Характерні особливості розвитку ревматоїдного ювенільного артриту
Ревматоїдний ювенільний артрит - це хронічне захворювання суглобів, що зустрічається переважно у дітей молодше 16 років. Це захворювання займає провідні місце серед хвороб суглобів у дітей. Зустрічається ця хвороба у дітей не так часто, але при цьому в переважній більшості випадків навіть при правильній терапії це захворювання призводить до розвитку серйозних ускладнень і інвалідності. Приблизно в 50% випадків захворюваність на ювенільний ревматоїдний артрит настає у віці до 5 років.
Згідно зі статистичними даними дівчатка хворіють на це захворювання суглобів приблизно в 2 рази частіше, ніж хлопчики. Як правило, ювенільний ревматоїдний артрит характеризується стабільним прогресуванням, тому вже через 3 роки після появи перших симптомів у випадку, якщо не було досягнуто ремісії, може спостерігатися серйозна дисфункція пошкоджених суглобів, що веде до важким формам інвалідності та втрати працездатності в самому ранньому віці.
Причини появи ювенільного ревматоїдного артриту
Причини і механізм розвитку ювенільного ревматоїдного артриту в даний час з`ясовані не до кінця. Вся справа в тому, що порівняно недавно вважалося, що ці обидві патології має схожий механізм і причини розвитку з ревматизмом, але після проведення ряду досліджень було з`ясовано, що розвитку ювенільного ревматоїдного артриту не пов`язано зі ураженням організму стафілококом.
Вважається, що розвиток такого захворювання бере початок з неадекватного відповіді імунної системи на існуючий подразник. У дітей імунна система знаходиться в стадії розвитку і не є сформованою, саме тому основний період ризику захворюваності на ревматоїдний артрит припадає на вік до 16 років. Запустити механізм розвитку хвороби можуть такі чинники, як:
- загальне переохолодження;
- бактеріальна і вірусна інфекція;
- травматичне пошкодження суглоба;
- несвоєчасне проведення вакцинації;
- тривале перебування на сонці.
Особливу увагу при розгляді причин розвитку даного захворювання приділяється ГРВІ.
Вся справа в тому, що приблизно в 80% випадків, розвитку ювенального ревматоїдного артриту передує перенесений ГРВІ.
Незважаючи на те що цей факт вже давно відомий вченим, в даний час ще не до кінця з`ясована роль вірусної інфекції в процесі розвитку захворювання суглобів у дітей. Крім того, поява ювенільного ревматоїдного артриту може бути побічно пов`язане з перенесеною на кір, краснуху та паротит. Примітно, що в деяких випадках захворювання суглобів розвивається після проведення щеплення від гепатиту, а також краснухи, кору та паротиту.
Генетична і спадкова схильність відіграє не останню роль, хоча в даний час не виявлено дефектних генів, які можуть провокувати розвиток ювенільного ревматоїдного артриту і при цьому передаватися від старшого покоління до молодшого. В цей же час випадки розвитку ревматоїдного артриту у однояйцевих близнюків свідчить про наявне генетичної схильності. Крім того, у людей, які страждають від ювенального ревматоїдного артриту, при проведенні генетичних аналізів виявляються варіативності ряду генів в головному комплексі гістосумісності, що може свідчити про наявність патологічного будови генокомплекса, що відповідає за формування і функціонування імунної системи.
Вважається, що після контакту організму дитини з якимось зовнішнім фактором має місце перебудова імунної системи, при якій імунітет не може коректно розрізняти свої і чужі клітини. Найбільш часто імунітет починає сприймати, як чужорідну, саме сполучну тканину, розташовану в суглобі.
Симптоми і ускладнення артриту у дітей
Клінічна картина перебігу ювенального ревматоїдного артриту надзвичайно різноманітна. У переважній більшості випадків захворювання поступово набирає обертів, причому гострий період може тривати більше 6 місяців. Відмінними рисами розвитку ювенільного ревматоїдного артриту є:
- симетричність ураження суглобів;
- хворобливість при русі, а потім і в стані спокою;
- ранкова скутість в суглобі, що триває більше 1 години;
- припухлість пошкодженого суглоба;
- відсутність зміни пігментації шкіри над ураженим суглобом;
- деформації суглоба;
- анкілоз;
- контрактури.
Всі ці явища в тій чи іншій мірі присутні у всіх випадках розвитку ювенального ревматоїдного артриту. Крім усього іншого, показовим явищем для цього стану є атрофічні зміни м`язів. Ознаки атрофії нерідко помітні вже через 1-2 тижні після початку гострого періоду захворювання. В даний час невідомо, що саме призводить до такої стрімкої прогресії, але, тим не менш, вона спостерігається майже у всіх випадках розвитку цього захворювання суглобів.
Процес розвитку ЮРА, як правило, бере початок з поразки оболонки суглоба, а потім переходить на його складові елементи, що призводить до появи деформацій. В цей час організм прагне знизити руйнування суглоба, запускаючи механізм поділу клітин в цій області, що призводить до утворення цілого пласта клітин, який закриває всі елементи суглоба, роблячи його нерухомим і збільшеним в розмірі. До внесуставним проявам розвитку ювенільного ревматоїдного артриту відносяться:
- підвищення температури тіла;
- висипання на шкірі;
- збільшення пітливості при зниженні температури;
- утруднення дихання, що супроводжується кашлем;
- збільшення печінки і селезінки;
- болю в серці;
- почервоніння очей, що супроводжується сльозотечею;
- збільшення лімфатичних вузлів.
Далеко не завжди позасуглобні симптоми ревматичних проявів представлені в повній мірі. Клінічна картина і симптоми залежать від ступеня прогресування захворювання. Варто відзначити, що незважаючи на те, що ювенільний артрит є хронічним захворюванням, гострий період може тривати більше 6 місяців. І все ж при правильному лікування і догляду за хворим можна домогтися ремісії, яка триває більше 1 року, а іноді і більше 10 років.
Діагностика і лікування ювенільного артриту у дітей
Для постановки діагнозу в першу чергу лікар повинен оцінити специфіку клінічної картини. Крім того, підтвердити діагноз допоможе рентгенологічне дослідження, а також лабораторні ознаки, в тому числі позитивний ревматоїдний фактор, а також результати біопсії синовіальної оболонки суглоба.
З огляду на, що ювенільний ревматоїдний артрит у дітей може носити системний характер, доцільно проведення УЗД органів черевної порожнини, ЕКГ і МРТ.
У деяких випадках потрібна консультація окуліста, дерматолога, кардіолога та інших фахівців вузької спрямованості. Для відновлення здоров`я суглоба в першу чергу потрібно спрямована терапія для усунення гострого процесу руйнування суглоба.
Як медикаментозної терапії призначаються такі препарати, як:
- нестероїдні протизапальні препарати;
- глюкокортикостероїди;
- іммунносупрессори;
- хондропротектори;
- гепатопротектори;
- засоби для стабілізації роботи серця;
- засоби для стимуляції мікроциркуляції крові.
Крім усього іншого, може бути призначений ще ряд препаратів, призначених для усунення тих чи інших симптомів. У міру усунення гострого періоду, в систему лікування слід включати деякі методи фізіотерапії, в тому числі, лікувальну фізкультуру, масаж, електрофорез з димексидом і магнітотерапію.
Юнацький ревматоїдний артрит слід лікувати комплексно для досягнення позитивної динаміки. Народні засоби при лікуванні ревматоїдного артриту у дитини малоефективні, тому їх використання недоцільне.
