Афтознийстоматит

афтознийстоматит - запальний процес слизової оболонки порожнини рота, що супроводжується порушенням поверхневого шару слизової і утворенням афт (ерозій). Освіта афт супроводжується різким болем, печіння в роті, особливо під час їжі, збільшенням лімфовузлів, іноді - підвищенням температури. Афти гояться безслідно через 7-10 днів. При ослабленні імунітету і наявності супутніх захворювань афтознийстоматит може протікати з рецидивами.

Хронічний афтознийстоматит - це хронічне запальне захворювання слизової оболонки порожнини рота. Характерним клінічним проявом такого стоматиту є виникнення афт з білувато-жовтим фіброзним нальотом на тлі загальної гіперемії слизової. Захворювання носить уповільнений характер з періодичними ремісіями і загостреннями.

Причини і механізм розвитку афтозного стоматиту

Патогенез освіти афт при хронічному афтозний стоматит до кінця не з`ясований, однак у всіх пацієнтів спостерігається стійка зв`язок між прогресуванням захворювання і реакцією імунної системи. На сьогоднішній день загальновизнаною теорією освіти афт на слизовій оболонці рота вважається теорія, за якою імунна система людини не може ідентифікувати молекули речовини, присутнього в слині. Це викликає активізацію лімфоцитів, так як імунна система не розпізнавши хімічний агент, атакує його як чужорідний. В результаті утворюються афтозні язви- неповноцінність імунної системи і постійна присутність хімічних речовин сприяє хронізації процесу і афтознийстоматит приймає тривалий уповільнене перебіг.

У пацієнтів, які використовують засоби по догляду за порожниною рота, що містять лаурилсульфат натрію, афтознийстоматит діагностували частіше. Ймовірною причиною вважається пінистий компонент лаурилсульфат натрію, який має висушуючою дією, що може негативно позначитися на слизовій оболонці порожнини рота. І в подальшому, при пошкодженні верхнього шару слизової нижні шари стають більш чутливими до подразників, особливо до речовин з високою кислотністю.

Залежність між виникненням афтозного стоматиту і засобами по догляду за порожниною рота, що містять лаурилсульфат натрію підтверджують результати дослідження, коли пацієнти, які тривалий час страждають від хронічного афтозного стоматиту, починали використовувати інші зубні пасти, відзначали, що прояви або значно стихають, або настає повне клінічне одужання. При давно сформованих виразках одужання не спостерігалося, проте в 81% випадків їх болючість зменшувалася.

Механічні пошкодження порожнини рота так само є провокуючим фактором, так як самі пацієнти відзначають зв`язок між травмою порожнини рота і початком захворювання. Хронічний афтознийстоматит може початися після прікусиванія тканин ротової порожнини, після ушкодження слизової гострим краєм зуба або твердою їжею. Приблизно 40% пацієнтів з хронічним афтозним стоматитом підтверджують наявність травми перед початком захворювання.

Нервово-психічні перенапруження самі по собі рідко стають причиною хронічного афтозного стоматиту, але поява афт під час загострень часто збігається з періодами підвищеного психологічного напруження. У більшості пацієнтів з хронічним афтозним стоматитом відзначаються різні порушення в харчуванні і дефіцит поживних речовин. Нестача вітаміну С, вітамінів групи В, заліза, цинку, фолієвої кислоти і селену негативно позначається на стані слизової оболонки рота, що сприяє виникненню афт.

Алергічна реакція на харчові продукти може викликати спалах афтозного стоматиту, тому пацієнтам рекомендовано вести щоденник, щоб в подальшому було легше з`ясувати алерген, який став причиною появи афт. Серед продуктів, які є найбільш ймовірними алергенами, відзначають злакові з високим вмістом глютенові протеїну: пшениця, жито, ячмінь, гречка. Цитрусові фрукти, ананаси, яблука, помідори, інжир, суниця, шоколад, морепродукти, спеції, а так само молочні сири і харчові добавки є основними причинами появи афтозних висипань в порожнині рота.

У жінок періодичність висипань пов`язана з менструальним циклом, багато хто з них спостерігають клінічне одужання, або ремісію під час вагітності. Однак зв`язок між вагітністю і ремісіями афтозного стоматиту ще не вивчена.

Генетичну схильність до розвитку афтозного стоматиту підтверджують факти, що у третій частині пацієнтів один або обоє батьків теж страждали хронічним афтозним стоматитом. Однояйцеві близнюки в 91% випадків страждають від афтозного стоматиту, тоді як двуяйцевие тільки в 57% - це теж підтверджує генетичну зумовленість хронічного афтозного стоматиту. Виявлені у вмісті афт бактеріальні та вірусні агенти.

Часто при повному обстеженні у пацієнтів з афтозним стоматитом виявляють системні захворювання крові, шлунково-кишкового тракту і імунодефіцити. Зв`язок між ними і утворенням афт підтверджує той факт, що після корекції основного захворювання настає клінічне одужання від афтозного стоматиту або стійка ремісія. Тривалий прийом нестероїдних протизапальних препаратів, антиаритмічних і гіпотензивних препаратів в якості побічної дії викликає розвиток хронічного афтозного стоматиту.

Клінічні прояви афтозного стоматиту

При фибринозной формі афтозного стоматиту на перше місце виходять первинні порушення мікроциркуляції крові в епітеліальних шарі. В результаті цих змін з`являються поодинокі афтозні висипання, покриті фіброзним нальотом. Через 1-2 тижні афти епітелізіруются. Локалізуються висипання в основному на слизовій оболонці губ, бічних поверхнях язика і в області перехідних складок. На першому етапі захворювання рецидиви відзначаються 1-3 рази на рік. У міру прогресування протягом стоматиту стає перманентним. При цьому якщо на початку рецидиви провокуються загостреннями системної патології або травмою слизової оболонки, то в міру прогресування незначного стресу досить для появи афт.

При некротической формі афтозного стоматиту відбувається первинна деструкція епітелію, при цьому виразки слизової оболонки рота викликають дистрофічні порушення, які протікають на тлі некрозу і некробіозу епітеліальної тканини. Некротичний афтознийстоматит діагностують в осіб з важкими соматичними захворюваннями і з хворобами крові. З`явилися афти практично безболісні, з часом вони перетворюються на виразки, термін епітелізації яких від 2-х тижнів до місяця.

Грандулярний афтознийстоматит розвивається через первинного ураження проток малих слинних залоз. Це викликає гіпофункцію залоз і провокує появу афт, які локалізуються поруч із слинними залозами. Афти болючі і епітелізіруются через 1-3 тижні, спровокувати їх подальше появи може переохолодження, респіраторні захворювання і загострення в осередках хронічної інфекції.

При рубцюється афтозний стоматит уражаються ацинуси малих слинних залоз, в патологічний процес втягується шар сполучної тканини, з часом елементи висипань спостерігаються як в місці розташування слинних залоз, так і на слизовій оболонці зіва і передніх піднебінних дужок. Страждають в основному люди молодого віку. Первинним елементом є афти, але вони досить швидко трансформуються в глибокі хворобливі виразки, що досягають півтора сантиметрів в діаметрі. Рубцов стоматит не пов`язаний з соматичними захворюваннями, а в патогенезі лежить генетична недостатність секреторного апарату. Процес епітелізації виразок тривалий, до 3-х місяців, після загоєння залишаються добре помітні рубці.

Деформуюча форма афтозного стоматиту вважається найбільш важкою, так як деструктивні зміни сполучної тканини глибокі, а виразки мають персистирующий характер. Виразки епітелізіруются повільно, процес загоєння веде до деформації м`якого піднебіння, передніх піднебінних дужок і губ. Якщо виразки локалізуються в кутах рота, то при загоєнні може утворитися мікростома.

Діагностика хронічних афтозних стоматитів

Діагностують хронічні афтозні стоматити стоматологом на підставі клінічної картини і опитування пацієнта, іноді вдаються до лабораторної діагностики. Диференціацію необхідно проводити з рецидивуючим герпетическим стоматитом, з виразково-некротичним стоматитом і з виразками слизової рота при специфічних ураженнях і декубітальних виразках.

Лікування афтозних стоматитів

Метою лікування є або стійка ремісія, або клінічне або повне одужання. Комплекс лікувальних заходів включає в себе загальну і місцеву терапію, вибір препаратів залежить від тяжкості прояви і домінування окремих симптомів.

Місцеве лікування полягає в обробці порожнини рота перекисом водню, фурациліном і хлоргексидином. Якщо ж є больовий синдром, то афти обробляють 5-10% гліцеринової суспензією з лідокаїном або новокаїном. Якщо ж в патогенезі стоматиту має місце алергічний компонент, то місце застосовують суміш, що містить трасилол, гепарин, новокаїн і гідрокортизон.

Під час загострень місцево застосовують ферменти - трипсин, хімотрипсин і РНКаз. Розчини цитраля, вітаміну С і Р, препарати з соком каланхое і прополісу прискорюють процес епітелізації. Застосування кортикостероїдних мазей може перервати подальший розвиток афт і прискорити процес одужання.

Всередину показаний прийом антигістамінних препаратів - Тавегил, Кларитин, Телфаст- і десенсибилизирующих препаратів - Хіфенадин і гістоглобін. Якщо ж виявлена сенсибілізація організму до конкретного мікробного агенту, то використовується специфічна десенсибілізація. За свідченнями призначають противірусні препарати і противогерпетическую вакцину.

Всім пацієнтом рекомендується пройти курс вітамінотерапії з підвищеним вмістом вітамінів груп В і С. Показані імуномодулятори та імунопротектор. Якщо є неврологічні розлади, застосовують седативні препарати і транквілізатори. Рекомендовано включати в лікувальний комплекс фонофорез, електрофорез і лазеротерапію. Під час лікування і в період ремісії необхідно дотримуватися дієту з виключенням грубої, травмуючої їжі.

При своєчасному лікуванні і дотриманні запропонованого режиму можна домогтися стійкої і тривалої ремісії, хоча повне одужання від хронічного афтозного стоматиту спостерігається вкрай рідко.