Нормалізація гемодінанікі у вагітних з гестозом. Нормалізація волемических показників. Інфузійна терапія при гестозі.
Відео: Гестози. Лікування прееклампсії та еклампсії. Частина 1. (18)
Зміст
Нормалізація гемодінанікі у вагітних з гестозом. Нормалізація волемических показників. Інфузійна терапія при гестозі
Для нормалізації мікрогемодінанікі у вагітних з гестозом використовують гіпотензивні препарати різного механізму дії. До них відносяться дибазол, папаверину гідрохлорид, еуфілін, непрессол, коринфар, пентамін. За кордоном в якості гіпотензивних препаратів використовують (В-блокатори пропранолол, атенолол, лабеталол, гндралазін (Sibai M.B., Anderson G.D., 1986- Mabie W.C. et al., 1987 RasanenJ., Jouppila P. 1995- Colie C.F., 1996).
Досить широко використовують метилдопа по 500- 2000 мг / сут. Даний препарат іпгібірует центральний вазомоторний центр.
За кордоном використовують антагоніст кальцію верапаміл, який вводять внутрішньовенно зі швидкістю 5-10 мг / год (Belfort М.А. et al .. 1990). Використовують також блокатор кальцієвих каналів ніфедипін, який призначають сублінгвально по 30 мг (Mabie W.C. et al., 1988, Sibai B.M., 1996- Benedetto Ch. Et al., 1997).
При транскраніальної ультразвуковому допплеровском дослідженні кровотоку в середній мозковій артерії у вагітних з тяжкою гіпертензією V.Serra-Serra et al. (1997) встановили вазодилатирующее дію ніфедипіну і метилдопа
М.А.Belfort et al. (1996) наводять дані про успішне лікування важкої прееклампсії німідопіном (30 мг в капсулі). Внутрішньовенне введення нітрогліцерину по 0,5 мг / мл для швидкого зниження артеріального тиску не отримало застосування через токсичність для плода (Working Group of National High Blood Pressure Education Program, 1990).
При призначенні гіпотензивних засобів слід пам`ятати про те, що вони, сприятливо впливаючи на матір, можуть несприятливо позначатися на стані плоду в зв`язку зі зменшенням матково-плацентарного кровотоку.
Для нормалізації волемических показників проводять інфузійну терапію, метою якої є заповнення тканинної перфузії і органного кровотоку, усунення гемоконцентрації і гіпопротеїнемії, корекція електролітних і метаболічних порушень.
інфузійної терапії проводять під контролем гематокриту (не повинен бути нижче 27-28%), діурезу (не менше 30-40 мл / год), ЦВД (в межах 60-80 мл вод.ст.), осмоляреості крові (273 ± 1,7 мосм / кг Н20). На початку інфузійної терапії швидкість її повинна перевищувати швидкість мочеотделенія- після відновлення ОЦК швидкість виділення сечі повинна перевищувати швидкість інфузпі.
Відео: Пізній токсикоз (гестоз), набряки. Серія 64 Вагітність тиждень за тижнем
З урахуванням осмолярності крові рекомендується використовувати колоїди і кристалоїди в співвідношенні 1: 1. З метою ге-моділюціі можна обмежитися введенням 400 мл реополіглюкіну. При Гіпоосмолярна стані необхідна комбінація колоїдних розчинів зі швидкістю їх введення 150 мл / год в обсязі 600 мл / сут. При гіперосмолярному стані обсяг розчинів збільшується до 800-1200 мл / добу.
При відсутності моніторингу за станом пацієнтки обсяг інфузій визначається ступенем тяжкості захворювання: при легкого та середнього ступеня захворювання обсяг інфузійної терапії становить 400-800 мл, при тяжкій - 1200-1400 мл, при еклампсії - до 2200 мл. Швидкість введення складає 20-40 крапель в міггуту. Інфузня великого об`єму рідини може привести до набряку легенів.
Є успішні спроби використовувати гідроксіетіловий крохмаль (6 і 10% HES- Steril), який має не лінійну, а розгорнуту структуру молекули, що запобігає навіть часткове проникнення молекул в інтерстиціальний простір. Крім того, їх гемодинамічну вплив в 2-3 рази перевищує таке розчину альбуміну при тривалості гемоділюціонного ефекту 4-6 ч. Препарат вводять внутрішньовенно (250 або 500 мл), він покращує мікроциркуляцію і гемодинаміку в великих судинах.
Інфузнонную терапію при гестозі проводять в комплексі з призначенням діуретиків при відновленому ОЦК і діурез 30-40 мл / год і менше. Гематокрит при використанні діуретиків не повинен перевищувати 34-35%.
- Читати далі "Діуретики при гестозі. Дезагреганти і антиагреганти при гестозі. Нормалізація метаболізму при гестозі."
