Артрит колінного суглоба лікування, симптоми, причини, діагностика

зміст:

Колінний суглоб найбільше схильний до запальним хвороб. Чим це обумовлено, сказати важко, однак практично кожен артрит (ревматоїдний, анкілозуючий, подагричний і т.д.) може вражати його хрящову тканину. Цей процес супроводжується рядом симптомів, значно знижують якість життя пацієнтів. Незважаючи на те, що вони часто збігаються при різних захворюваннях, важливо правильно визначити причину виникнення артриту. Це має принципове значення при призначенні лікування.

причини

Існує кілька видів артриту колінного суглоба, для кожного з яких є свої провокуючі фактори, симптоми і лікування. Артрити можуть бути інфекційного характеру і не інфекційного. Найчастіше виникають у людей, чий імунітет може "помилятися" і атакувати клітини свого організму. Ця особливість передається у спадок, тому у родичів пацієнтів часто можна виявити одну з наступних захворювань:

вид артритупровокуючий фактор
ревматоїдний Достовірна причина виникнення цих форм невідома. В даний час, доктора припускають, що певну роль можуть мати деякі інфекції (вірус Епштейна, бета-стрептокок), шкідливі фактори середовища, куріння.
Анкілозуючий спондилоартрит (синонім - хвороба Бехтєрєва)
 ентеропатіческійОдне з таких поразок кишечника:
 псоріатичнийСпостерігається у людей, які страждають псоріаз. Причина виникнення цієї хвороби невідома.
 подагричний Подагра - патологія, при якій в крові і, як наслідок, в тканинах накопичуються солі сечової кислоти. Коли вони відкладаються на хрящах або в порожнині колінного суглоба, розвивається артрит.
"вовчаковий"Червона вовчанка - системна хвороба, при якій дивуються всі органи, де є сполучна тканина (серце, нирки, печінку, суглоби і т.д.).
склеродермічноїСклеродермия - захворювання, що вражає різні сполучнотканинні структури. Відмінність від червоного вовчака в тому, що при склеродермії переважно страждає шкіра.
інфекційні причини
реактивнийЦей вид артриту виникає через перенесеної інфекції. Найчастіше - після зараження хламідіями (атипова пневмонія, хламідіоз). Також причинами реактивної форми можуть бути:
  • Деякі кишкові інфекції - шигельоз, кампілобактеріоз, йерсиниоз, сальмонельоз і т.д .;
  • Урогенітальні хвороби - мікоплазмоз, гонорея, уреаплазмоз
туберкульознийЦя форма, як правило, виникає у людей з туберкульоз легень, але може бути і при чистих легких. Активацію інфекції в суглобах провокує зниження імунітету з якої-небудь причини: ВІЛ, постійні стреси, інше гостре захворювання, вживання наркотиків / алкоголю, злоякісний процес в організмі і т.д.

Поразка колінного суглоба при перерахованих артритах протікає практично однаково. Відмінності між цими формами полягають в наявності додаткових симптомів, що свідчать про поразку інших органів і деяких особливостях перебігу процесу. Їх важливо помічати, так як ці ознаки полегшують первинну діагностику хвороби.

Симптоми артриту колінного суглоба

На початкових стадіях, пацієнти відзначають тільки наявність ранкової скутості в колінному суглобі. Вона може бути як з одного боку, так і з двох. Важливий діагностичний критерій - тривалість цього симптому. Про артриті свідчить скутість більше 30 хвилин, яка поступово вщухає до другої половини доби.

Поступово хвороба прогресує - через певний час (від декількох тижнів до 2-3 років) хворий починає пред`являти скарги на хворобливість коліна, переважно в ранкові години. Як правило, біль носить гострий характер, вона постійна і може слабшати під час фізичних навантажень на ноги (тривала ходьба, підйом по сходах і т.д.). НПВСи (диклофенак, Кеторол, Цитрамон) тимчасово знімають цей симптом, що є характерною ознакою артритів. Артрит колінного суглоба лікування, симптоми, причини, діагностика

Практично при всіх запальних захворюваннях суглобів (виняток - "вовчаковий" артрит) можна додатково виявити:

  • Почервоніння шкіри в області коліна;
  • Невелике підвищення температури на вказаній ділянці;
  • Збільшення суглоба через формування набряку

Крім симптомів ураження коліна, описаних вище, різні форми артритів мають свої особливості в клінічній картині, які слід враховувати при обстеженні хворого.

Особливості ревматоїдного артриту

Відрізнити ревматоїдний артрит коліна від інших хвороб можна по вираженим ознаками інтоксикації, які виникають навіть при ураженні тільки одного суглоба. Як правило, вони проявляються:

  • Сильною слабкістю;
  • Підвищенням температури (37-38проС);
  • Схудненням за короткий час (від декількох тижнів);
  • запамороченням;
  • Нудотою без блювоти

Якщо тривалий час не займатися лікуванням артриту колінного суглоба, ревматичний процес призведе до його необоротної деформації. Коліно назавжди залишається зігнутим на 10-20про і кілька поверненим досередини.
Читайте докладніше про симптоми і лікування ревматоїдного артриту.

Особливості анкилозирующего артриту

Хвороба Бехтерева завжди вражає крижово-клубових зчленування і хребет. Навіть якщо пацієнт скаржиться тільки на симптоми артриту коліна, при ретельному обстеженні можна виявити патологію вищезазначених суглобів. Найбільш частими ознаками захворювання є:

  • Скутість в області спини (особливо в нижній частині);
  • Хворобливість хребта, яка зменшується після рухів;
  • Неможливість повністю випрямитися (при тривалому перебігу хвороби). Як перевірити цей симптом? Якщо попросити хворого з анкилозирующим артритом встати до стінки і максимально до неї притулитися - навіть при значних зусиллях він не зможе досить відвести плечі, щоб стикнутися з нею;
  • Біль в крижово-клубової зчленуванні. Пацієнти рідко скаржаться на цей симптом. Щоб його знайти, слід попросити хворого лягти і натиснути йому на клубові ості (самі виступаючі наперед кісткові утворення в області таза)

Хворобою Бехтерева страждають молоді люди від 20-ти до 40 років, переважно чоловіки. Останньою стадією цього захворювання є повна знерухомлених уражених суглобів - найчастіше хребта і коліна. Тому важливо своєчасно виявляти ознаки анкилозирующего артриту і звертатися за лікарською допомогою.

Особливості псоріатічесого артриту

Поразка колінного суглоба може передувати розвитку псоріазу або з`являтися на його тлі. У першому випадку, слід звернути увагу на спадковість пацієнта. У другому - оглянути нігті і шкіру хворого. Саме вони змінюються в першу чергу:

  • Нігті - можуть з`являтися поглиблення невеликого розміру (нагадують дрібні точки), ділянки стоншування / потовщення, підвищена ламкість;
  • Шкіра - псоріаз проявляється висипом у вигляді вузликів різного розміру (від 1 мм до 3-х см). Після їх видалення, на шкірі хворого можна побачити мокнучі ділянки червонуватого кольору

Це далеко не всі ознаки псоріазу, однак саме вони можуть допомогти запідозрити хворобу навіть в домашніх умовах.

Особливості туберкульозного артриту

Інфекція розвивається поступово, протягом декількох років (в середньому, від 2-х до 7-ми). Першими симптомами туберкульозного артриту слід вважати:

  • Періодичне виникнення припухлості коліна, яке проходить протягом декількох днів, без будь-якого лікування;
  • Болі в області колінного суглоба малої інтенсивності. Як правило, хворі не звертають на них уваги і можуть пригадати, тільки при активному расспросе;
  • Постійна підвищена температура (37-38проС);
  • Загальна слабкість і почуття "нездужання"

Їх поява свідчить про початок активізації туберкульозу в колінному суглобі. Через певний час (від декількох місяців до 2-3 років), формуються класичні симптоми артриту, які описані вище. Важливо своєчасно діагностувати туберкульозний процес, оскільки лікування кортикостероїдами (як при інших артритах) при туберкульозі не припустимо, а повинна проводитися специфічна терапія.

При своєчасно призначеної терапії, туберкульозне ураження суглобів можна вилікувати. Однак за час хвороби, коліно встигає деформуватися, через що часто розвивається остеоартроз. Ця патологія є незворотнім знижує якість життя пацієнтів, так як викликає постійні суглобові болі і обмеження рухливості.

Особливості подагричного артриту

Ця форма завжди виникає гостро - на тлі повного здоров`я у пацієнтів з`являються все класичні ознаки запалення суглоба. Провокуючими факторами, найчастіше, виступають: прийом білкової їжі (м`яса, молочних страв), вживання алкоголю або стрес.

Слід зазначити, що навіть при тривалому перебігу подагричного артриту коліна він ніколи не деформує суглоб, на відміну від ревматоїдного або анкілозуючого. Єдина зміна, яку можна помітити при хронічному артриті - це поява під шкірою щільних рухомих утворень, круглої або овальної форми (тофусів).

Особливості "волчаночного" артриту

Відмінною особливістю цього виду артриту в тому, що звичайні ознаки запалення коліна відсутні. Шкіра над суглобом залишається нормального тілесного кольору, без почервоніння і місцевого підвищення температури. Суглоб не збільшується в розмірі, так як набряку не формується, і не деформується з часом.

Крім цього, для системних патологій сполучної тканини (червоний вовчак та склеродермії) характерна наявність підвищеної сухості і невеликих крововиливів у вигляді точок на шкірі і слизових, випадання волосся і поразка інших органів (нефриту, гломерулонефриту, міокардиту і т.д.).

Для інших видів артриту немає характерних особливостей в симптомах, які дозволять їх відрізнити. З метою уточнення діагнозу, хворим проводять ряд досліджень і ретельно з`ясовують обставини виникнення хвороби.


діагностика

Збір скарг, огляд і розпитування пацієнта - це тільки перший етап діагностики, який дозволяє припустити причину хвороби. Підтвердити або спростувати попередній діагноз допомагають лабораторні і інструментальні методи обстеження.

Перша група методів досить інформативна, так як більшість захворювань суглобів супроводжуються змінами в "картині" крові. Пацієнти повинні провести:

Лабораторний метод дослідженняМожливі зміни при артритах
Загальний / клінічний аналіз крові (ОАК)Практично при всіх видах артриту, при дослідженні крові можна виявити:
  • Прискорення осідання еритроцитів (ШОЕ) - вище 20 мм / год (норма до 15 мм / год);
  • Збільшення кількості лейкоцитів - понад 9 * 109/ Л;
  • Невелике зменшення кількості еритроцитів - менше 3,7 * 1012/ Л у жінок і 4,5 * 1012/ Л;
  • незначне зниження рівня гемоглобіну - менше 120 г / л

При системних хворобах (склеродермії або вовчак) рівень лейкоцитів може знижуватися нижче 4,0 * 109/ Л.

Біохімічне дослідження кровіПри встановленні причини артриту важливо звернути увагу на рівень:
  • сечової кислоти (норма - до 5,8 мг / дл);
  • креатиніну (норма - до 110мкмоль / л);
  • сечовини (норма - до 7,5 ммоль / л)

Перший показник значно збільшується при подагричний артрит. Останні два - при ураженні нирок, яке частіше за все відбувається при системних хворобах (але може бути і при вторинної подагрі).

С-реактивний білок, як прищепило, вище норми (більше 5 мг / л) при будь-яких артритах.

Серологічний аналіз на ревматоїдний фактор

Цей аналіз не є достовірним підтвердженням ревматоїдного артриту, так як рівень ревматоїдного фактора може також підвищуватися при червоному вовчаку і склеродермії.

Норма - менше 10 Од / мл.

Серологічний аналіз на антинуклеарних фактор і антитіла (АТ) до ДНКДослідження проводиться при підозрі на системні хвороби. при "волчаночном" артриті в крові хворого з`являються антинуклеарних фактор і АТ до ДНК. При склеродермії підвищується тільки перший показник.
Загальний / клінічний аналіз сечі (ОАМ)

Має значення при диференціальної діагностики. При більшості артритів він залишається в нормі. "вовчаковий" і склеродермическая форми призводять до пошкодження нирок, тому в ОАМ можна виявити клітини крові, глюкозу, білок (більше 0,14 г / л).

Подагричний артрит супроводжується зниженням рівня сечової кислоти (менше 0,27 г / сут.).

Зішкріб з сечовипускального каналу з подальшим посівом

Виявлення хламідій в поєднанні з характерною клінікою є достовірною ознакою реактивного артриту колінного суглоба.

ПЛР на хламідійну інфекцію

Стандартним методом інструментальної діагностики залишається рентген. Він необхідний тільки для виявлення артриту, так як характерних змін при різних формах практично немає. Запалення суглоба проявляється наступними ознаками:

  • остеопороз кінцевих відділів кісток, який проявляється у вигляді ділянок затемнення;
  • Нечіткість суглобових контурів;
  • Звуження проміжку між кістками (суглобової щілини) або повне його зникнення;
  • При ревматоїдному артриті можна виявити ерозії

Читання знімка має проводитися тільки кваліфікованим лікарем, так як деякі зміни суглобів досить важко виявити.

Особливості діагностики туберкульозного артриту

Якщо пацієнт раніше або в даний час спостерігається в туберкульозному диспансері, слід запідозрити цю форму артриту. Підтвердити діагноз можна однією процедурою - пункцією (забором рідини) колінного суглоба. Щоб знайти там мікобактерій, що викликали інфекцію, використовують три основні методи:

  • Дослідження під мікроскопом отриманої рідини;
  • Флюоресцентний спосіб - для кращого виявлення мікробів, використовують спеціальні хвилі, здатні їх підсвічувати;
  • Посів - найвірогідніший і довгий метод діагностики. Точність аналізу - 90%. Час виконання - 3 місяці

Однак пацієнт може вперше зіткнутися з проявами туберкульозу, як її запідозрити в цьому випадку? Слід дізнатися, чи не відноситься людина до груп ризику по туберкульозної інфекції: медичним працівником, персоналом обслуговування, колишнім ув`язненим чи військовослужбовцем. Хворому обов`язково роблять рентгенографічний знімок легенів. Якщо змін в легенях немає, це все ж не виключає ймовірність кістково-суглобового туберкульозу.


При підозрі на туберкульозний артрит, хворого направляють у фтизіатричної диспансер, де йому проведуть діаскін-тест, пробу Манту і діагностичну пункцію.

Діаскін-тест-це спеціальна проба, яка проводиться так само, як Манту: під шкіру вводять спеціальний реагент і оцінюють шкірну реакцію. Принципова відмінність полягає в її специфічності. Діаскін-тест дозволяє стверджувати про наявність / відсутність туберкульозної інфекції у людини, викликаної людської мікобактерією туберкульозу. Однак, не можна виключати пробу Манту при діагностиці позалегеневих форм туберкульозу, оскільки кістковий, суглобовий, сечостатевої туберкульоз нерідко викликаний бичачим типом мікобактерії або активацією БЦЖ щеплення, при яких діаскін-тест буде негативним (див. Думку к.м.н. про щеплення БЦЖ і її наслідки, а також про Діаскінтест і Манту). Тільки 70% хворих на туберкульоз мають позитивний результат діаскін-тесту.

Важливо завжди бути настороженим, щодо туберкульозу, так як він широко поширений в даний час. Артрит, викликаний мікобактеріями, вимагає особливого підходу до терапії, який принципово відрізняється від інших форм. Гормони, які є частим компонентом лікування, а також ЛФК, масаж, прогрівання, фізіотерапія не показані при туберкульозному процесі, так як можуть прискорити його прогресування.

Лікування артриту колінного суглоба

Головне в лікуванні артриту колінного суглоба у дітей і дорослих - зменшити / усунути процеси запалення, які ушкоджують хрящі і навколишні тканини. Так як запалення може виникати з різних причин, підходи до терапії також змінюються, в залежності від форми хвороби.

Терапія ревматоїдного артриту

Основний (базової) групою ліків для лікування артриту є цитостатики - речовини, що зменшують вироблення клітин імунітету. Вони володіють серйозними побічними ефектами, у вигляді появи панцітеміі (недостатньому виробленні всіх кров`яних клітин), уразливості організму перед інфекціями, пошкодження печінки і т.д. Незважаючи на це, доведено необхідність використання цитостатиків навіть на ранніх стадіях ревматичного процесу. Якщо їх не використовувати - у хворих розвивається необоротна деформація коліна і інших суглобів, погіршується загальний стан. Знизити ймовірність негативного дії ліків, можна, правильно підібравши дозу і препарат. В даний час, призначаються: Сульфасалазин, Метотрексат, Азатіопрін, Гидроксихлорохин.

Для зменшення болю і скутості рекомендують користуватися НПВСамі: ібупрофеном, Індометацином, кеторолак і т.д. Частий побічний ефект негормональних протизапальних засобів - утворення виразок в шлунку / 12-палої кишки і розвиток гастриту. Щоб йому запобігти, спільно з НПЗЗ хворим призначають ліки, що знижують кількість соляної кислоти в шлунку (омепразол, Лансопразол, Рабепразол).

При неефективності терапії, додатково можна використовувати глюкокортикоїди - це сильні протизапальні гормони, які можна застосовувати місцево (шляхом введення в суглоб) і системно (таблеткою або ін`єкцією). У клінічній практиці використовуються Гидрокортизон, Метилпреднізолон, Дексаметазон.

Останньою розробкою є ліки, які діють вибірково на запальні речовини організму (ФНП-альфа), знижуючи їх кількість. Найбільш поширений - Инфликсимаб (синонім - Ремикейд). Він швидко знімає симптоми, в поєднання з цитостатиком, припиняє прогресування хвороби і має мінімум побічних ефектів. Істотний недолік инфликсимабом - ціна. Вартість одного флакона (100 мг ліки) - близько 50000 руб.

анкилозирующего артриту

Ця форма протікає повільніше, ніж ревматоїдний артрит, і краще відповідає на лікування. Воно обов`язково повинно бути комплексним і включати в себе наступні елементи:

  • заняття фізкультурою. Помірне навантаження дозволяє тривалий час зберігати рухливість і уповільнює формування анкілозу (повного заростання суглоба);
  • Використання медикаментів. Основою терапії виразкової хвороби шлунку є гормони-глюкокортикостероїди. Використовуються такі ж препарати, як і при ревматоїдному артриті, але в меншому дозуванні (найчастіше). Для усунення болю, пацієнтам призначають НПВСи - Індометацин або Диклофенак. Тільки при важкому перебігу і швидкому розвитку хвороби застосовують Сульфасалазин;
  • фізіотерапія. Поліпшення кровообігу в області суглобів дозволяє загальмувати анкилозирующий артрит. Оптимальним методом є електростимуляція по Герасимову, однак ця технологія поширена тільки на Уралі. Альтернативою можна вважати гальванічні струми, магнітотерапію, УФО. В якості методів народного лікування рекомендується використовувати "прогрівають" процедури на уражену область: накладення компресів, прийом ванночок

Якщо хворий звернувся на кінцевій стадії артриту, коли відбулося "заростання" суглоба, єдиним методом лікування є хірургічне. В ході операції, пацієнту встановлюють протез, функції якого не відрізняються від біологічного аналога. На жаль, резерви полімерних матеріалів є вичерпними, тому через 5-7 років необхідна повторна заміна суглоба.

терапія подагричного

Так як виникнення "суглобових атак" провокує підвищену кількість сечової кислоти в крові хворого, слід знизити її рівень до нормальних значень. Цього можна досягти двома способами, які комбінують при тяжкому перебігу подагри. Перший - сувора дієта, що передбачає виключення м`ясних і молочних продуктів, алкоголю, бобових культур. Другий - призначення Алопуринолу. Ці ліки, що знижує рівень кислоти за рахунок гальмування спеціального ферменту (ксантиноксидази).

Безпосередньо в період "суглобової атаки" рекомендований Колхицин, швидко усуває симптоми артриту за рахунок свого противоподагрического ефекту.

Терапія туберкульозного артриту

Лікування цієї форми проводить лікар-фтизіатр. Пацієнта направляють в туберкульозний диспансер, де після діагностики, йому призначається курс хіміотерапевтичних ліків. В даний час, тривалість терапії артриту становить від 9-ти місяців до 2-х років. Слід зазначити, що протитуберкульозні препарати часто погано переносяться хворими, на деякі препарати виникає непереносимість. З найбільш поширених побічних явищ відзначають постійне запаморочення, відчуття нудоти і слабкості, сонливість, болі в області живота, алергічні реакції, можливі порушення психіки та ін.

Лікування реактивного артриту

Це один з небагатьох артритів, який можна повністю вилікувати при своєчасному зверненні хворого. Для цього досить усунути вогнище інфекції (урогенітальної, кишкової або легеневої), після чого симптоми запалення колінного суглоба почнуть зменшуватися. Стандартна схема лікування реактивної форми включає в себе антибіотики і НПВСи.

Інші види артритів (псоріатичний, Ентеропатіческіе, Волчаносний і склеродермічних) лікуються за схожими принципами. Найбільше значення в їх терапії має використання протизапальних ліків всіх груп:

  • Цитостатиків - Метотрексату, Гідроксихлорохін;
  • Глюкокортикостероїдів - Метилпреднізолону і Гідрокортизону;
  • НПВСов - Ібупрофену, Індометацину, Кеторолаку. При невеликій активності хвороби використовують Німесулід

Симптоми і лікування артриту колінного суглоба залежать від форми хвороби, тому важливо своєчасно проводити комплексне обстеження. Рання постановка діагнозу - запорука успіху терапії і обов`язкова умова для збереження рухливості коліна. Якщо пацієнт не звернутися за лікарською допомогою або вона буде надана некваліфіковано, якість життя хворого може необоротно знизитися через деформацію суглоба і формування анкілозу.

Відео: Дивитися - Синовит Колінного Суглоба Симптоми Лікування

Відео: Артрит - причини, профілактика і лікування

Відео: Лікування колінного суглоба (артрит, артроз)

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Артрит колінного суглоба лікування, симптоми, причини, діагностика