Кандидоз порожнини рота

Кандидоз порожнини рота - дисбіотичними ураження слизової порожнини рота, яке розвивається при рясному розмноженні дріжджоподібних грибів роду Candida, є ассоціантов нормальної мікрофлори людини. При певних умовах грибки здатні викликати в організмі людини різні патологічні процеси: кандидоз порожнини рота, кандидоз шкіри, вагінальний кандидоз, кандидозний сепсис і ін. Кандидоз слизової оболонки порожнини рота часто спостерігається у дітей (в період новонародженості, грудному та молодшому віці), а також в осіб похилого віку. Наприклад, кандидозні заїди частіше зустрічаються у дітей 3-10 років і у пацієнтів старше 60 років. кандидозний стоматит і глосит зазвичай виявляється у новонароджених і у жінок після настання менопаузи.

Причини кандидозу порожнини рота

Передача збудника кандидозу порожнини рота можлива при фізичному контакті з носієм (через руки, слину при поцілунках), через обсіменіння посуд, іграшки, їжу (особливо молочні продукти) і воду. Можливе зараження грибами кандида новонародженого від матері під час пологів, а також при годуванні груддю.

Однак одного лише потрапляння грибів кандида на слизову ротової порожнини недостатньо для колонізації і розвитку кандидозу. Чи не прикріплені гриби можуть бути легко видалені з порожнини рота зі слиною і їжею в шлунково-кишковому тракті і виведені з організму. У реалізації патогенних властивостей грибів кандида роль факторів грають ослаблення або порушення імунобіологічної резистентності організму, в т.ч. специфічних і неспецифічних факторів місцевого імунітету, пригнічення нормальної мікрофлори, дисбактеріоз порожнини рота.

Розвитку кандидозу порожнини рота сприяє вагітність, недоношеність і гіпотрофія- наявність вроджених або придбаних імунодефіцитних станів (ВІЛ-інфекції), Важких супутніх захворювань (злоякісних пухлин, туберкульозу), Гострих інфекційних процесів (дизентерії, дифтерії, сифілісу), Ендокринопатій (цукрового діабету, гіпотиреозу), Хвороб обміну (залізодефіцитних станів, гіповітамінозу).

Хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, гіпосалівація і ксеростомія, низька рН слини, знижена кислотність шлункового соку також обумовлюють схильність до розвитку кандидозу порожнини рота. У виникненні кандидозу порожнини рота має значення вік пацієнта (дитячий і літній), тривале лікування антибіотиками, гормональними препаратами (КОК, кортикостероїди), цитостатиками, шкідливі звички (куріння).

Зниження резистентності слизової і поява кандидозу порожнини рота може бути зумовлене різними травмами слизової оболонки, заподіяними неякісно підігнаними зубними протезами, гострими краями зруйнованих коронок зубів, термічними або хімічними опіками.

Симптоми кандидозу порожнини рота

Клінічні прояви кандидозу порожнини рота досить різноманітні і можуть виражатися у вигляді дріжджового стоматиту (молочниці), глоситу, хейлита, ангуліта.

Виділяють гостру (псевдомембранозний і атрофическую) і хронічну (гіперпластичних і атрофическую) клінічні форми кандидозу порожнини рота.

Найбільш поширений гострий псевдомембранозний кандидоз порожнини рота зустрічається переважно у дітей перших років життя, а також ослаблених і виснажених людей похилого віку. Характеризується появою набряклості, гіперемії і молочно-білого творожистого нальоту на слизовій оболонці спинки мови, неба, щік і губ. Видалення нальоту оголює мацерована або ерозований поверхню, що кровоточить слизової. Відзначається печіння, хворобливість і утруднення при прийомі їжі-діти втрачають апетит, стає млявими, вередливими. Процес може поширюватися на гортань, глотку, стравохід.

У відсутності лікування молочниця може перейти в гострий атрофічний кандидоз порожнини рота, що супроводжується злущування епітелію, вираженою гіперемією, набряком і сухістю тонкою слизової, сильним болем. Спинка мови набуває вогненно-червоне забарвлення і блиск, ниткоподібні сосочки атрофуються, уражається червона облямівка губ і куточки рота. Грибковий наліт відсутній або накопичується в глибоких складках, важко піддається видаленню.

У разі хронічного гіперпластичного кандидозу порожнини рота на слизовій щік і спинки мови виявляються неправильної форми, щільно спаяні сіро-білі бляшки і папули з обідком гіперемії, які при соскабливании не знімає. Хворих з цією формою кандидозу турбує значна сухість в порожнині рота, шорсткість і болючість слизової мови і щік. Захворювання виявляється зазвичай у осіб чоловічої статі старше 30 років.

Хронічний атрофічний кандидоз порожнини рота (стоматит зубних протезів) пов`язаний з тривалим тиском і травматизацією слизової. Виявляється локальним ураженням зони носіння протеза у вигляді чітко окресленої яскравою еритеми слизової оболонки ясен і неба, невеликим нальотом, ерозіями куточків рота. Мова гладкий, з атрофією сосочків. Суб`єктивні відчуття - біль, печіння, сухість.

При переході кандидозу на червону облямівку губ розвивається кандидозний хейліт, що характеризується помірним набряком, мацерацією і поверхневим лущенням губ, хворобливими кровоточать тріщинами і ерозіями, наростанням тонких сіруватих плівок і корок. Відзначається печіння, сухість, відчуття стягування слизової оболонки губ.

При микотической заїду в куточках рота по обидва боки виникає мацерація слизової, сухі тріщини з потовщеними валікообразнимі краями і тонкими сірими лусочками. При розкритті рота тріщини кровоточать, викликають біль.

Кандидоз порожнини рота може протікати ізольовано або поєднуватися з ураженням інших слизових оболонок і шкіри-за несприятливих умов і неправильному лікуванні може переходити в генералізований кандидоз з ураженням внутрішніх органів, розвитком кандидозного сепсису.

Діагностика кандидозу порожнини рота

Діагноз кандидозу заснований на наявності характерних скарг і клінічних проявів, результатах лабораторних досліджень (мікроскопічного дослідження зіскрібка, кількісного аналізу ступеня обсіменіння порожнини рота, посіву на кандидоз з визначенням чутливості до препаратів).

Огляд слизової оболонки порожнини рота у стоматолога дозволяє виявити типові для кандидозу ураження. При необхідності проводяться консультації терапевта, педіатра, інфекціоніста, алерголога-імунолога, ендокринолога.

Кандидоз порожнини рота підтверджується виявленням грибів Candida у вигляді брунькуються клітинних форм і ниток псевдомицелия при оглядової мікроскопії забарвлених мазків з уражених ділянок слизової. Виділення при посіві на живильні середовища від 100 до 1000 КУО грибів кандида зі слизової порожнини рота трактується як можлива ознака кандидозу. При необхідності проводяться серологічні дослідження - внутрішньошкірна аллергопроба на антиген Candida, визначення антитіл до кандида IgG / IgA і ПЛР-діагностика зіскрібка. При рецидивуючому кандидозі порожнини рота досліджується рівень глюкози крові для виключення цукрового діабету.

Кандидоз порожнини рота слід диференціювати від плоскої і веррукозной форми лейкоплакии, червоного плоского позбавляючи, алергічного і хронічного афтозного стоматиту, десквамативного глоссита, стрептококової заїди, актініческого хейлита, простого герпесу, сифилитической папули, екземи губ та ін.

Лікування кандидозу порожнини рота

Комплексне лікування кандидозу включає місцеві і загальні методи: обробку та санацію порожнини рота, лікування супутніх захворювань, підвищення чинників імунного захисту.

Для місцевого лікування кандидозу порожнини рота застосовуються ощелачивающие полоскання і аплікації (розчинами питної соди, борної кислоти, натрію тетраборату в гліцерині, клотримазолу), змазування протигрибковими мазями (нистатиновой, леворіновую і декаміновая). Для кращого ефекту чергують 2-3 різних препарату-антимикотика протягом дня з заміною через 2-3 дня на нові. Рекомендується обробка порожнини рота розчинами фукорцин, люголя, йодинола. З 4-5 дня від початку терапії можливе застосування кератопластіческіх засобів (вітамінів А і Е, масла шипшини, обліпихової олії, Аекол). Показана ретельна обробка зубних протезів і ортодонтичних конструкцій.

Для загального впливу на збудника кандидозу порожнини рота призначаються протигрибкові засоби всередину (дифлюкан, ламізил, низорал, амфотерицин В, ністатин, леворин). Для зменшення алергічних проявів використовують антигістамінні препарати. При кандидозі порожнини рота ефективні фізіопроцедури - електрофорез з розчином калію йодиду, УФО, лазеротерапія. У важких випадках кандидозу порожнини рота необхідна комплексна імунотерапія.

Курс лікування кандидозу порожнини рота триває не менше 7-10 днів після зникнення всіх клінічних проявленій- при хронічній формі курси повторюються для попередження рецидивів.

Терапія кандидозу порожнини рота включає по можливості скасування або зниження дози прийнятих антибіотиків, кортікостероідов- лікування супутніх захворювань. Для хворих на кандидоз порожнини рота важливо повноцінне харчування зі зменшенням кількості простих вуглеводів, прийом вітамінів групи В, РР, С. При повторної кандидозной заїду необхідно протезування для повернення висоти прикусу.

Прогноз і профілактика кандидозу порожнини рота

Прогноз при легкій формі кандидозу порожнини рота сприятливий, рецидиви НЕ вознікают- при среднетяжелой формі - ймовірність рецидивів существует- при тяжкій - можливий перехід в хронічну інфекцію з розвитком кандидозного сепсису.

Профілактика кандидозу порожнини рота включає зміцнення здоров`я та загартовування організму, правильний режим харчування, санацію порожнини рота, дотримання правил особистої та загальної гігієни, своєчасне виявлення і лікування дисбактеріозу, неприпустимість самолікування лікарськими препаратами, дотримання санітарно-гігієнічного режиму на підприємствах харчової промисловості та в медичних установах. Важливо здійснювати ліквідацію вогнищ кандидозної інфекції у вагітних жінок і правильний гігієнічний догляд за немовлятами.