інфекційний артрит - також іменований септическим або піогенними артритом, являє собою хвороба суглобів інфекційного типу. Вона характерна болями, ознобом, температурою, набряком і почервонінням шкіри в області суглобів, а також втратою їх рухливості. Подібний стан вимагає термінової медичної допомоги.
опис
Даний вид артриту зустрічається в будь-якій віковій групі, навіть у новонароджених і маленьких дітей. Як правило, у дорослих хвороба вражає кисті рук або несучі суглоби, наприклад, колінні. У 20% хворих симптоми проявляються на безлічі суглобів. Діти страждають розвиваються на тлі хвороби поліартритом, який вражає колінні, тазостегнові і плечові суглоби в першу чергу.
Група підвищеного ризику включає в себе наступні пацієнтів:
* Хворі на хронічний артрит ревматоїдного типу-
* Хворі складними системними інфекціями, в тому числі ВІЛ і гонореєю-
* Гомосексуальні статеві переваги також впливають на стійкість до інфекційного артріту-
* Хворі деякими видами онкологіі-
* Алкоголезалежності і наркозалежні пацієнти мають
* Хворі на діабет, червоною системної вовчак або серповидно-клітинної анеміей-
* Люди, які перенесли травму, або ж випробували хірургічне втручання в суглоби
* Пацієнти, яким прописані внутрісуглобні ін`єкції.
Причини виникнення і симптоми хвороби
Інфекційний артрит викликається вірусними, бактеріальними або грибковими інфекціями, що потрапляють з кровотоком в суглоб. Можливо потрапляння збудників без використання кровотоку, під час хірургічного втручання або внутрішньосуглобових ін`єкцій. Також зустрічається перенесення з вогнища інфекції, розташованого в тілі хворого.
Хвороботворні чинники варіюються за віковими групами. Немовлята часто заражаються інфекцією гонококів від матері, хворої на гонорею. Крім того, діти можуть захворіти інфекційним артритом при медичних маніпуляціях, як правило - при введенні катетера. Діти молодше двох років, як правило, заражаються від staphylococcus aureus або haemophilius influencae. У старших дітей і дорослих збудниками є, крім вищевказаних бактерій, streptococcus viridans і streptococcus pyogenes.
Поява staphylococcus epidermidis можливо в результаті проведення хірургічних втручань в умовах порушення стерильності. Інфекційний артрит тих, що живуть статевим життям дорослих і підлітків зазвичай пов`язаний з появою в організмі neisseria gonorrhoeae. Інфекційний артрит у літніх викликаний грамнегативними бактеріями, серед яких є і Salmonella and Pseudomonas.
Як правило, артрит починається раптово, однак симптоматика поступово наростає. У період до двох тижнів відбувається набрякання суглоба і з`являється біль при русі. Артрит тазостегнового суглоба може виявлятися болем в області паху, значно посилюється при спробах ходити. Недузі властива гостра хвороблива реакція на дотики, висока або нормальна температура (в залежності від глибини вогнища). Діти можуть страждати нудотою і блювотою.
Септичний артрит можна розцінити як величезну загрозу здоров`ю і життю хворого, так як при ньому можливе руйнування кісткових тканин і хрящів. Крім того, дуже великий шанс септичного шоку, який може привести до летального результату. Так, золотистий стафілокок може знищити хрящі за 1-2 дня. Це призведе до зміщення, або підвивиху суміжних кісток і суглобів. При бактеріальному походження інфекції вона пошириться в кров і тканини, що призведе до абсцесу і навіть може спровокувати зараження крові. Остеоартрит є найпоширенішим ускладненням артриту.
Діагностика інфекційного артриту
Септичний артрит визначається при проведенні лабораторних аналізів, а також докладного огляді ураженого суглоба фахівцем. Медична карта також буде надзвичайно корисна. Важливо розуміти, що біль в суглобі і супутній жар можуть бути симптомами інших видів артриту, поряд з іншими можливими хворобами - ревматичної лихоманкою, подагрою, бореліоз (хворобу Лайма) та іншими. Іноді доводиться вдаватися до консультації ортопеда і ревматолога для виключення помилкових діагнозів.
Анамнез при виявленні захворювання
Історія хвороби пацієнта дозволить визначити приналежність хворого до якої-небудь групи ризику. Раптові болі, періодично супроводжують суглоби, також є важливими даними для лікаря.
Медичний огляд
Спеціаліст проведе оцінку ступеня набряклості і рівня болю від ураженого суглоба, а також вимірювання температури та інших показників інфекційного процесу. У рідкісних випадках розташування проблемних ділянок є ключем до вірного діагнозу. Так, ураження грудино-ключично або тазових зчленувань часто відбувається у наркозалежних хворих.
лабораторні аналізи
Дослідження лабораторним методом необхідно для підтвердження інфекційного артриту. Буде проведена пункція суглоба, що представляє собою прокол спеціальним шприцом для забору синовіальної рідини. Це мастило, вироблена тканинами, що оточують суглоб. Зразок відсилається прямо в шприці на посів. Рідина ураженогосуглоба, як правило, виглядає каламутною і містить пластівці гнійного походження. При визначенні популяції клітин, як правило, виявляють підвищення кількості лейкоцитів. Понад 100 тисяч клітин на куб. мм., як і нейтрофильная пропорція, що перевищує значення в 90%, є свідченням септичного артриту. Для ідентифікації збудника застосовує забарвлення по Граму (бактерії поділяються на забарвлюються і неокрашіваемие по Граму, або грампозитивні і грамнегативні, у них різна чутливість до антибіотиків). Посів синовіальної рідини проводиться для уточнення ідентифікації. Якщо зростання в посіві не спостерігається, лікар може призначити посів і біопсію синовіальної тканини поруч з суглобом. Інші види аналізів (посів крові або сечі) призначаються тільки як доповнення до основного - пункції.
Апаратна діагностика інфекційного артриту
На ранніх стадіях практично марна. Рентген не виявляється руйнувань хрящів або кісток протягом однієї - двох тижнів після появи симптомів. Зображення можуть бути ефективні лише тільки в разі знаходження вогнища інфекції в важкодоступному суглобі, або глибоко розташованому.
Лікування інфекційного артриту
Інфекційний артрит вимагає близько тижня стаціонарного лікування з прийомом ліків і фізіотерапевтичними сеансами в наступні кілька місяців або тижнів після хвороби.
ліки
Введення антибіотиків потрібно починати при перших же ознаках зараження, навіть до точного визначення збудника, інакше можливе серйозне ускладнення перебігу недуги, в тому числі - до повного пошкодження суглобів. Уже після з`ясування типу інфекції лікар призначить конкретні ліки від конкретного вірусу або бактерії.
При вірусних інфекціях зазвичай призначають протизапальні нестероїдні препарати. Курс внутрішньовенного введення антибіотиків триває близько двох тижнів, або до повного зникнення запалення. Потім пацієнтові призначають курс таблеток-антибіотиків дво- або чотиритижневий тривалості.
Хірургічне втручання
У рідкісних випадках необхідно вдатися до дренування суглоба хірургічним шляхом. Ця операція виправдана при несприйнятливості бактерій до антибіотиків, а також при ураженні важкодоступних для проведення пункції суглобів, наприклад, тазостегнових. Операція призначається в разі, якщо хвороба викликана проникаючим (вогнепальною) пораненням. Хворим з особливо важкими ушкодженнями хрящів і кісток внаслідок хвороби може знадобитися реконструкційних хірургія, однак її проведення можливе тільки після повного позбавлення від інфекційного артриту.
Спостереження і терапія
При стаціонарному лікуванні хворий завжди знаходиться під наглядом лікаря, який щодня відправляє на посів новий зразок синовіальної рідини, щоб контролювати взаємодію організму пацієнта з антибіотиками. Через супроводжуючих болів часто призначаються болезаспокійливі, а також компреси на запалитися ділянки. В особливих випадках рекомендована іммобілізація (використання шини для запобігання суглоба від випадкових рухів). Щоб прискорити одужання, хворому необхідно виконувати спеціальні вправи для розширення амплітуди рухів травмованої ділянки. Звичайно, не можна доводити при цьому до появи болів.
прогноз
Прогноз залежить від того, коли було розпочато лікування, а також загальним терміном хвороби. У разі призначення правильного лікування близько 70% хворих уникають руйнування тканин суглобів, але часто розвивається остеоартрит або відбувається часткова деформація суглобів. Проблеми з тазостегнових суглобах у дітей може призвести до руйнування зони росту. Смертність від важких наслідків інфекційного артриту тримається на рівні 5% -30%, і зазвичай настає внаслідок дихальної недостатності і септичного шоку.
Профілактика інфекційного артриту
Запобігти розвитку деяких видом хвороби можна вибором правильного способу життя. Зокрема, відмовитися від наркотиків, дотримуватися моногамних сексуальних відносин, а також проходити обстеження і призначене лікування при підозрах на зараження гонореєю.
