хворого. Пацієнти цієї групи зазвичай "терплять до останнього" і нічні болі, і ранкову скутість в спині, і слабкість, і наростаюче зниження працездатності. На превеликий жаль, від появ перших симптомів захворювання до постановки правильного діагнозу в середньому проходить близько семи років. За цей час зміни в хребті можуть стати незворотними, а функціональна (рухова) активність - низькою. Хребет стає нерухомим, змінює форму, з`являється горб. Зустрічається ця патологія не так часто, як остеохондроз, наприклад, але витрати на лікування і загальний час непрацездатності таких хворих незрівнянно вище.

Якщо крім болю в спині пацієнт при расспросе говорить про запалення суглобів (частіше мова йде про колінних суглобах, суглобах кистей або стоп), болі в сідницях, нестійкому стільці з незвичайними домішками, порушення зору або болю в очах, це теж привід терміново направити його до ревматолога для проведення специфічного додаткового обстеження і виключення захворювання з групи спондилоартритов (наприклад, серонегативного спондилоартриту або хвороби Крона).

Існують захворювання, які проявляються болем в нижній частині спини і зовсім не порушеними хребетними або нервовими структурами. Одне з таких захворювань - міофасціальний больовий синдром. Пацієнти (частіше це молоді пацієнтки) вказують на тривале перебування в незручній позі або фізичне перевантаження, що передували розвитку болів. При лікарському огляді звертає на себе увагу різка болючість при натисканні на певні точки, розташовані біля хребта. Такий стан значно знижує якість життя пацієнта, але незначні зміни в м`язовій тканині (локальне перенапруження) не представляє небезпеки ні для нервових корінців, ні для внутрішніх органів. Зазвичай лікувального ефекту вдається досягти за допомогою призначення міорелаксантів (мідокалм), низьких доз нестероїдних протизапальних препаратів (мелоксикам, диклофенак), локального введення (уколу) в "больову точку" стероїдного протизапального препарату (дипроспан).

 обстеження

Прийнято вважати, що якщо пацієнт зі скаргами на болі в нижній частині спини не має "тривожних знаків" (Про них розказано нижче), то в додатковому обстеженні він не потребує, і лікування може бути проведено терапевтом без аналізів і навіть рентгенографії. Але, як показує практика, практично у будь-якого хворого такі "знаки" можуть бути виявлені, а значить, існує необхідність здати кров як мінімум на загальний (а краще - ще й на імунологічний) аналіз, і виконати рентгенографію поперекового відділу хребта в двох проекціях (в ідеалі - з "захопленням" кісток тазу).

- аналізи крові можуть виявити підвищення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), що свідчить про запалення, можливо імунного походження, або інфекції. Підвищення рівня лейкоцитів також говорить про інфекції або запаленні, а виражена анемія - про можливу наявність пухлинного процесу.

- аналіз сечі здається при підозрі на хворобу нирок. Біль в області попереку при цьому носить ниючий характер, часто "поширюючись" вгору, до нижніх ребер. При наявності змін в аналізі сечі проводять УЗД нирок, і подальша тактика детально обговорюється з терапевтом або урологом.

- рентгенографія - найбільш дешеве з інструментальних обстежень, це метод вибору при діагностичному пошуку в даному випадку. На рентгенограмі можна побачити порушення структур хребта, ознаки запалення хребетних суглобів, за непрямими ознаками визначити місце здавлення нервів. "прозорість" хребців на рентгенограмі наштовхне на думку про остеопороз (крихкість) кісткового скелета. Як відомо, на тлі остеопорозу найбільш часто зустрічається таке ускладнення як перелом хребця з подальшим здавленням прилеглих нервів. Якщо перелом, на жаль, відбувся, це також буде видно на рентгенограмі. Можливості цього методу дослідження величезні, але якщо патологія знайдена, необхідно уточнити, наскільки серйозне ушкодження, чи не потребує пацієнт в оперативному втручанні на хребті. Для цього вже потрібно більш точне дослідження - пошарове (томографія). Існує два види томографії - комп`ютерна рентгенівська та магнітно-резонансна.

- Комп`ютерна томографія (КТ). Метод обстеження, що дозволяє буквально заглянути всередину хребта. Всі кісткові структури, які вислизнули від уваги рентгенолога при звичайній рентгенографії, на томограмі будуть відмінно видно. При необхідності за допомогою отриманих даних і спеціальної комп`ютерної програми можна реконструювати 3D модель будь-що цікавить структури.

- Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Нерентгеновскій метод дослідження. Відрізняється від комп`ютерної томографії також тим, що дозволяє лікарю більш ретельно оцінити стан "м`яких" структур хребта (на КТ добре видно тільки кісткові елементи): спинного мозку, корінців. Більш детально при цьому обстеженні видно хребетні грижі, зміни судин і м`язів. Зазвичай саме за фахівцем з МРТ залишається останнє слово при діагностичному пошуку і визначенні подальшої тактики.

Ознаки, на які слід звернути увагу

Вторинні болю в спині, тобто не мають зв`язку з остеохондрозом і "перетружденной" спиною - тривожний симптом, який змушує якнайшвидше розпочати пошук основного патологічного процесу, що викликає біль. Коротко зупинимося на симптомах, які можуть вказувати на можливий вторинний (тобто не пов`язаних безпосередньо з хребтом) характер болю і вимагають підвищеної пильності, як від лікаря, так і від пацієнта:

  • швидка раптова втрата маси тіла (може виникнути підозра на пухлину);
  • інфекції нирок і сечового міхура (в цьому випадку біль може бути симптомом пієлонефриту);
  • посилення болю в спокої або після нічного сну (цей симптом особливо цікавить ревматологів, так як може бути знаком розвивається виразкової хвороби шлунку);
  • підвищення температури тіла;
  • зміни в аналізах крові (підвищення згортання крові, виявлене при виконанні коагулограми, підвищення рівня лейкоцитів або падіння гемоглобіну, а також підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) в загальному аналізі, підвищення рівня С-реактивного білка в імунологічному аналізі);
  • встановлений діагноз "остеопороз", Або прийом ліків, що зменшують кількість кальцію в кістках;
  • вік понад 50 років (ризик розвитку остеопорозу у жінок в клімаксі) або менше 20 років, особливо це стосується юнаків;
  • посилання на травму, незалежно від її давності (наприклад, падіння з висоти понад 2 метри, а для літніх людей значущою травмою є вже падіння з висоти власного тіла);
  • ознаки серйозних неврологічних відхилень (порушення чутливості шкіри, сечовипускання або дефекації зазвичай свідчить про глибоке ураження спинного мозку);
  • неефективність "рутинного" лікування протягом 4 тижнів.

 Лікування болю в попереку

Як уже згадувалося, пацієнти з болем в нижній частині спини потрапляють в першу чергу в поле зору терапевта і невролога. За наявними медичними стандартами, лікарі цих спеціальностей, особливо це стосується терапевтів, проводять лікування неускладнених форм больового синдрому при відсутності "знаків небезпеки", Про які згадувалося раніше. Медикаментозна терапія полягає в призначенні нестероїдних протизапальних засобів (НПЗП, наприклад, мелоксикаму) або простих анальгетиків. Вкрай важливо переконати хворого знизити навантаження на хребет - позбавитися від зайвої ваги, виключити роботу, пов`язану з підйомом і переміщенням вантажів, зменшити час перебування в статичної вертикальної позі ("сидячий" спосіб життя, робота за комп`ютером або, навпаки, "робота на ногах"). Пацієнта слід налаштувати на регулярні заняття фізичною культурою, при цьому головне не перестаратися: при болях в нижній частині спини протипоказані біг, стрибки, багато ігрові види спорту, такі як баскетбол, волейбол, футбол.

Відео: Гострий біль в спині причини. Ниючий і гострий біль в попереку. Болить спина в області попереку причини

Неврологи найчастіше використовують комплексну терапію болю в нижній частині спини, включаючи в схему міорелаксанти (наприклад, мідокалм) і вітаміни групи В. Основна дія міорелаксантів - розслаблення спазмованих (затиснутих) м`язів, надання їм відпочинку. Вітаміни групи В, як прийнято вважати, покращують живлення і регенерацію нервових волокон. Ці препарати більш ефективні у випадках гострого болю, а ось при хронічному больовому синдромі їх призначення хоч і не зашкодить, але доведеної ефективності не має.

Досить часто лікарі (особливо хірурги) рекомендують носіння бандажа на поперекову область (підтримування попереку). Це дозволяє позбавити пацієнта від неприємних відчуттів в тому випадку, якщо має бути фізичне навантаження, довга дорога або виступ, але власне лікувального ефекту не має. Як тільки бандаж знімають, біль повертається або підсилюється. Настільки улюблені в нашій країні фізіопроцедури, "блокади", Масаж або маніпуляції на хребті мають "відволікаючий" ефект, усувають хворобливий м`язовий спазм, проте так само, як і застосування бандажа, не мають доведеного лікувального ефекту. У разі хронічного болю ці призначення просто необхідно поєднувати з лікувальною фізкультурою та плаванням.

У випадках важкого пошкодження структур спинного мозку, великих грижах дисків, компресійних переломах або пухлинах вдаються до хірургічного лікування. Операції на хребті різноманітні - від невеликих, що проводяться під місцевою анестезією, до великих втручань, які проводяться кількома бригадами хірургів в кілька етапів. За останні двадцять років техніка виконання цих операцій постійно вдосконалюється, накопичений великий досвід, тому, при наявності показань до хірургічного лікування хребта немає сенсу чекати, поки проблема вирішиться сама собою.

 Зберегти активність і рухливість

Поширена помилка - дотримання постільного режиму при гострого болю в спині. Рух при цій патології опорно-рухового апарату не просто потрібно, а необхідно! У всіх випадках, крім компресійного корінцевого синдрому (цей діагноз встановить невролог), знаходження в горизонтальному положенні збільшує вартість лікування і затягує терміни одужання. Та й при корінцевому синдромі загальний час постільного режиму не повинно становити більше двох днів.

При запальних (ревматологічних) захворюваннях хребта і крижово-клубових суглобів фізична активність - основний засіб боротьби з наступаючою інвалідизацією. Нагадаємо, вказана група хвороб має поступово прогресуючий характер, і вправи, спрямовані на підтримку гнучкості і розвиток і зміцнення м`язового "корсета" хребта, можна вважати таким же ефективним методом лікування, як і спеціальна терапія протизапальними препаратами різних груп, що призначається ревматологами.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Болі в попереку: причини, лікування