Особливості протікання та лікування контрольованої бронхіальної астми
- Що таке бронхіальна астма?
- Що відбувається під час нападу?
- Класифікація бронхіальної астми
- Лікування купіруемой астми
- Профілактика астматичних нападів
- Проблема контрольованої астми
Контрольована бронхіальна астма є одним з основних аутоімунних захворювань органів дихання. Воно починає зустрічатися все частіше і частіше, причому спостерігається його омолодження (збільшується відсоток дітей, які страждають від цього захворювання). Сили більшості лікарів спрямовані на створення найбільш ефективних засобів і препаратів, що дозволяють не тільки купірувати напади астми, але і активно впливати на патогенез захворювання, запобігаючи його появу.
Що таке бронхіальна астма?
Під цим терміном в сучасній алергології та пульмонології розуміють хронічний запальний процес, що вражає переважно слизову оболонку середніх і дрібних бронхів. У патогенезі астми величезну роль грає клітинний компонент, тобто всі ті клітини, які відповідають за розвиток алергічного процесу і подальшого запалення. Запускається каскад реакцій, що приводять у результаті до вивільнення медіаторів запалення, які, взаємодіючи з рецепторами слизової оболонки, ведуть до розвитку підслизового набряку, спазму бронхів і наступних клінічних симптомів бронхіальної астми.
Захворювання частково передається у спадок, хоча в деяких випадках можливий розвиток астми як самостійного явища.
Що відбувається під час нападу?
Потрапляючи в організм (переважно через дихальні шляхи), алерген зв`язується зі специфічними рецепторами, розташованими на поверхні бронхів. Запускається хімічна реакція, котра стимулює утворення в клітині медіаторів запалення, виходу плазми з дрібних судин слизової в підслизовий шар (або клітковину, як вказують деякі автори). На поверхні слизової оболонки знаходяться гладкі клітини, що відповідають за вироблення брадикинина та інших медіаторів. В результаті їх активації відбувається "медіаторний вибух", Який активує клітини слизової і призводить до розвитку її набряку.
Набрякла слизова звужує просвіт бронхів, що погіршує проходження по ним повітряного потоку. В результаті розвивається задишка. Спазм бронхів призводить до утворення великої кількості в`язкого мокротиння, яка перешкоджає диханню, що є другим за важливістю патогенетичним механізмом хвороби. Розвивається хронічний бронхіт.
Класифікація бронхіальної астми
Існує безліч критеріїв, за якими можна класифікувати бронхіальну астму, проте найбільший інтерес для практикуючих лікарів представляє сучасна класифікація, підрозділяються астму за критеріями реакції на проведене лікування. Астма буває на контрольована, частково піддається медикаментозному впливу і неконтрольована.
Контрольована форма бронхіальної астми може носити назву легкої интермиттирующей форми. Для неї основними характеристиками будуть:
- Відсутність нічних симптомів бронхіальної астми і рідкісні напади в денний час (менше 2 за тиждень).
- Самостійне зникнення тривожних симптомів за порівняно короткий проміжок часу.
- Тест на контроль над астмою показує результат від 20 до 25.
- Результат опитування по астмі - від 0 до 0.74.
Серед інгібіторів рецепторів до лейкотрієнів широко використовуються такі засоби, як Зафірлукаст, Монтелукаст. Ці препарати не дають зв`язуватися медіаторів запалення (зокрема, лейкотрієнів) з рецепторами на слизовій оболонці бронхів, за рахунок чого вони більш ефективні для попередження нападів, ніж для їх усунення.
Якщо є всі зазначені критерії, то астма вважається контрольованою, що і повинно відображатися в діагнозі. Яким же чином проявляє себе захворювання?
Для перебігу контрольованої бронхіальної астми характерна наступна клінічна картина:
- Астматичний напад розвивається тільки в результаті щодо тривалого впливу алергену і його контакту зі слизовою оболонкою дихальних шляхів.
- Виникає незначна задишка, легко купіруемой самостійно через деякий час або відразу ж після вживання препаратів невідкладної допомоги (наприклад, сальбутамолу).
- У пацієнта не виникає нічних нападів, що тягнуть за собою пробудження хворого і погіршення його стану.
При появі схожих симптомів слід негайно звернутися до кваліфікованого фахівця для вирішення питання постановки діагнозу. Більш грізні симптоми (задишка, кашель з мокротою трудноотделяемой) з`являються при погіршенні стану і подальшому розвитку патологічного процесу.
Лікування купіруемой астми
Що ж необхідно для ефективного лікування цієї форми захворювання? В першу чергу після виникнення вищевказаних симптомів слід звернутися до пульмонолога або алерголога. Після встановлення діагнозу "бронхіальна астма" лікар повинен певний час контролювати і спостерігати пацієнта, як в умовах впливу провокуючого алергену, так і без контакту з ним. Подібним чином визначається ступінь тяжкості захворювання.
На цій стадії розвитку захворювання в лікуванні основна роль належить 2 групам препаратів - інгібіторів лейкотрієнових рецепторів і інгаляційних глюкокортикостероїдів. Серед ІГКС найбільшою популярністю користуються Беротек і Беродуал. Ці препарати мають досить швидким лікувальним ефектом і дозволяють усунути розвиваються симптоми на ранній стадії розвитку нападу. Такі засоби сприяють розслабленню гладких м`язових волокон, зменшення подслизистого набряку, відновлюють нормальний хід метаболічних процесів.
При високій ефективності цих засобів, зменшенні ознак астми або зникнення їх препарати відміняють. Якщо ж спостерігається погіршення стану, розвиток більш вагомих клінічних критеріїв, таких як нічні напади, неефективність препаратів першої допомоги, то діагностують прогресування захворювання і виставляють наступну форму - персистирующую з частковим медикаментозним контролем.
Профілактика астматичних нападів
Незважаючи на гадану легкість клініки контрольованої бронхіальної астми, необхідно пам`ятати про те, що може статися прогресування процесу і розвиток загострення або астматичного статусу.
В першу чергу слід з`ясувати причину розвитку загострень. Обов`язково під час спостереження у алерголога слід визначити ті алергени, що провокують розвиток алергічної реакції. Це проводиться за допомогою нанесення титрованих розчинів алергенів на поверхню шкіри і вивчення подальшої місцевої алергічної реакції.
Необхідно виключити будь-яку можливість контакту організму хворого з алергеном, прибрати з дому все потенційні предмети, здатні погіршити стан. Всім хворим рекомендується придбати портативні інгалятори для своєчасного купірування задишки і бронхіального спазму.
Проблема контрольованої астми
Бронхіальна астма займає досить важливе місце серед інших захворювань дихальної системи. Вона є значущою соціальною проблемою, так як кількість хворих на цю недугу стає дедалі більше. Прогресування захворювання погіршує повсякденне життя пацієнтів, відлучає їх від нормального соціального взаємодії, а також негативно позначається на багатьох аспектах життя сучасного суспільства.
З медичної точки зору, бронхіальна астма є захворюванням з високим ризиком розвитку інвалідизації пацієнта. Все частіше пацієнти з цією патологією потребують професійного медичного огляду з присвоєнням їм групи інвалідності. Контрольована бронхіальна астма є початковою стадією розвитку захворювання, тому вкрай важливо вжити всіх необхідних заходів для усунення її на тому етапі, коли медикаментозна терапія може використовуватися саме для лікування, а не тільки для купірування нападів.
