Дивертикул сечівника

В урології дивертикули сечівника частіше виявляються у жінок. Серед іншого урологічної патології дане захворювання діагностується в 1,4-5% спостережень, переважно у віці від 30 до 60 років. Розміри порожнини дивертикула в середньому складають 2-3 см в діаметре- розташовуватися він може в будь-якій частині уретри, в більшості випадків - в області задньої стінки. Як правило, дивертикули уретри бувають поодинокими, рідше зустрічаються множинні дивертикули сечівника. 

При сечовипусканні дивертикул уретри збільшується, заповнюючи сечею, потім знову зменшується. Частина сечі може затримуватися в патологічної порожнини, а потім виділятися з уретри окремими краплями. Небезпека дивертикула сечівника полягає в наявності умов для розвитку уретриту, дивертикулита, циститу, абсцесів, формування конкрементів, освіти доброякісних пухлин.

Причини розвитку дивертикулів сечівника

З урахуванням етіофакторов і морфологічної будови розрізняють придбані (помилкові) і вроджені (істинні) дивертикули уретри.

Причиною вроджених дивертикулів сечівника є дізембріогенетіческіе порушення - залишковий проток Гартнера, неправильне зрощення прімордіальних складок, дилатація парауретральних кіст і ін.

Значно частіше урологам доводиться стикатися з набутими дивертикулами сечівника. У цих випадках причинами патології можуть виступати родові травми- інтрауретрально втручання (наприклад, груба катетеризація сечового міхура, бужування уретри), інфікування парауретральних залоз мікробної флорою при неспецифічному уретриті, хламідіоз, гонореї- абсцедирование залоз сечовипускального каналу.

Симптоми дивертикула сечівника

Перебіг дивертикулів сечівника тривалий час може бути безсимптомним. Помітні прояви розвиваються, як правило, при ускладненому протягом дивертикулів уретри - запаленні, инфравезикальной обструкції, освіті каменів, озлокачествлении.

Серед симптомів дивертикулу сечівника найбільш характерними є болі в клубово-паховій області, дизурія, полакіурія (прискорене сечовипускання), нетримання сечі.

Сечовипускання зазвичай відбувається болісно, затрудненно, переривчастої струменем, але навіть після його припинення зберігаються позиви і триває підтікання сечі. Нетримання сечі може провокуватися навіть незначної фізичним навантаженням. У разі спорожнення інфікованого дивертикула сечівника може спостерігатися гематурія або пиурия, виділення крапель гною з уретри. Великі за величиною дивертикули уретри викликають утруднення статевих зносин через хворобливості і набряку передньої стінки піхви.

Наявність інфікованої сечі в порожнині дивертикула сечівника може провокувати розвиток дивертикулита, утворення конкрементів, абсцедирование. Одним з ускладнень дивертикулів уретри є розвиток в них злоякісних новоутворень (аденокарциноми).

Діагностика дивертикула уретри

В процесі діагностики дивертикул сечівника важливо диференціювати від околовлагаліщних кіст, доброякісних пухлин піхви, цистоцеле. Тому жінкам з вищеназваними скаргами необхідна консультація гінеколога та проведення вагінального дослідження. Ознаками дивертикулу уретри є хворобливе пухлиноподібне утворення передньої стінки піхви, що має еластичну консистенцію, при натисканні на яке з уретри виділяється сеча, часто з домішкою гною.

Дослідження клінічного аналізу сечі дозволяє виявити лейкоцитурією, гематурію, піурію. При бактеріологічному посіві сечі і дослідженні мазка з уретри може бути ідентифікований збудник запального процесу.

В діагностиці дивертикулу уретри застосовується УЗД вагінальним, ендоуретральних або ректальним датчиком. Оскільки при дивертикулі сечівника відзначається нетримання сечі, потрібне проведення відеоуродінаміческіх досліджень.

Провідне значення при дивертикулі сечівника відводиться ендоскопії (уретроскопии) і контрастної рентгенографії (уретрографії). При широкій шийці дивертикулу уретроскопія дозволяє виявити вхід в патологічну порожнину, запальні зміни слизової, камені, папілярні пухлини. Найбільш точну інформацію про локалізацію, розміри і патологічних утвореннях дивертикула сечівника дає виконання низхідній, а при необхідності - ретроградної уретрографії.

Лікування дивертикула сечівника

У разі виявлення інфекційного процесу призначається антибіотикотерапія з урахуванням виділеної бактеріальної флори.

Надалі при дивертикулах сечівника показана хірургічна тактика. Операція може бути виконана трансуретральним або чрезвлагаліщним (у жінок) доступом.

Трансвагінальна дівертікулектомія проводиться шляхом розсічення передньої стінки піхви над порожниною дивертикула. Дивертикул виділяють і обережно, не травмуючи задню стінку сечового міхура, січуть. На уретру накладають поодинокі кетгутовие шви, потім відновлюють цілісність стінки піхви

При близькому розташуванні дивертикула до зовнішнього отвору уретри іноді вдаються до його марсупиализации (сумкованію) в піхву шляхом розсічення уретровагінальной перегородки.

Ендоскопічна інцизії гирла дивертикула сечівника через уретроскопію дозволяє створити широке повідомлення з просвітом уретри і поліпшити дренування дивертикула.

Прогноз і профілактика дивертикула сечівника

У більшості випадків хірургічне лікування дивертикула сечівника дає задовільний результат. Дівертікулектомія може ускладнитися формуванням уретровлагаліщного свища, стриктури уретри, нетриманням сечі, рецидивом дивертикулу уретри, частими інфекціями сечовивідних шляхів.

Профілактика утворення дивертикулів сечівника вимагає нетравматичность ведення пологів і виконання урологічних маніпуляцій, попередження інфекцій урогенітального тракту.