Лихоманка ебола

Лихоманка Ебола - висококонтагіозна вірусне захворювання з групи геморагічних лихоманок, характеризується вкрай важким перебігом і високою летальністю. Вперше лихоманка Ебола заявила про себе в 1976 р, коли одночасно були зареєстровані два спалахи інфекції в Судані і Заїрі (Конго). Свою назву лихоманка отримала на честь річки Ебола в Заїрі, де вперше був виділений вірус. Останній спалах лихоманки Ебола в Західній Африці, що почалася в березні 2014 р є наймасовішою і важкої з часу виявлення вірусу. Протягом цієї епідемії захворіло і померло людей більше, ніж в усі попередні роки. Крім цього, вперше вірус перетнув не тільки сухопутні, але і водні кордони, опинившись на території Північної Америки і Європи. Летальність при епідемічних спалахах лихоманки Ебола досягає 90%. У серпні 2014 р ВООЗ визнала лихоманку Ебола загрозою всесвітнього масштабу.

Причини лихоманки Ебола

Вірус Ебола (Ebolavirus) належить до сімейства філовірусів і за своїми морфологічними ознаками схожий з вірусом, що викликає геморагічну лихоманку Марбург, проте відрізняється від останнього в антигенному відношенні. Всього відомо 5 видів вірусу Ебола: Zaire ebolavirus (Заїр), Sudan ebolavirus (Судан), Tai Forest ebolavirus (Таї форест), Bundibugyo ebolavirus (Бундібуджіо), Reston ebolavirus (Рестон). Великі спалахи лихоманки Ебола в Африці асоціюються з еболавірусамі Заїр, Судан і Бундібуджіо- епідемія 2014 року викликана вірусом виду Заїр. Рестонскій еболавірус не представляє небезпеки для людини.

Передбачається, що природним резервуаром вірусу Ебола служать кажани, шимпанзе, горили, лісові антилопи, дикобрази і інші тварини, що мешкають в екваторіальних лісах. Первинне зараження людини відбувається при контакті з кров`ю, виділеннями або трупами інфікованих тварин. Подальше поширення вірусу від людини до людини можливо контактним, ін`єкційним, статевим шляхом. Найчастіше зараження лихоманкою Ебола відбувається при прямому контакті з біологічним матеріалом хворих людей, забрудненими постільними речами і предметами догляду, з тілом померлого при похоронних обрядах, спільному харчуванні з хворим, рідше - при статевих контактах і т. Д. Хворі на пропасницю Ебола представляють високу небезпеку для оточуючих приблизно протягом 3-х тижнів від початку захворювання, виділяючи вірус зі слиною, носоглоточной слизом, кров`ю, сечею, спермою та ін.

Вхідними воротами інфекції служать мікротравмірованние шкірні покриви і слизові оболонки, проте місцеві зміни в осередку впровадження вірусу відсутні. Первинне розмноження вірусу відбувається в регіонарних лімфовузлах і селезінці, після чого виникає інтенсивна вірусемія і дисемінація збудника в різні органи. Еболавірус здатний надавати як наявність прямої цитопатичної дії, так і викликати комплекс аутоімунних реакцій. В результаті цього зменшується утворення тромбоцитів, відбувається ураження ендотеліальних клітин судин, розвиваються крововиливи і вогнища некрозів у внутрішніх органах, що в клінічній картині відповідає ознакам гепатит А, інтерстиціальної пневмонії, набряку легенів, панкреатиту, орхита, ендартеріїту дрібних артерій і ін. При аутопсії виявляються некрози і крововиливи в печінці, селезінці, підшлунковій залозі, надниркових залозах, гіпофізі, гонадах.

Підвищеного ризику зараження лихоманкою Ебола схильні члени сім`ї та медичний персонал, який доглядає за хворими, а також особи, які займаються виловом і транспортуванням мавп. Після перенесеної лихоманки Ебола формується стійкий постінфекційний іммунітет- випадки повторного зараження рідкісні (не більше 5%).

Сіптоми лихоманки Ебола

Інкубаційний період при лихоманці Ебола триває від декількох днів до 14-21 діб. Слідом за цим настає різка і раптова маніфестація клінічних симптомів. У початковому періоді лихоманки Ебола переважають общеінфекціонние прояви: інтенсивний головний біль в області чола і потилиці, болі в шиї і попереку, артралгії, виражена слабкість, підвищення температури тіла до 39-40 ° С, анорексія. У більшості хворих відзначається першіння і сухість в горлі (відчуття "мотузки" або хворобливого "кулі"), Розвиток ангіни або виразкового фарингіту. При лихоманці Ебола практично з перших днів виникають болі в животі і діарея. Особа хворого набуває маскоподібний вид з запалими очима і виразом тоскі- нерідко пацієнти дезорієнтовані і агресивні.

Приблизно з 5-7 доби, в період розпалу клінічного перебігу лихоманці Ебола, виникають болі в грудній клітці, болісний сухий кашель. Посилюються біль у животі, пронос стає профузним і кривавим, розвивається гострий панкреатит. З 6-7 дня на шкірі нижньої половини тулуба, розгинальних поверхнях кінцівок з`являється кореподобная висип. Часто виникають виразкові вульвіти, орхіти. Одночасно розвивається геморагічний синдром, який характеризується крововиливами в місцях ін`єкцій, носовими, матковими, шлунково-кишковими кровотечами. масивна крововтрата, інфекційно-токсичний і гіповолемічний шок стають причиною загибелі хворих лихоманкою Ебола на початку 2-го тижня захворювання.

У сприятливих випадках через 2-3 тижні настає клінічне одужання, проте періодреконвалесценції розтягується на 2-3 місяці. В цей час виражений астенічний синдром, поганий апетит, кахексія, болі в животі, випадання волосся, іноді розвиваються туговухість, втрата зору, психічні порушення.

Діагностика і лікування лихоманки Ебола

Лихоманка Ебола може бути запідозрений у осіб з характерними клінічними симптомами, які перебувають в епідеміологічно неблагополучних регіонах Африки або контактували з хворими. Специфічна діагностика інфекції проводяться в спеціальних вірусологічних лабораторіях з дотриманням вимог біологічної безпеки підвищеного рівня. Еболавірус може бути виділений з слини, сечі, крові, носоглоткового слизу та інших біологічних рідин за допомогою зараження клітинних культур, ОТ-ПЦР, електронної мікроскопії біоптатів шкіри і внутрішніх органів. Серологічна діагностика лихоманки Ебола заснована на виявленні антитіл до вірусу методами ІФА, РНГА, РСК і ін.

Неспецифічні зміни в загальному аналізі крові включають анемію, лейкопенію (пізніше - лейкоцитоз), тромбоцитопению- в загальному аналізі сечі - виражену протеїнурію. Біохімічні зміни крові характеризуються азотемией, збільшенням активності трансфераз і амілази- при дослідженні коагулограми виявляються ознаки гіпокоагуляціі- КОС крові - ознаки метаболічного ацидозу. З метою оцінки тяжкості перебігу і прогнозу лихоманки Ебола хворим може знадобитися проведення рентгенографії органів грудної клітини, ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини, ФГДС. Диференціальна діагностика проводиться з малярією, септицемией, тифом, іншими геморагічні гарячки, перш за все, з лихоманкою Марбург, Ласса, жовту лихоманку. Хворим можуть бути показані консультації гастроентеролога, невролога, гематолога і інших фахівців.

Транспортування і лікування пацієнтів з лихоманкою Ебола здійснюється в спеціальних боксах-ізоляторах. Весь доглядає персонал повинен пройти спеціальний інструктаж, використовувати бар`єрні засоби захисту (спеціальні костюми, окуляри, респіратори рукавички, взуття і т. Д.), Що рекомендуються при таких особливо небезпечних інфекціях, як чума і натуральна віспа. Пацієнту організовується строгий постільний режим і цілодобовий медичний нагляд.

На сьогоднішній день вакцини від лихоманки Ебола НЕ существует- відразу в декількох країнах світу проходять випробування експериментальні зразки. Лікування зводиться, головним чином, до симптоматичним заходам: дезінтоксикаційної терапії, боротьбі з зневодненням, геморагічним синдромом, шоком. У деяких випадках позитивний ефект дає введення плазми людей, які видужали.

Прогноз і профілактика лихоманки Ебола

Летальність від лихоманки Ебола, викликаної штамом вірусу Заїр досягає майже 90%, штамом Судан - 50%. Критеріями одужання вважаються нормалізація загального стану пацієнта і триразові негативні результати вірусологічних досліджень. Припинити поширення лихоманки Ебола дозволяє відстеження контактів хворих, дотримання заходів індивідуального захисту, безпечне захоронення померлих, знезараження біологічних матеріалів від хворих геморагічні гарячки. В аеропортах різних країн посилено санітарно-карантинний контроль пасажирів, що прибувають з Африки. Контактні особи підлягають обсервації протягом 21 дня. При підозрі на зараження вірусом лихоманки Ебола пацієнту вводиться специфічний імуноглобулін з сироватки крові коней.