Симптоми і лікування бронхіальної астми
- Особливості бронхіальної астми
- різновиди астми
- етіологічні чинники
- Клінічні прояви
- Астма після фізичного навантаження
- астматичний статус
- діагностичні заходи
- лікувальна тактика
Якщо діагностовано астма бронхіальна, лікування повинно бути спрямоване на усунення основних провокуючих чинників. Дана патологія пов`язана з підвищеною чутливістю бронхів і впливом різних дратівливих агентів. Нерідко астма виявляється в дитячому і підлітковому віці. Приступ астми може привести до серйозних наслідків, ось чому так важливо знати основні методи лікування цього захворювання і способи усунення нападу задухи. Які етіологія, клініка і лікування захворювання?
Особливості бронхіальної астми
Астмою називається хронічне захворювання, що характеризується нападами задухи на тлі підвищеної реактивності бронхів. Важливе значення в розвитку даного запального захворювання грає розвиток алергічної реакції. Патогенез хвороби досить складний. У схильних людей при впливі деяких екзогенних факторів відбувається спазм бронхів, спостерігається підвищена секреція слизу, розвивається запалення. Все це сприяє порушенню прохідності бронхів, що і призводить до утруднення дихання.
У розвитку запального процесу беруть участь наступні ланки: медіатори запалення, клітини імунної системи, вегетативна нервова система, кальцій. Звуження бронхів виникає за рахунок формування слизових пробок, скорочення м`язів бронхів, гіпертрофії м`язової оболонки, зменшення клітин миготливого епітелію бронхів. Астма діагностується і у дітей, і у дорослих. Цим захворюванням страждає понад 200 мільйонів чоловік у всьому світі. Поширеність хвороби в Росії становить від 4 до 10%. Діти хворіють значно частіше. Серед осіб молодого віку частіше хворіють чоловіки.
різновиди астми
Щоб лікування астми було успішним, необхідно знати форми даної патології. Виділяють наступні види астми:
- алергічної природи;
- неалергічний;
- змішану.
При алергічному типі астми в ході дослідження можна встановити алерген, через якого відбуваються напади. Це можуть бути: домашній пил, продукти харчування, рослинна пилок. Різновидом цієї форми хвороби є атопічна астма.
Не завжди розвиток даного захворювання пов`язане з алергічною реакцією. Наприклад, аспіринова астма. Вона проявляється непереносимістю препаратів з групи НПЗЗ, в тому числі аспірину. Рідше неалергічна форма хвороби є наслідком гормональних змін.
Нерідко діагностується змішана форма.
Залежно від тяжкості виділяють астму легкої, середньої або важкого ступеня. Вона також може бути постійною або переміжною. При непостійній астмі легкого ступеня напади спостерігаються рідше ніж один раз на 7 днів. При постійній формі їх кількість збільшується від одного в день до одного на тиждень. При середній тяжкості захворювання спостерігаються денні і нічні напади частотою більш ніж один раз на 7 днів. Якщо нападів кілька протягом доби, має місце важка ступінь хвороби.
етіологічні чинники
Перед тим як проводити лікування бронхіальної астми, потрібно встановити можливі причини хвороби. Вони бувають ендогенними і екзогенними.
До внутрішніх (ендогенних) сприяючих чинників належать:
- спадковість;
- надлишкова маса тіла;
- статева приналежність.
У огрядних людей порушена легенева вентиляція. Крім того, спостерігається атиповий стояння діафрагми - вона розташована вище, ніж у людей з нормальною вагою. Все це може спровокувати хворобу.
Що ж стосується статевої приналежності, то в дитячому віці частіше хворіють на астму хлопчики. Серед дорослих осіб в групу ризику входять жінки.
Величезне значення мають чинники навколишнього середовища. Сюди входять різні алергени (пил, аерозолі, пилок рослин, плісняві грибки), мікроорганізми (віруси, бактерії), харчові продукти (цитрусові, гриби, шоколад, горіхи), ліки, засоби побутової хімії, висока або низька температура.
Астма може бути професійною патологією. Нерідко вона розвивається у осіб, що контактують з різною дрібнодисперсного пилом (від дерева або металу), працівників хімічної промисловості. Існує ряд факторів, які можуть призводити до спазму бронхів. До них відносяться стрес, куріння, важкі фізичні навантаження, вдихання сухого або холодного повітря.
Астма найчастіше діагностується у жителів великих міст. У даній ситуації певне значення має якість повітря.
Клінічні прояви
Перші симптоми захворювання, як правило, спостерігаються в дитячому віці. Астма має хронічний перебіг з періодами ремісії і загострення у вигляді нападів ядухи. Основними проявами хвороби є:
- утруднення дихання;
- задишка;
- дихання зі свистом, чутне на відстані;
- почуття сорому у грудях;
- кашель.
У важких випадках можливий ціаноз (синюшність) шкірних покривів, який вказує на розвиток дихальної недостатності. Додаткові симптоми - почастішання серцебиття, сонливість.
Основний прояв астми - напад задухи. Виникає він в більшості випадків на тлі впливу провокуючих чинників. Має місце виражена сезонність. Загострення найчастіше спостерігаються навесні і восени. Приступ задухи може бути настільки сильним, що нерідко потрібна госпіталізація хворого. Сам напад проявляється дистанційними хрипами, утрудненням видихання, відчуттям нестачі повітря. Безпосередньо до нападу можлива поява таких симптомів: слизових виділень з носа, кашлю, чхання.
У деяких хворих діагностується кашлевой варіант бронхіальної астми. Основним симптомом в даній ситуації є кашель. Приступ триває від кількох хвилин до кількох годин. Якщо напад не проходить, виникає сильний біль в грудній клітці. Об`єктивними ознаками нападу астми є:
- подовження видиху;
- вимушена поза хворого (сидячи з опорою на руки);
- зміна форми грудної клітки;
- наявність хрипів і свисту;
- розширення і втягнути проміжків між ребрами;
- вислуховування коробкового звуку при аускультації легенів.
Астма після фізичного навантаження
Різновидом захворювання є астма фізичного зусилля. Цей стан проявляється утрудненням дихання після фізичного напруження (бігу, тривалої ходьби, заняття спортом) при наявності в анамнезі астми. Фізичне навантаження є важливим провокуючим напад фактором. Бронхоспазм в даній ситуації самостійно зникає протягом 30-45 хвилин. Починається спазм через 5-6 хвилин з початку навантаження. Виражені симптоми нападу спостерігаються після припинення навантаження.
Дана форма хвороби найчастіше діагностується в молодому віці (у дітей і підлітків). Існує теорія про те, що зв`язок між навантаженням і нападом задухи обумовлена висушування слизової бронхів і їх охолодженням. Встановлено, що при вдиханні увлажненного і теплого повітря симптоми бронхоспазму швидко зникають. Основною скаргою хворих в цьому випадку є нападоподібний кашель.
астматичний статус
Серйозну небезпеку для життя хворих представляє такий стан, як астматичний статус. Це ускладнення астми. Даний стан виникає внаслідок тривалого нападу. Летальність при його появі становить близько 17%.
На тлі тривалого нападу відбувається набряк бронхіол, скупчення мокротиння, що в підсумку призводить до кисневого голодування тканин. Астматичний статус, на відміну від простого нападу, важко купірувати бронхорасшіряющімі препаратами.
Виділяють три стадії розвитку цього загрозливого стану. При першій стадії хворий знаходиться в свідомості. Він може приймати вимушену позу для полегшення свого самопочуття. Спостерігається посиніння носогубного трикутника, пітливість. Задуха виражено сильніше, ніж при простому нападі. У другу стадію реакції стають загальмованими. Відзначається ціаноз пальців, збільшення обсягу грудної клітини через скупчення в ній непродуктивного повітря. У крові збільшується вміст вуглекислого газу. Пульс стає частим, дихання прискорене, тиск знижений. Вкрай важкий стан спостерігається при третій стадії. Можлива зупинка серця і розвиток коми. Астматичний статус може привести до пневмотораксу.
діагностичні заходи
Схема лікування при бронхіальній астмі визначається лікарем після постановки діагнозу. Діагностика включає в себе:
- опитування пацієнта або його батьків;
- зовнішній огляд;
- вислуховування легень і серця;
- вимірювання тиску і пульсу;
- дослідження зовнішнього дихання;
- рентгенологічне дослідження;
- проведення навантажувальних тестів;
- дослідження мокротиння;
- бронхоскопію.
При фізикальному дослідженні виявляється зміна ЧСС, задишка, хрипи. Найбільше значення мають результати пікфлоуметріі і спірометрії. У даній ситуації оцінюється пікова швидкість видиху, життєва ємкість легень.
Можуть також проводитися проби з бронходилататорами. Рентгенологічне дослідження у дорослих і дітей проводиться для виключення інших патологій (туберкульозу, пневмонії). Для виявлення астми фізичного зусилля організовуються тести з навантаженням (біг, велоергометрія).
Для визначення тяжкості астми проводиться аналіз газів в крові.
лікувальна тактика
Методи лікування бронхіальної астми залежать від її форми.
Якщо це астма фізичного зусилля, то лікування передбачає зниження фізичного навантаження, дихальну гімнастику, уникнення вдихання сухого і вологого повітря. Безпосередньо перед заняттям спортом можна застосовувати лікарські засоби. У схему лікування при бронхіальній астмі цього типу недоцільно включати інгаляційні глюкокортикоїди і ксантіни - вони неефективні.
Сучасне лікування даної патології, не пов`язаної з фізичним навантаженням, передбачає застосування таких препаратів: антагоністів лейкотрієнових рецепторів, глюкокортикоїдів, кромонов і моноклональних антитіл.
Для розширення бронхів в разі розвиненого нападу показані бета-адреноміметики і ксантіни.
Фізіотерапія при бронхіальній астмі малоефективна.
Виліковні чи бронхіальні астми? Позбутися від цієї патології повністю практично неможливо. Лікування спрямоване на поліпшення якості життя і зниження частоти нападів. Принципи лікування бронхіальної астми спрямовані на виключення контакту з дратівливими речовинами.
У даній ситуації потрібно виключити з раціону гіпераллергенние продукти, що не приймати аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби, проводити регулярне прибирання в приміщенні, виключити контакт з тваринами.
Існують спеціальні заклади, звані школою астми. У них фахівці розповідають, чи можливо вилікувати бронхіальну астму самостійно, що для цього необхідно, як користуватися інгаляторами. Важливе місце в терапії захворювання займає дихальна гімнастика.
Важливе значення має реабілітація при бронхіальній астмі. Після курсу медикаментозної терапії хворим рекомендується відпочинок в санаторії або профілакторії. Хороший оздоровчий ефект дає перебування в соляних кімнатах. Потрібно пам`ятати, що навіть під час реабілітації хворих з бронхіальною астмою потрібно мати під рукою інгалятор з ліками, які розширюють бронхи. Гомеопатією лікувати захворювання потрібно тільки з дозволу лікаря.
Фітотерапія при бронхіальній астмі може дати позитивний ефект.
При астмі важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.
