Гіпертонічна хвороба

Провідне прояв гіпертонічної хвороби - стійко високий артеріальний тиск, т. Е. АТ, не повертається до нормального рівня після ситуативного підйому в результаті психоемоційних або фізичних навантажень, а снижающееся тільки після прийому гіпотензивних засобів. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, нормальним є артеріальний тиск, що не перевищує 140/90 мм рт. ст. Перевищення систолічного показника понад 140-160 мм рт. ст. і діастолічного - понад 90-95 мм рт. ст., зафіксоване в стані спокою при дворазовому вимірі протягом двох лікарських оглядів, вважається гіпертонією.

Поширеність гіпертонічної хвороби серед жінок і чоловіків приблизно однакова 10-20%, частіше захворювання розвивається у віці після 40 років, хоча гіпертонія нерідко зустрічається навіть у підлітків. Гіпертонічна хвороба сприяє більш швидкому розвитку і важкого перебігу атеросклерозу і виникненню небезпечних для життя ускладнень. Поряд з атеросклерозом гіпертонія є однією з найбільш частих причин передчасної смертності молодого працездатного населення.

Розрізняють первинну (есенціальну) артеріальну гіпертонію (або гіпертонічну хворобу) і вторинну (симптоматичну) артеріальну гіпертензію.

Симптоматична гіпертензія становить від 5 до 10% випадків гіпертонії. Вторинна гіпертензія є проявом основного захворювання: хвороб нирок (гломерулонефриту, пієлонефриту, туберкульозу, гідронефрозу, пухлин, стенозу ниркової артерії), щитовидної залози (тиреотоксикозу), Наднирників (феохромоцитоми, синдрому Іценко-Кушинга, первинного гіперальдостеронізму), коарктации або атеросклерозу аорти і ін.

Первинна артеріальна гіпертонія розвивається як самостійне хронічне захворювання і становить до 90% випадків артеріальних гіпертензій. При гіпертонічній хворобі підвищений тиск є наслідком дисбалансу в регулюючої системі організму.

Механізм розвитку гіпертонічної хвороби

В основі патогенезу гіпертонічної хвороби лежить збільшення обсягу хвилинного серцевого викиду та опору периферичного судинного русла.

У відповідь на вплив стресового чинника виникають порушення регуляції тонусу периферичних судин вищими центрами головного мозку (гіпоталамусом і довгастим мозком). Виникає спазм артеріол на периферії, в т. Ч. Ниркових, що викликає формування діскінетічесного і дисциркуляторного синдромів. Збільшується секреція нейрогормонів ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Альдостерон, який бере участь в мінеральному обміні, викликає затримку води і натрію в судинному руслі, що ще більш збільшує об`єм циркулюючої в судинах крові і підвищує артеріальний тиск.

При артеріальній гіпертензії збільшується в`язкість крові, що викликає зниження швидкості кровотоку і обмінних процесів в тканинах.

Інертні стінки судин товщають, їхній просвіток звужується, що фіксує високий рівень загального периферичного опору судин і робить артеріальну гіпертензію незворотною. Надалі в результаті підвищення проникності і плазматичного просочування судинних стінок відбувається розвиток елластофіброза і артеріолосклерозу, що в кінцевому підсумку веде до вторинних змін в тканинах органів: склерозу міокарда, гіпертонічної енцефалопатії, первинного нефроангіосклероз.

Ступінь ураження різних органів при гіпертонічній хворобі може бути неоднаковою, тому виділяють кілька клініко-анатомічних варіантів гіпертонії з переважним ураженням судин нирок, серця і мозку.

Класифікація гіпертонічної хвороби

Гіпертонічну хворобу класифікують за рядом ознак: причин підйому артеріального тиску, поразці органів мішеней, за рівнем артеріального тиску, за течією і т. Д.

За етіологічним принципом розрізняють: есенційну (первинну) і вторинну (симптоматичну) артеріальну гіпертензію.

За характером перебігу гіпертонічна хвороба може мати доброякісний (повільно прогресуюче) або злоякісне (швидко прогресуючий) перебіг.

Найбільше практичне значення представляє рівень і стабільність АТ. Залежно від рівня розрізняють:

• Оптимальне АТ - lt; 120/80 мм рт. ст.
• Нормальний АТ - 120-129 / 84 мм рт. ст.
• Прикордонно нормальний АТ - 130-139 / 85-89 мм рт. ст.
• Артеріальну гіпертензію I ступеня - 140-159 / 90-99 мм рт. ст.
• Артеріальну гіпертензію II ступеня - 160-179 / 100-109 мм рт. ст.
• Артеріальну гіпертензію III ступеня - більш 180/110 мм рт. ст.

За рівнем діастолічного АТ виділяють варіанти гіпертонічної хвороби:

• Легкого перебігу - діастолічний АДlt; 100 мм рт. ст.
• Помірного течії - діастолічний АТ від 100 до 115 мм рт. ст.
• Тяжкого перебігу - діастолічний АТ gt; 115 мм рт. ст.

Доброякісна, повільно прогресуюча гіпертонічна хвороба в залежності від ураження органів-мішеней і розвитку асоційованих (супутніх) станів проходить три стадії:

стадія I (М`якої і помірної гіпертонії) - АТ нестійкий, коливається протягом доби від 140/90 до 160-179 / 95-114 мм рт. ст., гіпертонічні кризи виникають рідко, протікають неважко. Ознаки органічного ураження ЦНС і внутрішніх органів відсутні.

стадія II (Важкої гіпертонії) - АТ в межах 180-209 / 115-124 мм рт. ст., типові гіпертонічні кризи. Об`єктивно (при фізикальному, лабораторному дослідженні, ехокардіографії, електрокардіографії, рентгенографії) реєструється звуження артерій сітківки, мікроальбумінурія, підвищення креатиніну в плазмі крові, гіпертрофія лівого шлуночка, минуща ішемія головного мозку.

стадія III (Дуже важкої гіпертонії) - АТ від 200-300 / 125-129 мм рт. ст. і вище, часто розвиваються важкі гіпертонічний криз. Шкідлива дія гіпертензії викликає явища гіпертонічної енцефалопатії, левожелудочковойнедостатності, розвиток тромбозів мозкових судин, геморагій і набряку зорового нерва, аневризми судин, нефроангиосклероза, ниркової недостатності і т.д.

Фактори ризику розвитку гіпертонічної хвороби

Провідну роль у розвитку гіпертонічної хвороби відіграє порушення регуляторної діяльності вищих відділів ЦНС, які контролюють роботу внутрішніх органів, в т. Ч. Серцево-судинної системи.

Тому розвиток гіпертонічної хвороби може викликатися часто повторюваним нервовим перенапруженням, тривалими і сильними хвилюваннями, частими нервовими потрясіннями. Виникненню гіпертонічної хвороби сприяє зайву напругу, пов`язане з інтелектуальною діяльністю, роботою по ночах, впливом вібрації і шуму.

Фактором ризику в розвитку гіпертонічної хвороби є підвищене вживання солі, що викликає спазм артерій і затримку рідини. Доведено, що споживання в добу gt; 5 г солі істотно підвищує ризик розвитку гіпертонії, особливо, якщо є спадкова схильність.

Спадковість, обтяжена по гіпертонічної хвороби, грає істотну роль в її розвитку у найближчих родичів (батьків, сестер, братів). Імовірність розвитку гіпертонічної хвороби істотно зростає при наявності гіпертензії у 2-х і більше близьких родичів.

Сприяють розвитку гіпертонічної хвороби та взаімоподдержівающіх один одного артеріальна гіпертензія в поєднанні з захворюваннями наднирників, щитовидної залози, нирок, на цукровий діабет, атеросклерозом, ожирінням, хронічними інфекціями (тонзиліт).

У жінок ризик розвитку гіпертонічної хвороби зростає в клімактеричному періоді у зв`язку з гормональним дисбалансом і загостренням емоційних і нервових реакцій. 60% жінок хворіють на гіпертонічну хворобу саме в період клімаксу.

Віковий фактор і статева приналежність визначають підвищений ризик розвитку гіпертонічний хвороби у чоловіків. У віці 20-30 років гіпертонія розвивається у 9,4% чоловіків, після 40 років - у 35%, а після 60-65 років - вже у 50%. У віковій групі до 40 років гіпертонічна хвороба частіше зустрічається у чоловіків, в поле старшому віці співвідношення змінюється на користь жінок. Це обумовлено більш високим показником чоловічої передчасної смертності в середньому віці від ускладнень гіпертонічної хвороби, а також менопаузальних змінами в жіночому організмі. В даний час все частіше гіпертонічна хвороба виявляється у людей в молодому і зрілому віці.

Надзвичайно сприяють розвитку гіпертонічної хвороби алкоголізм і куріння, нераціональний режим харчування, зайва вага, гіподинамія, неблагополучна екологія.

Симптоми гіпертонічної хвороби

Варіанти перебігу гіпертонічної хвороби різноманітні і залежать від рівня підвищення артеріального тиску і від задействованности органів-мішеней.

На ранніх етапах гіпертонічна хвороба характеризується невротичними порушеннями: запамороченням, минущими головними болями (Частіше в потилиці) і вагою в голові, шумом у вухах, пульсацією в голові, порушенням сну, стомлюваністю, млявістю, відчуттям розбитості, серцебиттям, нудотою.

Далі починається задишка при швидкій ходьбі, бігу, навантаженні, підйомі в сходи.

Артеріальний тиск стійко вище 140-160 / 90-95 мм рт ст. (Або 19-21 / 12 гПа). відзначається пітливість, почервоніння обличчя, ознобоподобное тремор, оніміння пальців ніг і рук, типові тупі тривалі болі в області серця.

При затримці рідини спостерігається набряклість рук ("симптом кільця" - складно зняти з пальця каблучку), особи, одутлість століття, скутість.

У пацієнтів з гіпертонічною хворобою відзначається пелена, миготіння мушок і блискавок перед очима, що пов`язано зі спазмом судин в сітківці очей-спостерігається прогресуюче зниження зору, крововиливи в сітківку можуть викликати повну втрату зору.

Ускладнення гіпертонічної хвороби

При тривалому або злоякісному перебігу гіпертонічної хвороби розвивається хронічне ураження судин органів-мішеней: мозку, нирок, серця, очей. Нестабільність кровообігу в цих органах на тлі стійко підвищеного артеріального тиску може викликати розвиток стенокардії, інфаркту міокарда, геморагічного або ішемічного інсульту, серцевої астми, набряку легенів, аневризми аорти, відшарування сітківки, уремії.

Розвиток гострих невідкладних станів на тлі гіпертонічної хвороби вимагає зниження артеріального тиску в перші хвилини і години, т. К. Може призвести до загибелі пацієнта.

Перебіг гіпертонічної хвороби нерідко ускладнюється гіпертонічними кризами - періодичними короткочасними підйомами АТ. Розвитку кризів можуть передувати емоційне або фізичне перенапруження, стрес, зміна метеорологічних умов і т. Д. При гіпертонічному кризі спостерігається раптовий підйом АТ, який може тривати кілька годин або днів і супроводжуватиметься запамороченням, різкими головними болями, почуттям спека, серцебиттям, блювотою, кардіалгією , розладом зору. Пацієнти під час гіпертонічного кризу перелякані, порушені або загальмовані, сонліви- при тяжкому перебігу кризу можуть втрачати свідомість.

На фоні гіпертонічного кризу і наявних органічних змін судин нерідко можуть виникати інфаркт міокарда, гострі порушення мозкового кровообігу, гостра недостатність лівого шлуночка.

Діагностика гіпертонічної хвороби

Обстеження пацієнтів з підозрою на гіпертонічну хворобу переслідує мети: підтвердити стабільне підвищення артеріального тиску, виключити вторинну артеріальну гіпертензію, виявити наявність і ступінь пошкодження органів-мішеней, оцінити стадію артеріальної гіпертонії і ступінь ризику розвитку ускладнень.

При зборі анамнезу особливу увагу звертають на схильність пацієнта впливу чинників ризику по гіпертонії, скарги, рівень підвищення артеріального тиску, наявність гіпертонічних кризів та супутніх захворювань.

Інформативним для визначення наявності та ступеня гіпертонічної хвороби є динамічне вимірювання артеріального тиску. Для отримання достовірних показників рівня артеріального тиску необхідно дотримуватися таких умов:

• Вимірювання артеріального тиску проводиться в комфортній спокійній обстановці, після 5-10-хвилинної адаптації пацієнта. Рекомендується виключити за 1 годину до вимірювання куріння, навантаження, прийом їжі, чаю та кави, застосування назальних і очних крапель (симпатомиметиков).
• Положення пацієнта - сидячи, стоячи або лежачи, рука знаходиться на одному рівні з серцем. Манжету накладають на плече, на 2,5 см вище ямки ліктьового згину.
• При першому візиті пацієнта АТ вимірюють на обох руках, з повторними вимірами після 1-2-хвилинного інтервалу. При асиметрії АТ gt; 5 мм рт.ст., наступні вимірювання повинні проводитися на руці з вищими показниками. В інших випадках, АТ, як правило, вимірюють на "неробочий" руці.

Якщо показники АТ при повторних вимірах розрізняються між собою, то за справжнє приймають середнє арифметичне (виключаючи мінімальний і максимальний показники артеріального тиску). При гіпертонічній хворобі вкрай важливий самоконтроль АТ у домашніх умовах.

Лабораторні дослідження включають клінічні аналізи крові і сечі, біохімічне визначення рівня калію, глюкози, креатиніну, загального холестерину крові, тригліцеридів, дослідження сечі за Зимницьким і Нечипоренко, пробу Реберга.

На електрокардіографії в 12 відведеннях при гіпертонічній хворобі визначається гіпертрофія лівого шлуночка. Дані ЕКГ уточнюються проведенням ехокардіографії.

Офтальмоскопія з дослідженням очного дна виявляє ступінь гіпертонічної ангіоретінопатіі.

Проведенням УЗД серця визначається збільшення лівих відділів серця.

Для визначення ураження органів-мішеней виконують УЗД черевної порожнини, ЕЕГ, урографию, аортографію, КТ нирок і надниркових залоз.

Лікування гіпертонічної хвороби

При лікуванні гіпертонічної хвороби важливо не тільки зниження АТ, але також корекція і максимально можливе зниження ризику ускладнень. Повністю вилікувати гіпертонічну хворобу неможливо, але цілком реально зупинити її розвиток і зменшити частоту виникнення кризів.

Гіпертонічна хвороба вимагає об`єднання зусиль пацієнта і лікаря для досягнення спільної мети. При будь-якій стадії гіпертонії необхідно:

• Дотримуватися дієти з підвищеним споживанням калію і магнію, обмеженням споживання кухонної солі;
• Припинити або різко обмежити прийом алкоголю і куріння;
• Позбутися від зайвої ваги;
• Підвищити фізичну активність: корисно займатися плаванням, лікувальною фізкультурою, здійснювати пішохідні прогулянки;
• Систематично і тривало приймати призначені препарати під контролем АТ і динамічним наглядом кардіолога.

При гіпертонічній хворобі призначають гіпотензивні засоби, які пригнічують вазомоторную активність і гальмують синтез норадреналіну, діуретики, адреноблокатори, дезагреганти, гіполіпідемічні і гіпоглікемічні, седативні препарати.

Підбір медикаментозної терапії здійснюють строго індивідуально з урахуванням всього спектру факторів ризику, рівня артеріального тиску, наявності супутніх захворювань і ураження органів-мішеней.

Критеріями ефективності лікування гіпертонічної хвороби є досягнення:

• короткострокових цілей: максимального зниження АТ до рівня хорошою переносимості;
• среденесрочних цілей: попередження розвитку або прогресування змін з боку органів-мішеней;
• довгострокових цілей: профілактика серцево-судинних і ін. ускладнень і продовження життя пацієнта.

Прогноз при гіпертонічній хворобі

Віддалені наслідки гіпертонічної хвороби визначаються стадією і характером (доброякісним або злоякісним) перебігу захворювання. Важкий перебіг, швидке прогресування гіпертонічної хвороби, III стадія гіпертонії з важким ураженням судин істотно збільшує частоту судинних ускладнень і погіршує прогноз.

При гіпертонічній хворобі вкрай високий ризик виникнення інфаркту міокарда, інсульту, серцевої недостатності і передчасної смерті. Несприятливо протікає гіпертонія у людей, які захворіли в молодому віці.

Раннє, систематичне проведення терапії і контроль артеріального тиску дозволяє сповільнити прогресування гіпертонічної хвороби.

Профілактика гіпертонічної хвороби

Для первинної профілактики гіпертонічної хвороби необхідно виключення наявних факторів ризику. Корисні помірні фізичні навантаження, Низькосольова і гіпохолестеринову дієта, психологічне розвантаження, відмова від шкідливих звичок. Важливо раннє виявлення гіпертонічної хвороби шляхом контролю і самоконтролю АТ, диспансерний облік пацієнтів, дотримання індивідуальної гіпотензивної терапії і підтримка оптимальних показників артеріального тиску.