Рак молочної залози

Згідно зі статистичними даними ВООЗ, щорічно у всьому світі діагностується понад мільйон нових випадків розвитку злоякісних пухлин молочних залоз. У Росії цей показник досягає 50 тисяч. Кожна восьма американка захворює на рак молочної залози. Смертність від цієї патології становить близько 50% всіх хворих. Зниження цього показника перешкоджає відсутність у багатьох країнах організованого профілактичного скринінгу населення для раннього виявлення злоякісних новоутворень молочних залоз.

Аналіз методики скринінгу населення показує, що смертність серед жінок, які взяли участь в профілактичній програмі, на 30-50 відсотків нижче, ніж в групах, де профілактика раку молочної залози не проводилася.

Динамічне зниження показників смертності від злоякісних утворень молочних залоз відзначається в тих країнах, де проводяться профілактичні заходи (навчання жінок самодослідження молочних залоз, лікарське обстеження) на загальнонаціональному рівні. У багатьох регіонах Росії до цих пір має місце зростання захворюваності і смертності від раку молочних залоз у зв`язку з недостатністю охоплення населення профілактичними заходами.

В даний час рак молочної залози підрозділяється більш ніж на 30 форм. Найбільш поширені вузлові раки (уніцентріческом і мультицентричний) і дифузний рак (включає набряково-інфільтративну і Маститоподібний форми). До рідкісних форм можна віднести хвороба Педжета і рак грудних залоз у чоловіків.

Причини і фактори, що привертають раку молочної залози

Виникненню і розвитку раку молочної залози сприяють певні чинники:

• в переважній більшості рак молочної залози зустрічається у жінок, виникнення злоякісних утворень у чоловіків зустрічається в 100 разів рідше
• найчастіше рак молочних залоз розвивається у жінок після 35 років-
• підвищує ймовірність виникнення злоякісної патології молочної залози ускладнений гінекологічний анамнез: порушення менструального циклу, гіперпластичні і запальні патології статевих органів, безпліддя, розлади лактації-
• рак молочної залози виявляє певну генетичну залежність: мають місце у близьких родичів злоякісні утворення, молочно-яєчниковий синдром, раково-асоційовані генодерматози, поєднання раку молочної залози з саркомою, злоякісними пухлинами легких, гортані, надпочечніков-
• ендокринні та метаболічні розлади: ожиріння, метаболічний синдром, цукровий діабет, хронічна артеріальна гіпертензія, атеросклероз, патології печінки, підшлункової залози, імунодефіцит.
• неспецифічні канцерогенні фактори: куріння, хімічні отрути, висококалорійна незбалансована дієта, багата вуглеводами і бідна білками, іонізуюча радіація, робота в невідповідність з біоритмами.

Необхідно пам`ятати, що мають місце фактори підвищеного канцерогенного ризику не обов`язково приведуть до розвитку злоякісної пухлини молочної залози.

Класифікація за стадіями

Рак молочної залози класифікується за стадіями розвитку.

на I стадії пухлина не перевищує 2 сантиметрів в діаметрі, не впливає на навколишнє залозу клітковину, метастазів немає.

IIа стадія характеризується пухлиною 2-5 см, що не пророслої в клітковину, або пухлиною менших розмірів, але яка зачепила навколишні тканини (підшкірну клітковину, іноді шкіру: синдром морщинистости). метастази на цій стадії також відсутні. Пухлина набуває 2-5 см в діаметрі. Чи не проростає в навколишнє підшкірну жирову клітковину і шкіру молочної залози.

Інший різновид - пухлина того ж або меншого розміру, що проростає підшкірну жирову клітковину і спаяна з шкірою (викликає симптоми морщинистости). Регіонарні метастази тут відсутні.

на IIб стадії з`являються метастази в регіонарних лімфовузлах в пахвовій западині. Нерідко відзначають метастазування в внутрігрудні парастернальних лімфовузли.

пухлина IIIа стадії має в діаметрі більше, ніж 5 сантиметрів, або проростає в розташований під молочною залозою м`язовий шар. характерний симптом "лимонної кірки", Набряклість, втягнення соска, іноді виразки на шкірі залози і виділення з соска. Регіонарні метастази відсутні.

ІІІб стадія характеризується множинними метастазами пахвових лімфовузлів або поодинокими надключичного (або метастази в парастернальних і підключичних вузлах).

IV стадія - термінальна. Рак вражає всю молочну залозу, проростає в навколишні тканини, дессімінірует на шкіру, проявляється великими виразками. Так само до четвертої стадії відносяться пухлини будь-яких розмірів, супроводжувався метастазами в інші органи (а також в другу молочну залозу і лімфовузли протилежної сторони), освіти, міцно фіксовані до грудної клітки.

Симптоми раку молочної залози

На ранніх стадіях рак молочної залози ніяк себе не проявляє, при пальпації можна виявити щільне утворення в тканини залози. Найчастіше це утворення жінка помічає при самообстеженні, або воно виявляється при мамографії, УЗД молочних залоз, іншими діагностичними методами в ході профілактичних заходів. Без відповідного лікування пухлина прогресує, збільшується, проростає в підшкірну клітковину, шкіру, в м`язи грудної клітки. Метастази вражають регіонарні лімфатичні вузли. З потоком крові ракові клітини потрапляють в інші органи і тканини. Рак молочної залози найбільш часто поширює метастази в легені, печінку і головний мозок. Некротичний розпад пухлини, злоякісне ураження інших органів веде до смерті.

Діагностика раку молочної залози

Одним з найважливіших методів раннього виявлення раку молочних залоз є регулярне та ретельне самообстеження жінок.

Самообстеження жінкам, що входять до групи ризику по раку молочної залози, а також всім жінкам старше 35-40 років, бажано проводити щомісяця. Перший етап - огляд грудей перед дзеркалом. Виявляють деформації, помітне збільшення одних грудей в порівнянні з іншого. визначення симптому "лимонної кірки" (Втягнення шкіри) є показанням до негайного звернення до мамолога.

Після огляду проводять ретельне обмацування, відзначаючи консистенцію залози, дискомфорт і хворобливість. Натискають на соски для виявлення патологічних виділень.

В діагностиці раку молочної залози огляд і пальпація дозволяють виявити в тканини залози новоутворення. Інструментальні методи діагностики (мамографія, ультразвукове дослідження з доплерографією, дуктографія, термографія, МРТ молочної залози) дозволяють детально досліджувати пухлина і зробити висновки про її розмір, форму, ступеня ураження залози і навколишніх тканин. Біопсія молочної залози і подальше цитологічне дослідження тканин пухлини показує наявність злоякісного росту.

Серед новітніх методик обстеження молочних залоз також можна відзначити радіоізотопне дослідження, сцінтіомаммографію, СВЧ-РТС.

Ускладнення раку молочної залози

Рак молочної залози схильний до швидкого метастазування в регіонарні лімфовузли: пахвові, підключичні, парастернальних. Далі зі струмом лімфи ракові клітини поширюються по надключичним, лопатковим, медіастинальної і шийним вузлів.

Також може дивуватися лимфосистема протилежного боку, і рак може перейти на другу груди. Гематогенним шляхом метастази розносяться в легкі, печінку, кістки, головний мозок.

Лікування раку молочної залози

Рак молочної залози - одне з найбільш піддаються лікуванню щільних злоякісних новоутворень. Невеликі пухлини, локалізовані в тканинах залози, видаляють, і, найчастіше, випадків рецидивування неметастазіровавшего віддаленого раку не відзначають.

Лікування раку молочної залози - хірургічне. Вибір операції залежить від розміру пухлини, ступеня ураженості навколишніх тканин і лімфовузлів. Довгий час практично всім жінкам з виявленою злоякісною пухлиною молочної залози проводилася радикальна мастектомія (повне видалення залози, розташованих поруч лімфатичних вузлів і м`язів грудної клітини, розташованих під нею). Зараз все частіше роблять модифікований аналог операції, коли грудні м`язи зберігають (якщо вони не порушені злоякісним процесом).

У випадках ранніх стадія захворювання і невеликих розмірів пухлини в даний час виробляють часткову мастектомію: видалення піддається тільки ділянку залози, уражену пухлиною з невеликою кількістю оточуючих тканин. Часткова мастектомія зазвичай поєднується з радіопроменевою терапією і показує цілком зіставні з радикальною операцією результати лікування.

Видалення лімфатичних вузлів сприяє зниженню ймовірності рецидивування захворювання. Після видалення їх досліджують на присутність ракових клітин.

Якщо в вилучених під час операції лімфатичних вузлах виявлені метастази, жінки проходять курс променевої терапії. Крім іншого пацієнткам з високим ризиком попадання злоякісних клітин в кровотік призначається хіміотерапевтичне лікування.

Після оперативного видалення злоякісної пухлини молочної залози жінки перебувають на обліку у маммолога-онколога, регулярно спостерігаються і обстежуються для виявлення рецидиву або метастазів в інші органи. Найчастіше метастази виявляються в перші 3-5 років, потім ризик розвитку нової пухлини зменшується.

В даний час існує спосіб виявлення рецепторів до естрогену в клітинах раку молочних залоз. Вони виявляються приблизно у двох третин хворих. У таких випадках є можливість зупинити розвиток пухлини, змінивши гормональний статус жінки.

Профілактика раку молочної залози

Найнадійнішою заходом профілактики раку молочної залози є регулярне обстеження жінок маммологом, контроль за станом статевої системи, щомісячне самообстеження. Всім жінкам старше 35 років необхідно зробити мамографію.

Своєчасне виявлення патологій статевих органів, порушень гормонального балансу, обмінних захворювань, уникнення дії канцерогенних факторів сприяють зниженню ризику виникнення раку молочних залоз.