Гінекомастія
зміст:
Зміст
- Класифікація
- причини гінекомастії
- стадії гінекомастії
- симптоми захворювання
- діагностика гінекомастії
- лікування захворювання
гінекомастія - захворювання, що характеризується збільшенням розміру молочних залоз у чоловіків, що носять односторонній або двосторонній характер і пов`язаним з гіпертрофією залозистої або жирової тканини. Основні прояви патології - це збільшення грудних залоз, відчуття тяжкості, гіперчутливість при пальпації. Процес носить доброякісний характер і іноді регресує самостійно. В середньому груди збільшуються на 1-10, найчастіше - на 4-5 см. Патологія заподіює як фізичні, так і психологічні страждання.
Класифікація
Залежно від поширеності процесу гіпертрофії гінекомастія ділиться на два види:
- одностороння - зі збільшенням однієї залози;
- двостороння, для якої характерно збільшення обох грудних залоз.
Відповідно до іншої класифікації, виділяють три основні форми гінекомастії:
- Справжня - для неї характерно збільшення грудей за рахунок залозистої тканини і строми. При пальпації під соском виявляється щільне освіту.
- Хибна гінекомастія (інші назви: псевдогінекомастія, ліпомастія) пов`язана зі збільшенням шару жирової тканини і зустрічається у чоловіків, які страждають ожирінням.
- Змішаний тип гинекомастии є поєднанням двох попередніх форм: істинної і помилкової. Може бути двох видів: зі збільшенням жирової тканини-зі збільшенням залізистої тканини.
Справжня гінекомастія може бути пов`язана з певним віковим періодом в житті чоловіка. В цьому випадку вона називається фізіологічною, або ідіопатичною, і підрозділяється на три види:
- Періоду новонародженості. Таке явище, як набухання молочних залоз, зустрічається у немовлят досить часто: в 60-90% випадків. Це пояснюється впливом на організм дитини статевих гормонів матері, що проникають в період внутрішньоутробного розвитку. Даний стан не потребує терапії і проходить самостійно за 2-4 тижні.
- Гінекомастія пубертатного періоду, або підлітковий, спостерігається в 30-60% випадків у хлопчиків перехідного віку (12-14 років). У переважній більшості випадків збільшення грудних залоз носить двосторонній характер. Вона зумовлена високим вмістом жіночих гормонів в організмі, їх переважанням над чоловічими внаслідок незрілості статевої системи хлопчика. В основному симптоми зникають самостійно за 1 або 2 роки.
- Гінекомастія похилого віку розвивається у чоловіків у віці від 50 до 80 років. Вона пов`язана зі зниженням вироблення тестостерону і переважанням вмісту в організмі жіночого гормону естрогену.
причини гінекомастії
Основною причиною збільшення грудних залоз у чоловіків є зміна співвідношення статевих гормонів. У нормальному стані кількість жіночих гормонів не повинно перевищувати 0,001%. Однак певні обставини можуть привести до збільшення їх кількості та зміни пропорційного співвідношення естрогенів і андрогенів: підвищення рівня перших і зниження рівня друге.
Підвищена кількість естрогенів провокує зростання залоз за жіночим типом, при цьому спостерігається швидкий розвиток залозистої тканини. В результаті молочні залози стають більше і щільніше.
Цей стан може розвинутися внаслідок різних ендокринопатій:
- тестикулярной фемінізації;
- синдрому Кляйнфельтера;
- синдрому Каллмана;
- синдрому Райфенштейна;
- гіпотиреозу;
- пухлини надниркових залоз;
- пухлини гіпофіза;
- пухлини яєчок;
- хориокарциноме;
- первинного гіпогонадизму;
- кастрації.
Причиною гіпертрофії молочних залоз можуть стати також захворювання, не пов`язані з ендокринною системою:
- пухлинний синдром при раку бронхів;
- цироз печінки;
- дистрофія внаслідок голодування;
- лепра;
- пухлина підшлункової залози;
- рак шлунку;
- рак легенів.
Причиною гінекомастії може стати прийом анаболічних стероїдів для набору м`язової маси.
Молочні залози нерідко збільшуються у чоловіків, які в минулому активно займалися спортом, після чого різко припинили заняття. У цих двох випадках гінекомастія може носити короткочасний характер або спостерігатися протягом кількох десятків років. При цьому вона не призводить до розвитку ускладнень і не становить серйозної небезпеки.
Збільшення грудних залоз провокується також тривалим прийомом деяких лікарських препаратів. Основні з них:
- кортикостероїди;
- спіронолактон;
- дигіталіс;
- резерпін;
- метилдопа;
- фенотіазін;
- рисперидон;
- кетоконазол;
- канабіанти;
- препарати естрогену;
- препарати тестостерону;
- медикаменти, що містять гонадотропін;
- флутамид;
- ранітидин;
- циметидин;
- ізоніазид;
- теофілін;
- аміодарон
- ніфедипін;
- резерпін;
- трициклічніантидепресанти;
- кетоконазол;
- метронідазол;
- каптоприл
стадії гінекомастії
У своєму розвитку патологія проходить кілька стадій:
- Профілююча (розвиваюча) - для неї характерна наявність початкових змін в грудних залозах. На цьому етапі є можливість зупинити подальше прогресування процесу за допомогою правильного лікування.
- Проміжна стадія настає при дозріванні залозистої тканини.
- Фіброзна стадія - з`являється сполучна і жирова тканина.
- Остання стадія характеризується наявністю кров`яних виділень з сосків, зміною їх кольору. Ці симптоми супроводжуються збільшенням пахвових лімфатичних вузлів.
симптоми захворювання
- Першими ознакою захворювання може стати свербіж в сосках і поява невеликого вогнища ущільнення в молочній залозі.
- Збільшення залози є основним симптомом гімекомастіі.
- Настає внаслідок патологічного процесу фіброадіпозная тканина має велику щільність в порівнянні з жировою, тому уражені залози відрізняються більшою щільністю.
- Підвищується чутливість молочних залоз, в деяких випадках вони стають болючими, що є наслідком швидкого зростання залозистої тканини. Іноді больові відчуття самостійно скорочуються і зникають.
- Збільшується також діаметр сосків. Даний процес нерідко супроводжується пігментація їх ареола.
- Іноді спостерігаються виділення із сосків.
- Хворі скаржаться на відчуття дискомфорту і здавлювання.
діагностика гінекомастії
Для уточнення діагнозу здійснюються наступні заходи:
- огляд хворого;
- його опитування з метою з`ясування причин появи патології;
- аналіз крові для визначення рівня тестостерону, естрадіолу, ФСГ, ЛГ, тиреотропіну, пролактину, хоріонічного гонадотропіну, ферментів печінки, сечовини, азоту, креатиніну;
- ультразвукове дослідження яєчників - проводиться у разі підвищеного вмісту в крові тестостерону і лХГ;
- рентгенографія грудної клітки;
- ультразвукове дослідження грудних залоз, регіонарних лімфатичних вузлів;
- проведення комп`ютерної томографії надниркових залоз.
лікування захворювання
Лікування гінекомастії в першу чергу полягає в усуненні провокуючого фактора, який привів до її розвитку. Другим напрямком терапії є ліквідація симптому захворювання - збільшення молочної залози.
Лікування може здійснюватися двома способами: консервативне і хірургічне.
консервативне лікування проводиться амбулаторно. Вибір конкретного методу залежить від форми патології. Його основою є використання медичних препаратів для регулювання рівня тестостерону і естрогенів. При низькому рівні чоловічого гормону призначають препарати тестостерону. Підвищення рівня естрогенів коригується за допомогою антиестрогенних коштів (наприклад, тамоксифена).
При юнацької різновиди патології під час вибору методу орієнтуються в основному на психологічний стан пацієнта. У деяких випадках можна зайняти вичікувальну позицію, оскільки в більшості випадків через 2 або 3 роки спостерігається мимовільна регресія гіпертрофованих залоз.
Хірургічне лікування гінекомастії призначається в таких випадках:
- при значному збільшенні грудних залоз;
- при тривалому (більше року) перебігу захворювання;
- в разі неефективності консервативних методів;
- якщо гіпертрофія молочних залоз стала яскраво вираженим косметичним дефектом.
Застосовуються кілька способів хірургічного втручання.
- Суть першого полягає у видаленні через періареолярний розріз зайвої тканини грудних залоз.
- При другому способі за допомогою ліпосакції видаляється накопичився в області залоз жир.
- Третій метод є комбінацією перших двох.
при діагнозі “помилкова гінекомастія” оптимальним вибором є проведення лазерної ліпосакції.
