Свищі піхви

Відео: Rzayev R.M. Природжений привушний свищ.

свищі піхви

свищі піхви - патологічні співустя (фістули), що з`єднують піхву з кишечником або сечовивідних органами (сечовим міхуром, мочеточником, уретрой). Через Свищева ходи вміст кишечника і сечових шляхів (кал, гази, сеча) потрапляють в просвіт піхви. Діагностують свищ піхви за результатами гінекологічного огляду, ендоскопічних і рентгенологічних досліджень органів малого таза. Лікування свищів хірургічне, спрямоване на ліквідацію патологічного повідомлення піхви з іншими органами.

Відео: lap vesico vaginal fistula repair / лапароскопічне видалення міхурово-вагінального свища

свищі піхви

Свищі піхви - важке ускладнення, нерідко зустрічається в акушерстві та гінекології. Стінка піхви знаходиться в безпосередньому контакті зі стінками прямої кишки і сечовивідних органів, тому при виникненні патологічного сполучення між ними формується свищевой дефект.

Серед свищів піхви виділяють пузирновагінальние, уретеровагінальние, уретровагінальние, ректовагінальні, толстокишечную-вагінальні, тонкокишечного-вагінальні. По розташуванню свищі піхви поділяють на низькі (в нижній третині піхви), середні (в середній третині) і високі (у верхній третині піхви).

Більшість свищів піхви має набутий характер, при цьому особливості розвитку і клінічні ознаки захворювання залежать від причин формування дефекту.

Причини утворення свищів піхви

Найпоширеніші - травматичні свищі піхви виникають в результаті пошкодження стінки кишечника, сечових шляхів і піхви при проведенні інвазивних маніпуляцій і операцій в урології, проктології, акушерстві та гінекології.

Урогенітальні фістули зазвичай є ускладненням реконструктивних операцій при дивертикулах уретри, стресовому нетриманні сечі, випаданні передньої стінки і кістах піхви, радикальної і надвлагалищной гістеректомії і ін.

Ректовагінальні свищі частіше утворюються в результаті акушерської травми або трофічних розладів в патологічних пологах. Травма або розрив родових шляхів при невідповідності їх розмірами плода, тазовому передлежанні плода, оперативному розродженні може супроводжуватися пошкодженням стінок піхви, прямої кишки і її зв`язкового-м`язового апарату. В основі розвитку свищів піхви може лежати тривала ішемія і некроз м`яких тканин за рахунок здавлення їх між голівкою плоду і кістками таза при затяжних пологах і тривалому безводному проміжку.

Свищі запальної природи зазвичай формуються в результаті розтину в просвіт піхви абсцесів або перфорації гострого парапроктита або дивертикулита.

Рідше причинами свищів піхви можуть бути опіки (Хімічні, електричні), побутова травма ректовагінальной перегородки, ектопія сечоводу, хвороба Крона, опромінення тазових органів при проведенні променевої терапії, пухлинні захворювання органів малого таза.

Симптоми свищів піхви

Перебіг свищів піхви, як правило, має хронічний, рецидивний характер.

При сечостатевих свищах пацієнток турбує мимовільне часткове або повне нетримання сечі за рахунок її підтікання з піхви, часті інфекції сечових шляхів. Спостерігається мацерація епідермісу в області промежини і стегон, набряк і гіперемія слизової піхви.

Підтікання сечі при збереженому сечовипусканні зазвичай говорить про точкових або високорозташованих свищах. При знаходженні свищів піхви в середньому або проксимальному відділі уретри сеча не може утримуватися ні в вертикальному, ні в горизонтальному положенні пацієнтки. При прогресуванні патології спостерігаються болі в області піхви і сечового міхура.

При кишково-вагінальних свищах характерні скарги на нетримання газів (при точкових свищах) і калу (при свищах великих розмірів), відходження газів і калу через піхву, печіння і свербіж геніталій внаслідок подразнення слизової оболонки навколо свища.

Постійне інфікування піхви з прямої кишки проявляється частими загостреннями кольпита, вульвита, провокують болі в промежині в спокої і під час статевих контактів. Ректовагінальні свищі часто супроводжуються грубою рубцевою деформацією задньої стінки піхви і промежини, неспроможністю м`язів тазового дна і дефектом сфінктера прямої кишки.

При свищах піхви гнійно-запального генезу можуть спостерігатися погіршення загального стану, лихоманка, болі внизу живота і лобкової області, иррадиирущие в пряму кишку або поперек, гнійні білі, рідкий стілець з великою кількістю слизу і гною в калі, дизурія, піурія, іноді меноурія.

Симптоматика свищів піхви викликає фізичний дискомфорт і часто супроводжується психоемоційними розладами.

Діагностика свищів піхви

Діагностика будь-яких свищів піхви починається з ретельного збору даних анамнезу та гінекологічного огляду пацієнтки.

У разі низько розташованих свищів піхви при огляді в дзеркалах можна побачити втягнутий рубець (сполучення), з якого виділяється сеча або кишковий вміст. Визначення висоти і напряму норицевого ходу проводиться за допомогою зондування пуговчатий зондом. Для уточнення локалізації уровагінальних свищів проводять уретроцистоскопии, хромоцистоскопію з індигокарміном.

В діагностиці свищів піхви запального генезу показано УЗД малого таза і УЗД нирок, лабораторні дослідження крові та сечі.

При важко діагностуються високих і точкових уровагінальних свищах додатково проводять екскреторну і ретроградну урографію, ренографію, цистографию, при необхідності - вагінографія.

У разі ректогенітальних свищів виконують ректовагінальное дослідження, що дозволяє визначити розміри, консистенцію фістули, обсяг рубцового ураження навколишніх тканин, ступінь недостатності анального сфінктера, наявність інфільтрату, можливості розвитку абсцесу.

Обов`язковою ендоскопічним дослідженням, уточнюючим розташування свищів піхви і кишечника, є ректороманоскопія, при необхідності диференціації діагнозу - колоноскопія. При складних фістулах виробляються контрастні рентгенографические дослідження: іригоскопія, фістулографія, що допомагають побачити відгалуження і затекло норицевого ходу.

Діагностика свищів піхви може включати цитологічне або гістологічне дослідження уражених тканин, узятих при біопсії, КТ. Оцінку ректоанального рефлексу проводять за допомогою інструментальних методів - сфінктерометріі, електроміографії, аноректальної манометр.

Лікування свищів піхви

Тактика лікування свищів піхви залежить від основних характеристик свища, стану оточуючих його тканин, м`язів тазового дна і сфінктера прямої кишки.

Невеликі цістовагінальние фістули можуть зарубцюватися самі після консервативного лікування-точкові свищі уретри і сечового міхура можна закрити електрокоагуляцией.

При більшості сечостатевих фістул через 3 - 6 місяців після пошкодження, при стиханні запальних процесів показано хірургічне видалення рубцевого ураження в області свища з подальшим роздільним ушиванням дефектів стінки піхви, сечового міхура або уретри з застосуванням клаптикової пластики. У разі уретеровагінального свища виконують уретероцістонеостомію.

Гострі ректовагінальні травми екстрено ліквідують протягом перших 18 годин: після попередньої обробки країв рани січуть нежиттєздатні тканини близько свища і вшивають пошарово леватори, стінки прямої кишки і піхви.

Хірургічне втручання при сформованих свищах піхви і прямої кишки визначається конкретною ситуацією і проводиться вагінальним, промежинним або ректальним доступами, при значному рубцовом ураженні - лапаротомних. Після висічення рубцевої тканини і норицевого отвору виконують передню леваторопластіку, при дефекті жому - сфінктеропластіка з подальшим ушиванням дефектів кишки і піхви.

При рубцовом або гнійному процесі в області свища спочатку на 2-3 місяці накладають колостому для відведення калових мас від зони майбутньої операції.

Прогноз і профілактика свищів піхви

Серйозними постопераційні ускладненнями свищів піхви є неспроможність швів кишечника і рецидив фістули, вимагає проведення повторної радикальної операції.

Прогноз на працездатність і якість життя після усунення свищів піхви відносно сприятливий. Жінкам після закриття свищів піхви рекомендується розродження наступної вагітності методом кесаревого розтину не раніше ніж через 2-3 роки після операції.

Профілактика свищів піхви полягає в попередженні акушерських травм, кваліфікованому веденні акушерських та гінекологічних операцій, своєчасному лікування запалень геніталій.

Відео: Я соромлюся свого тіла. Сезон 3. Випуск 8. Частина 4 з 5

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Свищі піхви