Артрит пальців

Артрит пальців - периферичний артрит, протікає з запальними змінами дрібних суглобів кистей і стоп. Найчастіше артрит пальців не є самостійним захворюванням, а виступає вторинним синдромом в клініці ревматичних, метаболічних, інфекційних захворювань. При цьому частіше уражаються п`ястно-фалангових і міжфалангові суглоби кистей рук. У ревматології артрит пальців рук в 3-5 разів частіше діагностується у жінок, що пов`язано з їх більшою зайнятістю ручною працею, підвищеним навантаженням на суглоби і високою частотою згинальних-розгинальних рухів. Артрит пальців можна з повним правом віднести до соціально значущих проблем, оскільки захворювання часто призводить до втрати професійних умінь, навичок самообслуговування та інвалідності.

Причини артриту пальців

Залежно від провідної причини первинний артрит пальців може бути інфекційним, обмінним, ревматоїдний і посттравматичним. Вторинні ураження дрібних суглобів розвиваються на тлі перенесених алергічних, аутоімунних, соматичних захворювань. Найчастіше артрит пальців протікає по типу оліго- і поліартриту- в деяких випадках розвивається локальне запалення (моноартріт), наприклад, різартріт - артрит першого п`ястно-зап`ястного суглоба.

Найбільш часто дрібні суглоби уражаються при аутоімунних, інфекційно-алергічних процесах, метаболічних порушеннях і травмах. Імунокомплексні реакції лежать в основі розвитку ревматоїдного артриту. Безпосередньою маніфестації захворювання може сприяти перенесена вірусна і бактеріальна інфекція (грип, кір, герпес, паротит, гепатит В, скарлатина, тонзиліт), Стресова ситуація, переохолодження, вакцинація, фізіологічна гормональна перебудова, зумовлена статевим дозріванням, вагітністю, клімаксом і т. д. Поразка суглобів пальців входить в симптомокомплекс артриту при подагрі (Подагричний артрит) і псоріазі (псоріатичний артрит).

Посттравматичні артрити можуть бути наслідком різних спортивних і побутових травм (ударів, вивихів пальців, внутрішньосуглобовихпереломів пальців кисті і стопи, розривів зв`язок і сухожиль і ін.), оперативних втручань. Нерідко артрит пальців рук розвивається у осіб певних професій, зайнятих ручною працею (перукарів, ювелірів, швачок, кравців) і отримують мікротравми суглобів в процесі роботи. Артрит пальців ніг може бути пов`язаний з підвищеним тиском на суглоби при надмірній вазі і плоскостопості. Також даним різновидом захворювання часто страждають артисти балету, чому артрит пальців ніг отримав назву "хвороба балерин".

Симптоми артриту пальців

При ревматоїдному артриті в запальний процес зазвичай виявляються залучені п`ястно-фалангових суглоби вказівного і середнього пальців рук, а також променевозап`ястні і ліктьові суглоби. При цьому наголошується симетричне ураження суглобів правої і лівої руки. Можливий розвиток артриту пальців ніг, а також колінних і гомілковостопних суглобів. Як правило, не уражається п`ястно-фаланговом суглоб 1-го пальця і дистальні міжфалангові суглоби.

Суглобові болі при ревматоїдному артриті мають тенденцію до посилення в другій половині ночі і під ранок при деякому ослабленні в денний час. Суглоби виглядають опухшімі- через ранкової скутості рухів хворі відчувають відчуття "тугих рукавичок на руках". При ходьбі виникають болі в підставі пальців ніг-на підошовних поверхнях дистальних фаланг утворюються хворобливі омозолелости.

Рухливість променезап`ясткових, п`ястно-фалангових і міжфалангових суглобів різко знижується: хворі, які страждають на артрит пальців, насилу можуть виконувати повсякденні побутові руху. Внаслідок порушення кровопостачання шкіра на кистях рук стоншується, стає сухий- відзначається атрофія м`язів рук. Активне і тривалий перебіг ревматоїдного артриту призводить до стійкої деформації пальців кистей: веретенообразной припухлості, деформації типу "бутоньєрки" і "лебединою шиї", Ульнарной девіації пальців з неповним вивихом в п`ястно-фалангових суглобах. До основних типів деформацій стоп відносяться "пальці у вигляді кігтів", або молоткообразние пальці. При залученні в запальний процес плеснових суглобів розвивається вальгусна деформація стопи.

Псоріатичний артрит частіше розвивається у пацієнтів, що мають псориатические прояви на шкірі і волосистої частини голови. Для артриту пальців при псоріазі характерно осьовий запалення, яке характеризується набряканням всіх суглобів, чому пальці набувають сосиськообразний форму. Шкіра над суглобами має багряно-синюшного відтінку. Як правило, при псоріатичний артрит суглоби уражаються несиметрично, т. Е. На одній руці або нозі або на різних пальцях. Ранкова скутість рухів отсутствует- головним чином, обмежена згинання суглобів.

Для подагричного артриту найбільш типово поразка суглоба першого (великого) пальця стопи, рідше - кисті. Клінічні симптоми характеризуються подагричними атаками - гострими, несподіваними нападами нестерпних болів, набряканням суглобів, локальною гіпертермією, яскраво-червоною (багряної) забарвленням шкіри. Напади тривають протягом декількох днів, потім раптово стихають, але через деякий час повторюються знову. Під шкірою суглобів, а також в підшкірно-жирової клітковини кінцівок визначаються жовтуваті безболісні вузлики діаметром 1-2 см (тофуси), що представляють собою відкладення солей сечової кислоти. Під час чергової подагричної атаки тофуси можуть розкриватися з виділенням білої творожистой маси.

Діагностика артриту пальців

Правильно визначити етіологічну форму артриту пальців під силу тільки грамотному ревматолога або артрології. При первинному огляді звертається увага на зв`язок дебюту артриту з гострими або хронічними захворюваннями пацієнта, кількість і симетричність ураження суглобів, наявність деформації, характер болю, позасуглобні прояви та інші клінічні ознаки. При необхідності пацієнт повинен бути проконсультирован травматологом, алергологом-імунологом.

Обов`язковий діагностичний комплекс включає проведення рентгенографії пальців кистей і стоп, УЗД дрібних суглобів, МРТ, КТ. Біохімічне дослідження крові передбачає визначення рівня сечової кислоти, СРБ, фібриногену, ревматоїдного фактора, сіалова кислоти, серомукоїд, криоглобулинов, ЦВК і ін. Для підтвердження діагнозу і етіології артриту пальців важливе значення має дослідження синовіальної рідини, отриманої за допомогою черезшкірної аспірації під контролем УЗД.

Лікування артриту пальців

При виникненні ревматоїдного, псориатического, подагричного артриту, що протікає з ураженням дрібних і великих суглобів кінцівок, проводиться комплексне патогенетичне і симптоматичне лікування, що включає медикаментозні і фізіотерапевтичні методи.

З метою купірування загострення і продовження ремісії використовуються методи екстракорпоральної гемокоррекціі (лейкоцітаферез, кріоафереза, каскадна фільтрація плазми). При артриті пальців призначається курсової прийом нестероїдних протизапальних препаратів, кортикостероїдів, судинорозширювальних засобів, хондропротекторів, вітамінних комплексів і ін. Зовнішня терапія артриту пальців передбачає використання протизапальних мазей, проведення аплікацій димексиду, ручних і ножних лікувальних ванн. У стадії ремісії підключається фізіотерапевтичне лікування (парафінотерапія, грязьові аплікації, магнітотерапія, діадинамотерапія, електрофорез, УВЧ), масаж, лікувальна гімнастика.

У багатьох випадках хворим з артритом пальців ніг показано ортезування та носіння ортопедичного взуття. При розвитку стійкого порушення функції і інвалідизуючих деформацій суглобів пальців може знадобитися хірургічне втручання - артропластика або ендопротезування п`ястно-фалангових суглобів, резекція молоткообразной деформації пальців стопи та ін.

Прогноз і профілактика артриту пальців

Прогноз перебігу артритів пальців неоднозначен- визначається особливостями первинного захворювання і тяжкістю місцевих змін суглобів. В результаті артриту пальців можливо повне одужання і відновлення всіх суглобових функцій. У важких або запущених випадках може статися деструкція і необоротна деформація суглобів, з їх подальшим анкилозірованієм. Профілактичні заходи аналогічні попередження причинно значущих захворювань і травм пальців кисті і стопи.