Булімія

булімія - захворювання, в основі якого лежить нервово-психічний розлад, що виявляється в неконтрольованому споживанні їжі, зосередженості на їжі, калоріях, вазі. Хворий страждає нападами невгамовним голоду, користується засобами для схуднення, приймає проносні, викликає у себе блювоту. Булімікі відрізняються заниженою самооцінкою, почуттям провини, зайвої самокритикою, мають спотворене уявлення про власній вазі. У важкій стадії булімія веде до різких коливання ваги (від 5 до 10 кг вгору і вниз), розпухання привушної залози, хронічного подразнення горла, хронічної втоми і болів в м`язах, випадання зубів.

термін "булімія" походить від грецького коріння "bovus" (Бик) і "limos" (Голод). буквально - "бичачий голод". Ще це захворювання називають кінорексіей. Булімія характеризується патологічно посиленим почуттям голоду (буває, супроводжується слабкістю і болем в животі), яке супроводжується відсутністю почуття насичення при прийомі їжі (поліфагія - обжерливість). Булімія є наслідком органічних або функціональних розладів центральної нервової системи (гіпоталамогіпофізарно порушення, епілепсія, пухлини і черепно-мозкової травми), Або психічних захворювань (шизофренія, психопатії, невроз нав`язливих станів). Також булімія може розвинутися в результаті підвищеного вмісту інсуліну в крові.

В якості харчового розладу булімію стали розглядати лише в двадцятому столітті. В останні роки захворюваність на булімію, в переважній більшості випадків серед жінок, продовжує активно рости. Припускають, що захворюваність на цей розлад має соціальні та етнічні корені.

Булімія - одна з форм адикції (нав`язливої ідеї) щодо їжі. Інший крайньою формою нав`язливих станів, пов`язаний з їжею, є анорексія.

Найчастіше булімія, не пов`язана з органічними порушеннями, має психологічних характер, виникає в разі, коли вживання їжі стає для людини фактором корекції емоційного стану. При цьому підсвідомо пацієнт намагається за допомогою зміни свідомості за допомогою переїдання піти від об`єктивної реальності в суб`єктивно оцінюваної, неприємною для нього, реальності. Під час спалаху негативних емоцій (гнів, злість, роздратування, страх, невпевненість і ін.) Людина звертається до їжі, як до способу отримати позитивні емоції, "заїсти" неприємності, витіснити погані емоції в підсвідомість. Оскільки фізіологічно прийом їжі дійсно пов`язаний з отриманням позитивних смакових відчуттів, а також з виробленням ендорфінів (гормонів щастя), відбувається ситуаційна фіксація: поїв - отримав задоволення. Людина все частіше вдається до цього способу відходу від проблем, в подальшому він намагається продовжити приємні відчуття, збільшуючи час прийому їжі і кількість споживаної їжі. З часом людина втрачає смакові відчуття під час їжі і концентрується на її обсязі, наповненості шлунка. Фізіологічно кровопостачання концентрується на органах травлення, і нервова діяльність погіршується, психологічно ж інтереси і увагу зміщуються в бік харчових потреб.

Такий образ психологічного відходу від реальних проблем небезпечно привабливий своєю простотою і доступністю. Адже поїсти смачненького можна завжди, незалежно від особистих якостей, зовнішності, рівня життя - їжа доступна всім. Для особистостей, схильних до вишукування легких способів вирішення психологічний проблем, залежність від їжі стає природним вибором. Булімія - психофізична залежність, оскільки має не тільки психологічне підгрунтя, а й містить в основі біологічний інстинкт втамування голоду.

Біологічна залежність розвивається тоді, коли внаслідок регулярного переїдання порушується тонкий механізм регулювання апетиту. Регуляція почуття голоду перестає ґрунтуватися на біологічних факторів (вміст вуглеводів в крові, наповненість шлунка) і стає суб`єктивною. Голод з`являється не тоді, коли людині необхідна їжа, а часом відразу після прийому їжі. Таким чином, якщо страждає булімією спочатку їв тоді, коли не відчував голоду, то з плином захворювання він починає відчувати непереборне бажання є постійно - виникає біологічна залежність від їжі.

Класифікація булімії

розрізняють:

• первинну булімію, неконтрольоване бажання вживати їжу, постійний Голод.
• булімію, як наслідок анорексії - у анорексиков можуть виникати напади неконтрольованого переїдання з подальшим почуттям провини і викликанням блювоти, а також іншими спробами очищення.

Крім того, булімія може протікати двома способами:

• хворі після нападів обжерливості застосовують методи очищення - блювоту, проносне, клізми;
• хворі не займаються очищенням шлунка від спожитої їжі, а намагаються контролювати свою вагу дієтами, з яких регулярно зриваються в обжерливість, після чого лише посилюють умови обмеження харчування.

причини булімії

Причини булімії поділяються на фізіологічні та психологічні.

Фізіологічні причини пов`язані з органічними ушкодженнями харчового центру кори головного мозку, обмінними порушеннями (инсулинрезистентность, метаболічний синдром), гормональними розладами (гіпоталамо-гіпофізарна недостатність).

У переважній більшості випадків в клінічній практиці доводиться стикатися з булімією, що має психологічні причини.

Фахівцями відмічено, що частіше булімія розвивається у осіб, що належать до забезпеченим сім`ям, зі схильністю до претензійності і амбітності сімейних установок. У такій сім`ї у дітей часто розвивається комплекс неповноцінності, страх не виправдати надій, підвести, зганьбити сім`ю.

Спочатку страждають на булімію люди виглядають як правило, але мають схильність до підвищених вимог до себе, самотності, депресивних станів. Згодом їх життя починає концентруватися навколо їжі, суспільство відходить на другий план і булемікі замикаються в собі ще більше, уникаючи спілкування.

Якщо анорексію дуже просто виявити у об`єктивно виснажених осіб, то булемікі часто досить довго зберігають нормальну вагу або схильні до його помірного підвищення. Булімія з потребою подальшого позбавлення від з`їденого за допомогою блювоти часто не викликає надмірного підвищення калорійності харчування (хоча практично половина спожитої їжі встигає засвоїться) і хвора людина практично ні чим не виділяється. Булемікі схильні зберігати свою манію в таємниці, тільки дуже близькі люди можуть бути присвячені в неї.

Найчастіше нервова булімія розвивається у молодих жінок (починаючи з 13 років). Піки вираженості симптоматики доводиться на вікові групи 15-16 років, 22-25 років та близько 27-28 років. До того ж, все частіше виявляються легкі форми захворювання у громадян обох статей. Нерідко булімія може стати наслідком тривалого дотримання дієти. Людина, довго обмежує себе в смачній улюбленій їжі, зривається і пускається у всі тяжкі.

Серед самих булеміков і їх близьких часто побутує думка, що проблеми переїдання - це проблеми нестачі вольових якостей, що хворому необхідно просто відмовитися зусиллям волі від їжі і дотримуватися суворого режиму харчування. Однак це не так.

булімія те саме наркоманії, тільки наркотиком виступає їжа. Самостійно хворий не може вирватися з порочного кола, з часом він втрачає почуття ситості і йому доводиться підвищувати дозу - збільшувати кількість їжі, прийоми їжі стають все частіше, доходить до того, що хворий постійно щось перекушує.

Страждаючі булімією найчастіше віддають перевагу солодкому і борошняному. По-перше, ця їжа викликає найбільше задоволення від вживання і сприяє більшій виробленню ендорфінів, по-друге, вона калорійна і сприяє значному підвищенню рівня цукру в крові, що хоч якось насичує булеміка.

Однак хворий часто усвідомлює, що він їсть занадто багато, часто відчуває провину за своє обжерливість. А негативні емоції викликають нові напади голоду - порочне коло замикається. Після нападу обжерливості у більшості страждають на булімію виникає бажання позбутися від поглиненого, щоб не набрати зайву вагу. Найпростіше викликати блювоту, так само вдаються до вживання проносних, роблять клізми. Як правило, присутні спроби регулювати вагу за допомогою дієт, обмежень в їжі.

В результаті булімія приймає циклічну форму: переїдання, самоочищення за допомогою блювоти, проносне і клізм, після чого слід період суворої дієти і новий зрив.

Як правило, мало хто із страждаючих булімією уявляють, яким чином відбувається травлення, і не знають, що блювота після їжі не призводить до повного повернення спожитої їжі, практично половина з`їденого залишається в організмі і відправляється в кишечник, а проносне призводить до втрати рідини, але ні до зниження засвоюваності калорій.

Більш того, регулярні очисні процедури не безпечні, призводять до порушення водно-сольового балансу, подразнення слизових оболонок стравоходу, глотки. Люди, регулярно практикуючі клізми, ризикують заробити проктологічні розлади. Сильне зневоднення може закінчиться смертю.

Нервова булімія вимагає комплексного підходу - хворим необхідно не тільки лікування у гастроентеролога, а й кваліфікована психотерапевтична допомога. Без корекції психічних проблем, що призвели до захворювання, лікування неможливо.

симптоми булімії

Поведінкові ознаки:

• вживання великої кількості їжі, погане пережовування, заковтування шматками, квапливість в їжі;
• після прийому їжі булемік може відправиться в туалет, щоб викликати блювоту;
• замкнутий спосіб життя, скритність, ознаки психологічного нездоров`я.

Фізіологічні ознаки:

• часті перепади ваги - хворий то поправляється, то різко худне;
• слабкість, знижена енергетика, загальне нездоров`я;
• схильність до запалення горла і глотки (ангіни, фарингіти);
• хвороби органів травлення, обмінні розлади;
• стоматологічні захворювання як наслідок регулярної блювоти;
• посилене слиновиділення, гіпертрофія слинних залоз;
• дерматити, в`ялість шкіри, ознаки зневоднення.

Практично завжди хворі відмовляються помічати у себе ознаки хвороби, вважають, що проблеми харчування вони можуть вирішити за допомогою вольових зусиль.

ускладнення булімії

Ускладнення з боку ротової порожнини: карієс, пародонтоз і пародонтит, руйнування зубної емалі. Охриплість в результаті регулярного виклику блювоти, травми слизової верхніх дихальних і травних шляхів;

• можливий розвиток паротиту;
• гінекологічні розлади (порушення циклу аж до аменореї);
• травні розлади (хронічні гастрити, ентерити, порушення перистальтики кишечника, запалення слизової стравоходу, захворювання прямої кишки, запори, метеоризм, порушення функцій підшлункової залози і печінки);
• ендокринні захворювання (цукровий діабет, гіпотиреоз, надниркових залоз), Метаболічний синдром, розлад водно-електролітного балансу.

лікування

Лікування булімії завжди має на увазі викорінення причини її виникнення. При органічних формах булімії лікують первинну патологію, при нервової булімії патогенетичною терапією стає корекція психологічних розладів.

При лікуванні нервової булімії поєднується як індивідуальна, так і групова терапія. Нерідко хворим, що страждають від депресій, показані антидепресанти. Хворим, у яких розвинулися ускладнення у вигляді обмінних порушень і травних розладів, показані спеціальні дієти і коригуюча лікарська терапія відповідно до наявної патологією.

Зазвичай одного психотерапевтичного курсу для лікування недостатньо, терапія тривала, вимагає регулярного спостереження у психотерапевта для виключення рецидивів.

В даний час в області лікування харчових розладів постійно ведуться дослідження, розробляються нові методики, підвищується ефективність лікарської допомоги хворим булімією.

Прогноз при булімії

Прогноз при булімії пов`язаний з психологічним станом пацієнта і ефективністю лікування. При неефективності терапії і відмову від неї прогноз несприятливий - розвиваються ускладнення, зачіпається серцево-судинна система. Смерть може наступити від серцевої недостатності, розриву шлунка, внутрішніх кровотеч, а так само пригнічення психіки може штовхнути хворого на самогубство.

При регулярній терапії і виправленні психологічних розладів прогноз сприятливий. Можливі спонтанні лікування внаслідок сильних позитивних душевних потрясінь.