Герпес простий

Herpes simplex - герпес простий або бульбашковий лишай відомий людству з античних часів, а назва "герпес" має грецьке походження - "повзти", "підкрадатися", Що повністю відповідає клінічними проявами захворювань, викликаних вірусом простого герпесу (ВПГ).

Захворювання, причиною яких є вірус простого герпесу, досить розповсюджені, деякі ускладнення інфекції закінчуються летальним результатом. Дані центру з контролю захворюваності в США реєструють близько півмільйона випадків герпетичної інфекції в рік, звідси можна припустити, що носіями герпетичної інфекції є від 2 до 20 млн. американців. В Англії зростання захворюваності герпетичної інфекції геніталій перевищує інші інфекції, що передаються статевим шляхом. У Скандинавських країнах, простий герпес виявляють приблизно у 8% жінок, які звернулися до венеролога. У нашій країні немає статистичних даних про захворюваність герпесу, але герпетична інфекція поширена повсюдно, на це вказують дані приватних обстежень на носійство вірусу простого герпесу.

Рецидив герпетичної інфекції відбувається в разі реактивації вірусу, це можливо після переохолоджень, перегрівання, при зниженому імунітеті, зокрема герпетична інфекція є специфічним ускладненням при ВІЛ-інфекції.

Висипання, викликані серотипом 1 вірусу герпесу, зазвичай локалізуються в носо-губної області, так само вірус проявляється у вигляді кератокон`юктивіти, а висипання, викликані ВПГ-2, локалізуються в області геніталій. Але, з огляду на особливості статевої поведінки, локалізація висипань може бути прямо протилежною. Тому герпес вимагає проведення серологічних досліджень для встановлення серотипу.

Етіологія і патогенез

Група вірусів герпесу включає в себе 4 подібних за морфологією вірусу: ВПГ (герпес простий), varicella-zoster - вірус-збудник оперізуючого лишаю і вітряної віспи, вірус Епстайна-Барра та цитомегаловірус- в 1962 році виявлено, що вірус простого герпесу має два серотипу - серотип 1 і серотип 2. Серологічні дослідження підтверджують, що до кінця 18 місяця життя, практично кожна людина контактував з ВГП-1, вхідними воротами само як правило, є дихальні шляхи. Після чого вірус проникає в клітини ганглія трійчастого нерва, але протягом життя може жодного разу не викликати клінічних проявів інфекції.

З ВПГ-2 перший контакт зазвичай настає в пубертатному періоді при початку сексуальних відносин. При цьому після зовнішніх проявів, яких може і не бути, вірус так само переходить в неактивну форму і в клітинах сакрального ганглія здатний зберігатися тривалий час.

Простий герпес, особливо другого типу має онкогенними властивостями, що має велике значення, враховуючи поширеність інфекції. Рівень захворюваності герпетичної інфекції приблизно однаковий у всіх вікових групах і однаково поширений незалежно від статі. Клінічні прояви же залежать від локалізації і розміру осередку ураження, а так само від загального стану імунної системи.

прояви герпесу

Простий герпес найчастіше локалізується навколо крил носа, куточків рота, червоної облямівки губ і в області геніталій, тобто навколо природних отворів. В одному, рідше в двох-трьох місцях на тлі обмеженої гіперемії з`являються дрібні пузирькі- кожен осередок містить від двох до десяти і більше. Бульбашки розташовані групою і наповнені прозорим ексудатом, який через кілька днів мутніє. У деяких випадках поодинокі пухирці зливаючись, утворюють кілька багатокамерних бульбашок, які мають нерівний фестончастий край і в діаметрі досягають до 1,5 см.

При локалізації процесу бульбашки на ділянках шкіри, не схильних до мацерації і тертю, зсихається в жовтувато-сіру кірку, яка самостійно відпадає через 5-7 днів. А на місці бульбашки залишається пігментований ділянку, по закінченню деякого часу придбає нормальну забарвлення.

На слизових, а так само на тих ділянках, які схильні до мацерації або тертю пухирці розкриваються, внаслідок чого утворюються ерозії поліциклічного обриси з яскраво-червоним дном. Висипання супроводжуються палінням, болем і відчуттям поколювання, в разі якщо висипань досить багато - відбувається набряк прилеглих тканин. Загальний стан пацієнта при інфекції, викликаної вірусом простого герпесу не страждає, але в окремих випадках може відзначатися озноб, м`язові болі і субфебрильна температура. В цілому, процес протікає 10-14 днів, при приєднанні вторинної інфекції тривалість захворювання збільшується.

Вірус простого герпесу може викликати герпетичний стоматит, клінічними проявами якого є ураження слизової оболонки рота, губ, щік, ясен і неба. Невеликі групи дрібних бульбашок виникають на набряклою і гиперемированной слизовій оболонці. Бульбашки розкриваються в перші кілька годин, залишаючи ерозії, які через злиття мають мелкофестончатие обриси. Через 2-4 дня ерозії покриваються ніжною фіброзної плівкою, а потім епітелізіруются. Герпетичний стоматит, не ускладнений іншими інфекціями, протікає 6-14 днів, загальний стан пацієнта при цьому задовільний, але відзначається хворобливість в порожнині рота і гіперсалівація.

У дітей молодшого та дошкільного віку вірус герпесу найчастіше викликає гострий афтознийстоматит. Під час нетривалого продромального періоду відзначається загальне нездужання, слабкість, втрата апетиту і незначне підвищення температури тіла. Слизова порожнини рота різко набрякла і гіперемована, а афтоідоподобние висипання локалізуються повсюдно. На відміну від простого стоматиту висипання мають форму афт з ділянкою некрозу в центрі і різко вираженим запальним обідком по периферії, діаметр поодиноких висипань до 1 см. У міру прогресування процесу афти зливаються і утворюють великі виразкові ділянки з нерівними краями. Відзначається гіперсалівація, втрата апетиту, підвищення температури і різка хворобливість.

У деяких пацієнтів можливі рецидиви герпетичної інфекції в залежності від сезонності або ж без зв`язку з часом року- при зниженому імунітеті рецидиви можуть виникати кілька разів в місяць. Клінічні прояви рецидивуючого герпесу залежать від локалізації, загального стану пацієнта, але не відрізняються від проявів герпесу простого.

Основою патогенезу рецидивуючого герпесу є сприятливі фактори: переохолодження або ж перегрів організму, загальні та простудні захворювання, раніше перенесені інфекційні захворювання, а так само всі захворювання, які послаблюють клітинний імунітет. У жінок спостерігається зв`язок між періодами менструального циклу і загостреннями рецидивуючої герпетичної інфекцією.

діагностика герпесу

Діагностика захворювань, викликана вірусом простого герпесу, не складає труднощів і в типових випадках клінічні прояви дозволяють поставити точний діагноз.

Але при локалізації в області геніталій, герпетичні виразки можуть мати схожість з твердим шанкр. Ерозія, викликана вірусом герпесу, має поліциклічних обрисів і спостерігається тенденція до злиття мелкопузирькових елементів, відсутня специфічна для шанкра інфільтрація, на основі цього і відбувається їх диференціація. Простий герпес, на відміну від сифілісу, протікає гостро і в більшості випадків носить рецидивуючий характер. У сумнівних випадках вдаються до лабораторної діагностики та тестують виділення ерозії на наявність блідої трепонеми.

Герпес, локалізується на слизовій оболонці рота і протікає по типу стоматиту, слід диференціювати від вульгарною пухирчатки і от багатоформна еритема, яка має сезонне перебіг і рецидивує навесні і восени. Діагностика герпетичного стоматиту грунтується на клінічних проявах. Для стоматиту, викликаного вірусом простого герпесу, характерний набряк і гіперемія слизової рота, виникнення великих бульбашок, схильних до злиття. Бульбашки протягом декількох годин розкриваються, а на їх місці залишаються ерозії з фестончатими краєм, зверху прикриті фіброзної плівкою. Якщо уражається червона облямівка губ, то ексудат з серозного швидко переходить в кров`янистий, висипання же зсихається в єдині кров`янисті кірочки. Відзначається втрата апетиту, гіперсалівація і болючість при прийомі їжі. висипання при пузирчатке звичайно розташовуються одинично на не схильні до набряклості слизової, епітелізації і утворення фіброзної плівки так само не відбувається, в мазках з ерозованою поверхні виявляють акантолитические клітини, а симптом Нікольського позитивний, чого при інфікуванні вірусом герпесу не спостерігається.

Якщо потрібне підтвердження діагнозу на присутність вірусу герпесу, то в перші кілька днів від початку захворювання цитологічні дослідження найбільш інформативні. Матеріал береться методом зіскрібка і забарвлюється за Романовським-Гімзою, після фарбування чітко видно гігантські багатоядерні клітини з базофільною цитоплазмою. Ядра всередині клітин розташовані скупчено, утворюючи нашарування, і зовні нагадують єдиний конгломерат. Якщо відбулося нечітке фарбування, то ядра можуть не мати чітких обрисів, що не утруднює підтвердження діагнозу простий герпес.

Додатково проводиться ПЛР-дослідження на вірус простого герпесу, реакція імунофлуоресценції (РІФ) і дослідження на протигерпетичні антитіла шляхом імунно-ферментного аналізу (ІФА).

лікування герпесу

Лікування рецидивуючого герпесу полягає в імунореабілітації пацієнтів, це допомагає домогтися зниження рецидивів або стійкої ремісії.

Герпес простий не терпить монотерапії, так як вона є недоцільною, до неї вдаються тільки для лікування гострої фази захворювання. Якщо ж використовувати подібну терапію в якості єдиного методу лікування, то постійний прийом препаратів типу Ацикловіру і Валтрекс, використання мазей нагадують замкнене коло, з якого неможливо вирватися, а стресові ситуації лише погіршують стан пацієнта.

Комплексне лікування інфекції, викликаної вірусом простого герпесу, у короткі терміни дозволяє купірувати процес і привести до стійкої ремісії. У початковій фазі рецидиву призначається курс препаратів супресорів, наприклад Ацикловір, Валтрекс. Ухвалення цих препаратів протягом 5-7 днів різко знижує кількість вірусів герпесу в організмі. Після цього призначаються імуннотерапевтіческіе препарати, у вигляді курсів рекомбінантних альфаінтерферонов або / та імуномодуляторів (ридостин, ликопид, циклоферон). Тривалість курсу залежить від тяжкості інфекції і від стану імунної системи пацієнта.

У важких випадках добова доза альфа-інтерферону може досягати 2 000 000 МО, препарат приймають двічі на добу 10 днів і більше. По закінченню 1-2 місяці після купірування процесу доцільним є застосування герпетичної інактивованої вакцини, що дозволяє домогтися стійкої ремісії.

Ефективність вакцинації залежить від стану імунітету, від призначеної схеми і від кратності введення препарату. Вакцину вводять під шкіру з утворенням специфічної "апельсинової скоринки" на місці введення. Але відсутність своєчасної ревакцинації істотно знижує ефективність всього багатомісячного курсу лікування, тому слід проводити ревакцинацію проти вірусу простого герпесу, не порушуючи термінів.

Самостійне застосування герпетичної інактивованої вакцини повинно бути виключено, так як, не дивлячись на всю простоту, процедура вимагає певних умов і знань медичного персоналу, а інструкція по застосуванню не містить всієї необхідної інформації.

Негативна думка про вакцину грунтується на тому, що вона дещо підвищує можливість виникнення пухлини, але персистирующая інфекція, викликана вірусом герпес простий, здатна заподіяти більш серйозної шкоди імунній системі.

До складу вакцини входять інактивовані віруси ВПГ-1 і ВПГ-2, які, як і звичайні серотипи простого герпесу можуть трансформуватися, що за висновками деяких досліджень здатне індукувати рак шийки матки в одиничних випадках. Але вакцина і присутній в організмі вірус мають однакову здатність індукувати розвиток онкологічних процесів, а тому, пацієнтам, у яких виявлений герпес, вакцинація не несе додаткової небезпеки розвитку індукованого раку. Для запобігання утворенню пухлин надійним способом є застосування профілактичних специфічних протиракових вакцин.

З фізіотерапевтичних методів в лікуванні простого герпесу застосовують УФО-опромінення, лазеротерапію, ОКУФ, інфрачервоне опромінення і ін.