Що являє собою зоб вузловий
Нерідко в медичній практиці діагностується такий стан, як зоб вузловий. Воно відноситься до ендокринної патології і може бути викликано різними причинами. Зоб в переважній більшості випадків виявляється у дорослих. Це збірна назва всіх патологічних станів, що характеризуються наявністю в тканинах щитовидної залози вузлів. Щитовидна залоза для людини величезну цінність.
Вона виконує ряд важливих функцій в організмі:
- бере участь у підтримці основного обміну;
- бере участь в обміні білків, жирів і вуглеводів;
- регулює ріст кісток;
- впливає на функціонування нервової системи;
- регулює роботу внутрішніх органів.
Щитовидна залоза - це невелика залоза внутрішньої секреції, яка виробляє особливі гормони (тироксин і трийодтиронін). Крім того, в ній виробляється кальцитонін. Величина щитовидної залози лише кілька сантиметрів, але при розвитку зоба вона може значно збільшуватися. Яка етіологія, клініка і лікування вузлового зоба?
Характеристика вузлового зоба
Деякі форми вузлового зоба в даний час відносяться до ендемічною патології. Це означає, що частіше хворіють особи, які проживають в регіонах, бідних йодом. Останній повинен в невеликих кількостях надходити в організм ззовні, щоб щитовидна залоза могла нормально функціонувати. Зоб вузловий буває декількох різновидів:
- солітарні;
- ендемічним;
- конгломератних.
Крім того, нерідко вдається виявити багатовузловий зоб щитовидної залози. Важливо, що вузли бувають доброякісними і злоякісними. Доброякісні новоутворення виявляються набагато частіше. В 5-10% випадків в ході гістологічного дослідження виявляється рак щитовидної залози. За статистикою, зоб є у 40-50% населення земної кулі. Даний стан небезпечно тим, що може привести до летального результату в разі, якщо є злоякісний вузол.
Цікавим є той факт, що доброякісні вузли в кілька разів частіше виявляються у жінок, ніж у чоловіків. Важливо, що вузловий зоб легкого ступеня виявляється рідко. Вся справа в тому, що на ранніх стадіях зоба вузли важко побачити неозброєним оком. Хворі нерідко звертаються за медичною допомогою вже тоді, коли самі виявляють збільшення щитовидної залози і шиї. Зоб може мати аутоіммунну природу. У даній ситуації мова йде про дифузному токсичному зобі (Базедовій хвороби).
етіологічні чинники
Які причини розвитку вузлового зоба? Основні причини включають в себе:
- генетичні мутації;
- вікові зміни в щитовидній залозі;
- недостатнє надходження йоду;
- різні шкідливі фактори навколишнього середовища (іонізуюче випромінювання, токсини);
- неправильне харчування (нестача мікроелементів в раціоні);
- застосування деяких лікарських препаратів.
До факторів появи вузлів відноситься куріння, деякі генетичні аномалії розвитку (синдром Клайнфельтера), наявність вогнищ хронічної інфекції (при тонзиліті), стресові стани. Потрібно пам`ятати, що вузли - це всього лише симптом якогось захворювання. Встановлено, що даний стан може передаватися у спадок. Це означає, що при наявності вузлів щитовидної залози у батьків їхні діти мають ризик страждати від тієї ж патології в майбутньому.
Ступені вузлового зоба
Необхідно знати не тільки причини зоба, а й його ступеня. Дана класифікація заснована на розмірі новоутворення щитовидної залози і можливості її пальпаторного визначення. Відомо, що в більшості випадків в ході діагностичних заходів виявляється колоїдний проліферативний зоб. Значно рідше виявляється аденома і рак. Потрібно вміти відрізняти справжні вузли від псевдовузлів. В останньому випадку має місце запальний інфільтрат. Даний стан характерно для аутоімунного тиреоїдиту (хвороби Хасімото). Не потрібно також плутати вузли з кістами.
На сьогоднішній день для характеристики вузлового зоба використовується класифікація Всесвітньої Організації Охорони здоров`я. Відповідно до неї, виділяють кілька ступенів вузлового зоба. При 0 ступеня зоб відсутній. Він не визначається візуально або шляхом пальпації. Вузловий зоб 1 ступеня відрізняється тим, що вузли можна виявити пальпаторно, тоді як зовні будь-яких змін не видно. При 1 ступеня величина обох або однієї частки щитовидної залози більше розміру фаланги першого пальця руки пацієнта. Зоб 2 ступеня можна виявити візуально.
Клінічні прояви
симптоми зоба залежать від розміру вузлів. У тому випадку, якщо вузли мають великі розміри (кілька сантиметрів), то можуть здавлюватися навколишні тканини, кровоносні судини і нерви. Найбільш часто виявляються такі ознаки вузлового зоба:
- потовщення шиї;
- почуття переповнення в горлі;
- здавлювання;
- дисфагія (утруднене ковтання їжі);
- підвищена нервово-психічна збудливість;
- підвищена пітливість;
- утруднення дихання;
- тахікардія;
- слабкість;
- порушення пам`яті;
- зниження настрою;
- порушення з боку органів шлунково-кишкового тракту (порушення стільця);
- зниження маси тіла.
Нерідко симптоми включають в себе зміна тембру голосу (осиплість), задуха, кашель. При стисненні кровоносних судин можливий розвиток синдрому верхньої порожнистої вени, поява шуму у вухах, запаморочення, головний біль. Синдром верхньої статевої вени включає в себе такі симптоми, як зміна кольору шкірних покривів в області здавлювання (ціаноз), набряклість тканин, розширення вен в області обличчя і шиї. Іноді хворих турбують носові або стравоходу кровотечі, сонливість, судоми.
Вузлова форма зоба може не впливати на функціональний стан щитовидної залози або здатна приводити до гіпотиреозу і гіпертиреозу. Якщо функція залози знижується, то відзначаються наступні ознаки: часті захворювання верхніх дихальних шляхів, зниження артеріального тиску, сонливість і деякі інші. При гіпертиреозі з`являється дратівливість, порушення сну, схуднення, виражений екзофтальм, прискорене серцебиття.
ендемічний зоб
Однією з різновидів даного стану є ендемічний зоб. При ньому щитовидна залоза може збільшуватися в розмірі рівномірно або ж мають місце вузли.
Основна причина цього стану - нестача йоду. Йод - це важливий мікроелемент, який присутній в зовнішньому середовищі (в грунті, навколишньому повітрі, продуктах харчування, у воді). Він потрібен для того, щоб синтезувалися тиреоїднігормони.
В регіонах, де є нестача йоду і не проводиться іодірованіе продуктів харчування, частота виявлення зоба у населення набагато вище. Велика частина йоду надходить в організм з харчовими продуктами.
До продуктів, багатих йодом, відносяться: морська капуста, морська риба, морепродукти (кальмари, креветки, мідії), молочні продукти, йодована сіль, яйця, квасоля, гречка, буряк, виноград.
Якщо людина страждає від абсолютного хронічної нестачі йоду в організмі, це може привести до порушення функціонування гіпофіза і переродження щитовидної залози.
Діагностичні та лікувальні заходи
Діагностику зоба здійснює ендокринолог. Діагностика передбачає ретельний опитування пацієнта, пальпацію, лабораторне та інструментальне дослідження. Виявити вузли за допомогою пальпації можна в разі, якщо їх розміри 1 см і більше. Якщо після пальпації виявлено вузол, то далі проводиться УЗД. При цьому оцінюється стан залози і шийних лімфатичних вузлів. Велику цінність являє радіоізотопне дослідження. Для встановлення типу новоутворення обов`язково проводиться біопсія і мікроскопія біологічного матеріалу. Лабораторне дослідження включає в себе визначення концентрації в крові тиреотропного гормону, тироксину і трийодтироніну.
Лікування залежить від стану хворого і розміру вузлів. Якщо вузли невеликі і не збільшуються в розмірі, то лікування не потрібно. При ендемічному зобі для лікування використовують препарати йоду. Нерідко застосовуються тиреоїднігормони. Оперативне лікування показано в разі здавлювання судин і м`яких тканин шиї, при неоплазії, токсичній формі зоба. Профілактика зоба передбачає збагачення раціону йодом, лікування хронічних захворювань, відмова від куріння, виключення контакту з токсичними сполуками. Таким чином, вузлова форма зоба може представляти для людини небезпеку, тому потрібно своєчасно звертатися за допомогою.
