Фарінгомікоз

У сучасній структурі інфекційних уражень глотки фарінгомікоз займає за різними спостереженнями від 30% до 40%. Фахівці в області отоларингології говорять про тенденцію до збільшення захворюваності фарінгомікози серед населення. З однаковою частотою фарінгомікоз зустрічається у осіб різних вікових груп. У дітей переважають грибкові ураження порожнини рота. І у дітей, і у дорослих фарінгомікоз часто поєднується з грибковим хейлітом, стоматитом, гингивитом, глоситом. Слід зазначити, що фарінкомікоз протікає важче, ніж запальні ураження глотки іншої етіології. Він може стати причиною грибкового сепсису або поширеного микоза внутрішніх органів.

Причини виникнення фарінгомікоза

фарінгомікоз є грибковим захворюванням. У більшості випадків фарінгомікоз обумовлений дріжджоподібними грибами Candida, які також є збудниками генітального кандидозу, молочниці, кандидозу шкіри і кандидозу порожнини рота. Фарінгомікоз, викликаний пліснявими грибами (Aspergillus, Geotrichum, Penicillium), зустрічається лише в 5% випадків.

У розвитку фарінгомікоза першорядну роль відіграє зниження імунітету, яке спостерігається у пацієнтів з ВІЛ, частими ГРВІ, туберкульозом, різними ендокринними порушеннями (цукровий діабет, гіпотиреоз, ожиріння). З цієї ж причини фарінгомікоз може виникнути на тлі нераціональної, які тривалий час або часто проведеної антибіотикотерапії, лікуванні глюкокортикостероїдами і хіміотерапевтичних препаратів. До групи ризику також входять пацієнти, які користуються знімними зубними протезами.

Класифікація фарінгомікоза

Залежно від клініко-морфологічних характеристик спостережуваних в глотці патологічних змін фарінгомікоз поділяють на 4 форми. Псевдомембранозний фарінгомікоз характеризується наявністю на поверхні глотки нальотів білого, рідше жовтуватого, кольори. Еритематозний або катаральний фарінгомікоз проявляється виникають в глотці ділянками почервоніння, мають гладку, як ніби лаковану, поверхня. Гіперпластична форма відрізняється освітою білих бляшок, насилу відокремлюваних від розташованого під ними епітелію глотки. При ерозивно-виразковий фарінгомікози мають місце ерозії або виразки слизової оболонки глотки, як правило носять поверхневий характер.

симптоми фарінгомікоза

Клінічна картина фарінгомікоза характеризується великою кількістю досить виражених дискомфортних відчуттів в горлі: першіння, відчуття печіння і ссадненіе, відчуття сухості і шкрябання в горлі. Больовий синдром виражений помірно і посилюється під час прийому їжі, особливо, якщо вона носить дратівливий характер (солоні, перчені страви). При цьому багато пацієнтів відзначають, що біль віддає в нижню щелепу і вухо, на передню поверхню шиї. Місцеві зміни можуть супроводжуватися шийним лимфаденитом і порушеннями загального стану: головним болем, підйомом температури тіла до субфебрильних цифр, нездужанням.

При огляді глотки у хворих фарінгомікози відзначається набряк слизової і нальоти на ній. Вогнища грибкового ураження, як правило, розташовуються на піднебінних мигдалинах і дужках, а також на задній стінці глотки. Вони можуть поширюватися на мову і внутрішню поверхню щік, слизову гортані і стравоходу. Якщо фарінгомікоз викликаний грибами роду Candida, то нальоти в глотці мають білуватий колір, творожистую консистенцію і легко снімаются- під ними виявляється гіперемована слизова, в деяких випадках - виразка ділянки, схильні до кровоточивості. Якщо фарінгомікоз обумовлений інвазією цвілевих грибів, то нальоти на слизовій глотки мають жовтуватий відтінок і знімаються з утрудненням. Труднощі при знятті цих нальотів нагадують дифтеритический наліт і вимагають виключення дифтерії.

Фарінгомікоз найчастіше має хронічний перебіг з частими загостреннями (до 10 разів на рік). Гостра форма фарінгомікоза в більшості випадків трансформується в хронічну. Цьому чимало сприяє невірна діагностика і не зовсім коректне лікування фарінгомікоза. Перебіг фарінгомікоза може ускладнитися утворенням паратонзиллярного або заглоточного абсцесу, а в найбільш важких випадках - грибкових сепсисом і поразкою соматичних органів.

діагностика фарінгомікоза

Важливе значення в діагностиці фарінгомікоза має опитування пацієнта, в ході якого отоларинголог повинен з`ясувати які захворювання глотки раніше діагностували, як вони протікали і яке проводилося лікування-не отримував пацієнт тривалий курс кортикостероїдів або антибіотиків, не проходив він лікування іммуносупрессорнимі препаратами. Виявлення в анамнезі звернувся пацієнта даних про проведення імуносупресорної терапії або наявності періодично загострюється і погано піддається лікуванню запального захворювання глотки дозволяють лікарю запідозрити фарінгомікоз.

Огляд глотки і фарингоскопия виявляють інфільтрацію і набряк слизової глотки, ін`єкцію її судин, наявність нальотів на слизовій. Типовим для хронічного фарінгомікоза вважається нерівномірний характер почервоніння задньої стінки глотки, виявлення гіпертрофії бічних валиків на тлі субатрофіческіх змін. Однак за результатами візуальних методів дослідження глотки неможливо точно судити про етіологію виявлених змін. Тому вирішальним для підтвердження діагнозу фарінгомікоза є лабораторне виявлення грибів в мазках із зіву.

Скринінговим способом діагностики фарінгомікоза є мікроскопічне дослідження пофарбованого і нативного мазка з поверхні мигдалин і глотки. За допомогою мікроскопії можливе виявлення грибкових клітин, суперечка і ниток псевдомицелия. Культуральне дослідження нальотів і мазків із зіву займає набагато більше часу, ніж мікроскопія, але допомагає встановити вид грибів і їх чутливість до антимікотичним препаратів.

З метою виявлення фонових станів організму, що послужили причиною розвитку фарінгомікоза, пацієнтам призначають консультацію імунолога і ендокринолога, проводять імунологічні та ендокринологічні дослідження, клінічні аналізи, RPR-тест на сифіліс, визначення цукру крові, аналіз крові на ВІЛ і маркери гепатиту В і З.

Фарінгомікоз слід диференціювати від бактеріального фарингіту, ангіни, раку глотки, дифтерії, сифілісу, скарлатини, інфекційного мононуклеозу. У деяких випадках проведення диференціальної діагностики фарінгомікоза вимагає додаткової консультації онколога, венеролога, інфекціоніста.

лікування фарінгомікоза

Як правило, фарінгомікоз лікується поєднанням загального і місцевого застосування антимикотических препаратів. До них відносяться 3 групи препаратів: поліени (ністатин, амфотерицин, леворин), азоли (флуконазол, кетоконазол, ітраконазол) та Алліламіни (тербінафін). Лікування загострень займає в середньому 7-14 днів, в стані ремісії проводиться противорецидивная терапія. Ускладнений фарінгомікоз є показанням для госпіталізації пацієнта.

На думку багатьох авторів найбільш добре в лікуванні фарінгомікоза, викликаного дріжджоподібними грибами, себе зарекомендував флуконазол. Його призначають прийомом 1 раз на добу і курсом лікування 1-2 тижні. Доза препарату залежить від тяжкості фарінгомікоза і коливається від 50 до 200 мг / сут. При відсутності ефекту від лікування флуконазолом пацієнтові призначають інші препарати цієї групи. Якщо фарінгомікоз виявляється резистентний до стандартної протигрибкової терапії, то лікування проводять внутрішньовенним введенням амфотерицина. Відносно цвілевих грибів ефективніші интраконазол і тербінафін.

Місцеве лікування фарінгомікоза здійснюється оксихинолином, мирамистином, клотримазолом, суспензією натамицина. Воно проводиться шляхом обробки задньої стінки глотки, ендофаренгіальних інстиляцій, промивань піднебінних мигдалин.

Терапія фарінгомікоза повинна супроводжуватися корекцією тих порушень, які сприяли його розвитку. З цією метою за результатами імунограми пацієнту призначається відповідне иммуномодулирующее лікування, за результатами гормональних тестів - терапію ендокринних захворювань.

Прогноз і профілактика фарінгомікоза

Своєчасне звернення за допомогою до лікарів і адекватно проведене лікування забезпечує сприятливий для лікування фарінгомікоза прогноз. При переході захворювання в хронічну форму прогноз для одужання менш сприятливий.

Основними заходами, що попереджають фарінгомікоз, є раціональна антибіотикотерапія, дотримання строгих показань в призначенні глюкокортикоидной терапії, підтримання працездатності імунної системи, корекція рівня цукру крові та інших ендокринних порушень.