Бронхолегеневої дисплазії у дітей і молодих дорослих: наслідки
Нещодавно Росія перейшла на світові критерії живонародження, які характеризуються реєстрацією, як живих новонароджених дітей з масою тіла від 500 г. Ці маленькі пацієнти в перші місяці свого позаутробного життя страждають від легеневих недорозвинення внаслідок морфофункциональной незрілості. У дітей, які народилися на світ глибоко недоношеними часто виникає респіраторний дистрес-синдром (РДС), а також така патології, як бронхолегеневої дисплазії
Зміст
Проблеми появи даних патологічних станів дуже щільно вивчаються, проводиться безперервний аналіз ситуації. Інтерес до даної теми високий не тільки з боку педіатрів, а й з боку лікарів терапевтичної спрямованості, пульмонологів.
зміст
Нова БЛД і її особливості
Коли формується класична БЛД, відбувається порушення дозрівання, росту і розпад легеневої тканини. Дихальний тракт при цьому зазнає глобальні негативні зміни у вигляді освіти фіброзних конгломератів. При новій формі БЛД відбувається порушення розвитку альвеол дифузного характеру. Альвеоли, як відомо, необхідні для повноцінного газообміну. Запальні реакції при новій БЛД набагато слабкіше, ніж при класичній, і фіброз виражений менше. Що об`єднує дві форми БЛД, так це порушення газообміну і вентиляції легень, які наступають в обох випадках.
На ранніх стадіях БЛД можна виявити певні патологічні зміни у функції вентиляції. Крім того можуть виникати клінічні ознаки захворювання. Вони часто мають специфічний патогномонічний для даної хвороби вид. Пацієнт росте і поступово ознаки захворювання стають менш вираженими і, врешті-решт, відбувається їх повне зникнення. Дитина переростає хвороба.
Неодноразово вчені намагалися з`ясувати, які ж наслідки загрожують цим дітям в майбутньому. Але, незважаючи на всі спроби питання залишається відкритим.
Клінічна картина БЛД
Класична БЛД проявляється обструктивним синдромом, тобто появою сухих свистячих хрипів. Ці симптоми виникають кілька разів за рік протягом двох років життя. Однак не варто ставитися до цієї інформації як до останньої інстанції, оскільки у багатьох дітей (20%) старше двох років відзначається бронхіальна обструкція.
У дітей, які в перші кілька днів свого життя перебували на ШВЛ, обструктивні епізоди в бронхіальному дереві з`являються часто і нерідко переходять в хронічний кашель або свистячі постійні хрипи в дошкільному або ж шкільному віці.
Є правило, засноване на практиці, що кожна додаткова тиждень внутрішньоутробного розвитку знижує ризик обструкції бронхіального дерева в середньому на 10%.
Проведені дослідження
Перша згадка про БЛД було в роботі W.H. Northway. Вчений довів, що 23% всіх дітей, що народилися раніше терміну, страждали легеневими захворюваннями в середньотяжкого і тяжкого формах. У таких дітей відзначалися свистячі хрипи і синдром бронхіальної обструкції.
Які можуть бути помилки в діагностиці?
Багато лікарі оцінюють БЛД, як початкові прояви бронхіальної астми (БА). Кілька десятиліть тому існувала думка, що матері, які страждали від бронхіальної астми, народжували недоношених дітей з більшою частотою, ніж здорові. На даний момент такий зв`язок вважається необґрунтованою і голослівною. Не було виявлено і проблем з алергологічним анамнезом у дітей, які страждають БЛД.
Коли розвивається БА, завжди відбувається збільшення окису азоту в повітрі, що видихається пацієнтом. Цей симптом свідчить про запалення за участю еозинофілів. Рівень окису азоту залишався на низькому рівні у тих пацієнтів, хто має відзначалася бронхолегеневої дисплазії. Цей факт заперечував зв`язок з бронхіальною астмою.
У дітей з БЛД не відбувається істотного поліпшення, навіть при прийомі інгаляційних стероїдних препаратів і бронходилятаторов. При цьому на рентгенографії є фіброзне переродження, що заперечує провину в розвитку захворювання алергійного фактора.
Функція зовнішнього дихання
У дітей з БЛД розвиваються наступні синдроми:
- Зміна обсягу легень;
- Порушення дифузійної здатності легень;
- Порушення провідності бронхів;
- Гіперреактивність дихального тракту.
Аналізувалося велике число дослідних праць на тему функції зовнішнього дихання (ФЗД) у дітей від 5 до 19 років. Всі ці пацієнти в ранньому віці перенесли БЛД.Прі аналізі було виявлено, що дані зовнішнього дихання у здорових однолітків були вище в першу секунду. Діти, що перенесли БЛД, мали цифри обсягу форсованого видиху в першу секунду (ОФВ1) до 80%.
У 18 дослідженнях були знайдені 4 дослідження, які направляли свою увагу на нову форму БЛД. ОФВ1 при новій і класичній формі БЛД не мали відмінностей один від одного.
W.H. Northway з`ясував, що практично у двох третин дорослих, які хворіли в дитинстві БЛД, були проблеми з показниками ФЗД. У чверті пацієнтів все патологічні зміни в бронхах мали незворотній характер. Дані пацієнти мали знижені цифри ОФВ1, функціональної життєвої ємності легких і швидкості видиху. При цьому відбувалося підвищення опору бронхів, також збільшення їх гіперреактивності.
Проводилися також дослідження пацієнтів десятирічного віку, у яких були важкі форми БЛД в періоді новонародженості. Даним пацієнтам проводилися заходи щодо штучної вентиляції легенів, однак сурфактант і стероїдні гормони їм не призначалися. ОФВ1 у них був на рівні 64%, але у деяких цей показник тримався на рівні всього 40%. У таких пацієнтів поступово, з часом наростали явища гіперреактивності бронхів, бронхіальній обструкції.
Дослідження інших авторів
Проводилися дослідження показників дихання пацієнтів від 8 до 18 років з недоношеністю в анамнезі. Практично у них у всіх ОФВ1 був знижений в порівнянні з хворими з групи без патології легеневої системи.
Бронхолегеневої дисплазії: зведена інформація
За даними всіх досліджень видно, що є достовірне зниження ОФВ1 не тільки у дітей і підлітків, а й у молодих людей. У підлітків не відбувається зміни загальної ємності легень, що і показує плетизмография. Життєва ємність легенів знаходиться на нижній межі вікової норми.
висновки
З усього сказаного можна помітити, що практично у всіх дітей, які в ранньому дитинстві перенесли БЛД, є які-небудь проблеми з дихальною системою в старшій віковій категорії.
Порушення дихання проявляються такими симптомами:
- Зниження дифузійної здатності легень;
- гіперінфляція;
- Порушення бронхіальної провідності;
- Підвищена реактивність бронхіального дерева.
Користь отриманих даних в цих дослідженнях є досить спірним питанням, оскільки у більшості пацієнтів зі зниженою ФЗД немає ніяких хронічних захворювань респіраторного тракту про доросле життя.
