Залозиста гіперплазія ендометрію

В основі залозистої гіперплазії ендометрія лежать надмірно активні проліферативні процеси в залізистої тканини матки. Основною небезпекою гіперпластичних змін ендометрія служить можливість їх прогресування і злоякісної трансформації. Тому важливість діагностики і лікування залозистої гіперплазії ендометрія диктується актуальністю збереження репродуктивного потенціалу жінки і профілактики раку ендометрія. Діагноз залозистої гіперплазії може бути поставлений тільки за результатами гістологічного дослідження зразків ендометрія.

Причини розвитку залозистої гіперплазії ендометрія

Гіперпластична трансформація ендометрія може виникати у жінок будь-якого віку при наявності факторів ризику, але частіше зустрічається в перехідні періоди, пов`язані з гормональними змінами в організмі (у підлітків і пацієнток пременопаузального віку).

Фоновими генітальними процесами, супутніми розвитку залозистої гіперплазії ендометрія, є міома матки, синдром полікістозних яєчників, ендометріоз, ендометрити. Розвитку залозистої гіперплазії ендометрія нерідко передують гінекологічні операції, діагностичні вискоблювання ендометрію, аборти. Факторами ризику гіперпластичних процесів матки служить відсутність в анамнезі у жінки пологів, відмова від використання гормональної контрацепції, штучне переривання вагітності, пізня менопауза.

До екстрагенітальні супутніх захворювань відносяться цукровий діабет, мастопатія, гіпертонія, ожиріння, захворювання щитовидної залози, печінки і наднирників.

Провідним моментом виникнення залізистої гіперплазії ендометрія служить гіперестрогенія або тривалий вплив естрогенів при зниженні стримуючого впливу прогестерону.

Класифікація гіперплазії ендометрія

За гістологічною варіанту виділяють кілька видів гіперплазії ендометрія: железистую, залізисто-кістозна, атипові (аденоматоз) і осередкову (поліпи ендометрію).

Залозиста гіперплазія ендометрію характеризується зникненням поділу ендометрію на функціональний і базальний шари. Кордон між міометрієм і ендометрієм виражена чітко, відзначається збільшена кількість залоз, але їх розташування нерівномірно, а форма неоднакова. При залізисто-кістозної формі гіперплазії частина залоз набуває кістозно-змінений вид.

Для аденоматозу (атипові гіперплазії) Властиві структурна перебудова і більш інтенсивна проліферація елементів в порівнянні з залізистої гіперплазією ендометрія, поліморфізм ядер, зменшення числа стромальних елементів.

При локальній гіперплазії відзначається розростання залозистого і покривного епітелію разом з підлеглими тканинами, що веде до утворення ендометріальних поліпів (залізистих, фіброзних, залізисто-фіброзних).

Найбільшу онконастороженість в гінекології викликають атипова і полипозная гіперплазія, які розцінюються як передраковий стан. Загроза переходу аденоматозу в рак ендометрія становить близько 10%.

Залозиста і залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію менш схильні до озлокачествлению. Така ймовірність зростає при їх рецидивуючому перебігу після вискоблювання ендометрію і неадекватності гормонотерапії.

Симптоми залозистої гіперплазії ендометрія

Характерним симптомом залозистої гіперплазії ендометрія є розлад менструальної функції, що виражається патологічними маткові кровотечі.

Серед форм менструальної дисфункції зустрічаються меноррагии (Циклічні кровотечі, що перевищують звичайні місячні по крововтраті і тривалості) і метрорагії (ациклічні кровотечі різної тривалості і рясності).

Кровотечі при залізистої гіперплазії ендометрія виникають після незначної затримки менструації або в міжменструальний період. Для ювенільних кровотеч, що виникають при залізистої гіперплазії ендометрія у підлітків, характерний проривний характер з виділенням згустків.

Тривалі і рясні кровотечі з часом сприяють розвитку анемії, слабкості, нездужання, запаморочення.

ановуляторний цикл, який відзначають при залізистої гіперплазії ендометрія, супроводжується безпліддям.

Діагностика залозистої гіперплазії ендометрія

Оскільки прояви залозистої гіперплазії ендометрія не є специфічними тільки для даної патології, питання повноцінної і точної діагностики набувають особливої важливості.

При вивченні анамнезу гінеколог розпитує про спадковість, особливості перебігу менструального циклу, стан дітородної функції, використовувані методи контрацепції, перенесених загальних і гінекологічних захворюваннях.

Крім загального гінекологічного огляду, діагностика залозистої гіперплазії ендометрія включає трансвагинальное УЗД, в процесі якого визначається товщина ендометрію, наявність поліпозносиндромом розростань. За допомогою УЗД-скринінгу виявляється контингент жінок, які потребують гістологічному підтвердженні діагнозу залозистої гіперплазії ендометрія за допомогою проведення аспіраційної біопсії ендометрія або роздільного діагностичного вискоблювання.

Діагностичне вишкрібання виконується напередодні очікуваної менструації або відразу після її початку під контролем гістероскопії. Гістероскопія забезпечує проведення адекватного кюретажа і повне видалення патологічно зміненого ендометрію. Зіскрібки ендометрія піддаються гістологічного дослідження, що дозволяє визначити тип гіперплазії і встановити морфологічний діагноз. При залізистої гіперплазії ендометрія інформативність діагностичної гістероскопії становить 94,5%, тоді як трансвагинального УЗД - 68,6%.

При залізистої гіперплазії ендометрія у пацієнтки досліджуються рівень прогестерону і естрогену, при необхідності - гормони надниркових залоз і щитовидної залози. Допоміжну діагностичну роль відіграють гістерографія або радіоізотопне сканування.

Диференціальну діагностику при кровотечах, викликаних залозистої гіперплазією ендометрія, проводять з позаматкової вагітністю, трофобластической хворобою, поліпами або ерозією шийки матки, раком тіла матки, міому матки.

Лікування залозистої гіперплазії ендометрія

Процедура роздільного діагностичного вишкрібання порожнини матки служить першим етапом лікування залозистої гіперплазії ендометрія. Надалі з урахуванням результатів гістології підбирається схема гормонотерапії, спрямована на придушення подальшої проліферації ендометрія і усунення гормонального дисбалансу.

При залізистої формі гіперплазії ендометрія можуть призначатися КОК (Ярина, Жанін, Регулон), гестагени (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 місяців. З успіхом в лікуванні залозистої гіперплазії ендометрія застосовується гестагенсодержащие внутрішньоматкова система "Мирена", Що надає місцеве лікувальний вплив на ендометрій.

Використання агоністів гонадотропін рилізинг-гормону (аГнРГ) ефективно у жінок старше 35 років і перименопаузального періоду. Дані препарати викликають тимчасове оборотне стан штучного клімаксу і аменореї.

Паралельно з гормональним лікуванням проводиться вітамінотерапія, корекція анемії, голкорефлексотерапія, фізіотерапія (електрофорез). Контрольне УЗД в процесі терапії виконується через три і шість місяців лікування-повторна біопсія ендометрію - після закінчення курсу. З метою стимуляції овуляторного циклу в подальшому застосовуються стимулятори овуляції (кломіфен).

У разі рецидиву залозистої гіперплазії ендометрія на тлі гормонотерапії у пацієнток, зацікавлених в дітородінні, можуть виконуватися абляція або резекція ендометрія за допомогою лазерних і електрохірургічних методики під гістероскопічного контролем.

При залізистої гіперплазії ендометрії, ускладненої ендометріоз, міому матки, а також в період клімаксу методом вибору може бути гістеректомія або пангістеректоміі.

Профілактика залозистої гіперплазії ендометрія

Після завершення курсу лікування залозистої гіперплазії ендометрія особливого значення набуває питання попередження її рецидиву і раку ендометрія. З цією метою рекомендується регулярні огляди гінеколога, консультація гінеколога-ендокринолога і підбір контрацепції, професійна підготовка і ведення вагітності у пацієнток.

Від самої жінки, своєчасності її звернення до фахівця і виконання призначень лікаря, в значній мірі залежить прогноз залозистої гіперплазії ендометрія.