Дивертикул сечового міхура

Дивертикул являє собою пролабирование стінки сечового міхура з утворенням додаткової патологічної мешковидной порожнини. Порожнина дивертикулу повідомляється з сечовим міхуром допомогою з`єднує їх шийки. Наявність дивертикула сприяє застою сечі і, як наслідок, розвитку запальних урологічних захворювань (циститів, пієлонефритів), Утворення конкрементів у сечовому міхурі (сечокам`яної хвороби), Розвитку гідронефрозу. 

Зазвичай дивертикул формується в області задньої і бічних стінок сечового міхура, поблизу гирла мочеточніка- рідше - в області дна або верхівки сечового міхура. Дивертикул може бути невеликим або мати розміри, що перевершують обсяг сечового міхура. У чоловіків дивертикули сечового міхура розвиваються в 15 разів частіше, ніж у жінок, що пов`язано із захворюваннями простати.

Класифікація дивертикулів сечового міхура

За етіології і часу розвитку дивертикули сечового міхура поділяються на вроджені (первинні) і набуті (вторинні). Клінічна урологія частіше стикається з набутими дивертикулами сечового міхура.

Залежно від кількості додаткових порожнин дивертикули можуть бути поодинокими і множинними. При множинних дивертикулах патологія розцінюється як дивертикулез сечового міхура.

За своєю будовою дивертикули сечового міхура бувають істинними і помилковими. У разі істинного дивертикула його стінка представлена тими ж шарами, що і стінка сечового міхура (слизовою оболонкою, підслизової основою, м`язової і зовнішньої адвентициальной оболонками). У помилкового дивертикулу стінка утворена тільки слизових шаром сечового міхура, який, подібно до грижі, випинається через волокна детрузора. Придбані дивертикули сечового міхура, як правило, є помилковими, а вроджені - істинними.

Причини утворення дивертикулів сечового міхура

Вродженої дивертикул утворюється в результаті дізембріогенетіческіе аномалії розвитку стінки сечового міхура - слабкості детрузора.

Набутий дивертикул сечового міхура розвивається внаслідок тривалого підвищення внутріпузирного тиску, перерастяжения стінки і розбіжності волокон м`язового шару. Такий стан найчастіше буває обумовлено инфравезикальной обструкцією при аденомі передміхурової залози, стриктури уретри, склерозі шийки сечового міхура і ін. Причини, що перешкоджають вільному відтоку сечі. Необхідність напруження при сечовипусканні призводить до поступового ослаблення і розтягування стінки сечового міхура, т. Е. Формування дивертикула.

Симптоми дивертикула сечового міхура

Невеликий одиночний дивертикул сечового міхура може не викликати ніякої симптоматики. Клінічно значущим дивертикул стає при збільшенні розмірів, коли він стоїть на перешкоді для повного спорожнення сечового міхура. Провідними проявами дивертикулу служать дизуричні розлади і уростаз.

При дивертикулі пацієнт не може одномоментно спорожнити сечовий міхур: сечовипускання відбувається в два прийоми - спочатку сеча відтікає з сечового міхура, а потім з порожнини дивертикула. Тривалість акту сечовипускання при цьому також увелічівается- може відзначатися гематурія, термінальна піурія (в кінці сечовипускання виділяється гній), іноді виникає повна затримка сечі.

Застій сечі в дивертикулі призводить до приєднання вторинної інфекції і розвитку наполегливої, що не піддається терапії, циститу і дивертикулита, утворення конкрементів або пухлин. У тому випадку, якщо гирлі сечоводу відкривається в порожнину дивертикула, розвивається міхурово-сечовідний рефлюкс, що може призвести до виникнення пієлонефриту, гідронефрозу і ниркової недостатності.

Діагностика дивертикула сечового міхура

Виявлення дивертикула сечового міхура часто відбувається під час обстеження пацієнта з приводу частих рецидивуючих циститів і пієлонефритів. Основними методами діагностики дивертикула є УЗД сечового міхура, цистоскопія і цистографія.

В процесі цистографії сечовий міхур заповнюється рентгеноконтрастні речовини, потім виконується серія знімків. При спорожнення сечового міхура контраст затримується в дивертикулі, в зв`язку з чим його тінь виглядає більш щільною в порівнянні з тінню порожнини міхура. Тінь дивертикулу зазвичай визначається в бічній або косій проекції.

Проведення цистоскопії дозволяє виявити перешийок, що з`єднує сечовий міхур з дивертикулом. Якщо цистоскоп вдається ввести в порожнину дивертикула, то можна визначити наявність міхурово-сечовідного рефлюксу і додаткових новоутворень, тип дивертикула (помилковий, істинний).

Ехографія (УЗД) сечового міхура сприяє оцінці розташування, величини, форми дивертикула, розмірів його шийки, дозволяє судити про просторове взаємовідношення з оточуючими структурами, наявності пухлин, каменів.

При виявленні дивертикулу сечового міхура для визначення инфравезикальной обструкції обов`язковим є проведення уродинамических досліджень - урофлоуметріі, цистометрія і ін.

Лікування дивертикула сечового міхура

Дивертикул сечового міхура невеликого розміру, що не викликає дизуричні явищ і рецидивуючих запалень, може бути залишений під динамічне спостереження уролога.

При визначенні наявності залишкової сечі, конкрементів, пухлин, значного розміру дивертикула, клініки здавлення сусідніх органів застосовується оперативне посібник. Хірургічні операції при дивертикулі сечового міхура можуть виконуватися ендоскопічним або відкритим доступом.

До ендоскопічних (трансуретральним) операцій вдаються для виконання пластики шийки істинного дивертикула: проводиться розсічення каналу патологічної порожнини і створюється адекватне повідомлення дивертикулу з сечовим міхуром.

Найчастіше в урологічній практиці слід дотримуватися відкритої операції - дівертікулектоміі - повного видалення дивертикула. Операція виконується через надлобковий розріз. Після виділення сечового міхура розкривають його передню стінку, визначають перебування дивертикулу і відтинають його у місця впадання в сечовий міхур. Рана пошарово зашивається і дренується. В постопераційному періоді проводиться тривала катетеризація сечового міхура.

При наявності відкривається в дивертикул сечоводу проводиться його пересадка в стінку сечового міхура - формується уретеро-цістонеоанастомоз. При помилкових (придбаних) дивертикулах потрібна хірургічна ліквідація причини инфравезикальной обструкції.

Профілактика і прогноз при дивертикулах сечового міхура

Профілактика формування придбаних дивертикулів сечового міхура вимагає своєчасного усунення причин, що сприяють виникненню патології (гіперплазії простати, склерозу шийки сечового міхура, стриктур уретри і ін.).

Хірургічне лікування дивертикула сечового міхура дає хороші результати і дозволяє уникнути розвитку сечокам`яної хвороби, рецидивуючого пієлонефриту, циститу, дивертикулита, сечокам`яної хвороби, гідронефрозу і ниркової недостатності.